COMMENT FAIRE ACCEDER LES SUICIDANTS AUX SOINS? Dr Stéphane LUIGI (Service des urgences) 14 Octobre 2013

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1 COMMENT FAIRE ACCEDER LES SUICIDANTS AUX SOINS? Dr Stéphane LUIGI (Service des urgences) 14 Octobre 2013

2 PLAN A) Introduction B) Données épidémiologiques. 1- les pensées suicidaires. 2- les tentatives de suicides. 3- les suicides accomplis. C) Le suicidant aux urgences du CH Martigues. D) Commentaires.

3 INTRODUCTION PENSEES SUICIDAIRES TENTATIVE DE SUICIDE SUICIDE ACCOMPLI Tout le monde La famille et l entourage proche Le milieu socioprofessionnel (scolaire, universitaire, professionnel) Les médecins généralistes Les psychologues Les paramédicaux de proximité et les travailleurs sociaux (structures sanitaires et sociales, socio-éducatives et les réseaux existants) Les urgences Les équipes de psychiatrie

4 1) LES PENSEES SUICIDAIRES Etude en 2010 sous forme de sondage par téléphone de manière aléatoire

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6 2) LES TENTATIVES DE SUICIDES -Il n y a pas d enregistrement systématique des tentatives de suicides (TS) et il est difficile d avoir des informations sur le suicidant s il n a pas été hospitalisé. -En partageant les données du PMSI (reflet des TS hospitalisées), réseau OSCOUR (organisation de la surveillance coordonnée des urgences), les données du SAMU, une récente estimation faisait état de 220 à TS par an dans la période 2006/2008

7 Séjours féminins= 64,8% des séjours

8 Intox med = 85,3 % Intox autre = 7,1 % Phlébotomie = 4,9 % Pendaison = 1,4 % Arme à feu, noyade,collision intentionnelle < 1%

9 LE NOMBRE DE TENTATIVES DE SUICIDE 2012 AU CH MARTIGUES Sexe Non renseigné Première tentative Récidive total F % M TOTAL

10 «MODES OPERATOIRES» DES «TS» ADMISES AU CH MARTIGUES MOYENS F M TOTAL Armes à feu 1 1 Asphyxie 4 4 Autres Défenestration Médicamenteux Pendaison Phlébotomie ,7% 1,4% 5,6% Plaie par arme blanche Produits ménagers 3 3 Retrouvé(é) sur le Viaduc Strangulation 2 2 Traumatiques TOTAL

11 L ORIENTATION DES PATIENTS APRES UNE ADMISSION POUR TS AU CH MARTIGUES F M TOTAL Médecine Orthopédie 1 1 Pédiatrie Réanimation 9 2,1% 9 TOTAL MCO 24 Etb psy SDDE 1 1 Etb Psy HL Vallon SDDE Vallon SDDE Péril Imminent 2 2 Vallon SDRE Vallon HL ,8% / 28 % Nat TOTAL ETB PSY 130 Autre RAD + Coord CMP RAD RDV Psychiatre libéral 5 5 SCAM Sortie sans autorisation ,7% / 70,9% Nat TOTAL RAD 269 TOTAL ,2%

12 RECAPITULATIFS TS Patients

13 LES TENTATIVES DE SUICIDE CHEZ LES DE 25 ANS F M TOTAL TOTAL

14 MOYENS ET METHODES 25 ANS F M TOTAL Asphyxie 1 1 Autres 2 2 Défenestration 3 3 Médicamenteux Pendaison 1 1 Phlébotomie Plaie arme blanche Retrouvé(é) sur le Viaduc 1 1 Traumatiques 1 1 TOTAL

15 L ORIENTATION DES 25 ans F M TOTAL Médecine 1 1 Orthopédie 1 1 Pédiatrie Vallon SDDE 2 2 Vallon HL Retour à domicile Sans autorisation Total

16 3) LE SUICIDE ACCOMPLI décès (données corrigées) en 2006

17 5) LE SUICIDANT AUX URGENCES PATIENT IOA Infirmière organisatrice de l accueil NIVEAU I Urgence vitale NIVEAU II Urgence imminente, douleurs sévères NIVEAU III Ne peut attendre > 30 AUTRES FILIERES CIRCUIT COURT PEDIATRIE GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE PSYCHIATRIE

18 LE SUICIDANT AUX URGENCES IOA INFIRMIERE DE PSYCHIATRIE MEDECIN PSYCHIATRE MEDECIN URGENTISTE +/- IDE SOMATIQUE PRISE EN CHARGE SPECIFIQUE avec l infirmière en psychiatrie qui suit le patient, favorisée par des horaires en 12 h Surveillance en UHCD 24H idéalement ORIENTATION PLANIFICATION DE PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE Urgence vitale Urgence somatique Urgence psychiatrique La filière psychiatrique 24h/24 UHCD: unité d hospitalisation de courte durée

19 LE SUICIDANT AUX URGENCES COMMENTAIRES Le flux entrant aux urgences ne garantit pas une fluidité permanente et un respect des filières Il y a des temps d attente propices aux fugues et au passage à l acte. «la surveillance du suicidant est une priorité, mais il est difficile en quelques heures d avoir une bonne estimation des moyens de surveillance à lui attribuer en fonction du risque qu il présente» (N.DANTCHEZ EMC 2007) Après des évènements récents de passage à l acte, la question de la limite entre surveillance et privation de liberté est posée. L évaluation psychiatrique ne doit pas être faite trop précocement, bien qu il fasse une évaluation spécialisée pour la surveillance. L UHCD limite l hospitalisation à 24 h alors que h seraient préférables. Les locaux sont polyvalents et non dédiés.

20 Que deviennent les patients après leurs passages aux urgences?. Il y a opportunité à créer une structure dédiée de 48-72h à proximité du service des urgences qui offre du temps au patient pour gérer la crise et permet une planification de la prise en charge. Il y a opportunité à créer une filière qui identifie les «pensées suicidaires», les TS et analyse leur devenir sur le territoire de santé.

21 MERCI..