Dépistage des Tumeurs de Vessie. Pr Fabien Saint Service d Urologie Transplantation

Transcription

1 Dépistage des Tumeurs de Vessie en Milieu Professionnel Pr Fabien Saint Service d Urologie Transplantation Mars 2007

2 Epidémiologie des Tumeurs de Vessie France INVS ème rang des cancers - 76 % chez l'homme - Age médian = 71 ans cas estimés en DC estimés en % des décès par cancer - Sexe ratio 8 H / 1 F

3 Le Cancer de vessie en Chiffres INVS 2003

4 Répartition par Age INVS 2003

5 Evolution par Année INVS 2003

6 Carcinogenèse vésicale EXPOSITION METABOLISME Procarcinogène Enzymes Phase I Enzymes Phase II Carcinogène

7 Dépistage des Tumeurs de Vessie en Milieu Professionnel Objectifs Diagnostic précoce Amélioration des résultats thérapeutiques Amélioration du pronostic Diminution de la mortalité spécifique Diminution de la mortalité globale

8 Difficultés du Dépistage des Tumeurs de Vessie en Milieu Professionnel Entreprise Poste + + Les cibles Les techniques de dépistage? La durée du programme de dépistage? Industrie Professions ou secteurs à risque? Hématurie microscopique? 5 ANS? Ages cibles? Durée d exposition cumulée? Hématurie microscopique? Cytologie des urines? Cystoscopie? Radiologie? 5 ANS? 10 ANS? 15 ANS? 20 ANS? Biologie? Délai moyen d apparition des tumeurs? = Impact sur la Mortalité Spécifique et Globale

9 Substances et Professions AA L industrie du caoutchouc L Industrie chimique La fabrication de colorants L industrie textile L industrie du cuir et du tannage Les métiers du bâtiment L imprimerie La coiffure Les laboratoires de recherche AUTRES Incriminées L industrie de l aluminium L industrie du fer et de l acier L industrie i pétrochimique i Les chauffeurs et conducteurs d engins La production, distillation des goudrons de houille et asphaltage des routes Les huiles minérales Les fluides d usinage des métaux et huiles de coupe La construction et la réparation automobiles La construction et le transport ferroviaires Les métiers liés à la mer La fabrication du noir de carbone La fabrication d électrodes à base de carbone et de graphite Le ramonage des chaudières Production de carbide de calcium L industrie de la céramique L industrie métallurgique et le travail des métaux Les nitrosamines Les secteurs d activité du nettoyage à sec Les secteurs de l industrie phytosanitaire Les secteurs de l incinération des ordures ménagères Les secteurs de l industrie des matières plastiques / fabrication de câbles Les secteurs de l industrie de l uranium Les secteurs des personnels navigants HAP

10 Définir les Groupes à Risque

11 Les Techniques de Dépistage

12 Circonstances de découverte Variables Hématurie: 85 % des tumeurs 1à5%d des hématuries sont associé iéà une tumeur de vessie Britton 1992 J. Urol Messing 1995 J. Urol Hématurie microscopique: (Hémastix ) Sensibilité pour diagnostic d Hématurie 90-95%

13 Circonstances de Découverte l Hématurie Microscopique Mayfield 1998 J. Urol 2356 Hommes >60 ans Messing Urology 1995 (Hémastix ) 474 Positifs (20%) Coût = 0,15 euros 317 Cystoscopies 17 Positives (0.72% des 2356) (5.3% des 474) 8 ptag1, 1 Cis, 1 pt1g1, 7 pt1g2

14 La Cytologie Urinaire GRADE HISTOLOGIQUE G1 et G1-G2 G2 et G2-G3 Tous grades Sensibilité 26.8% 77.5% 61.9% Spécificité 93.1% 93.1% 93.1% VPP 27.7% 69.1% 73.5% VPN 92.8% 95.5% 88.8% Précision du test 87.2% 90.5% 85.5% Qualité fonction du Pathologiste Coût = 28 euros Cytologie

15 Cystoscopie: examen de référence 86 % d endoscopies négatives! (Meuleman Br J Urol 1988) Coût = 38 euros

16 L Echographie Vésicale Facteurs limitants: Tumeurs planes, < 2 mm, dôme vésical Boccon-Gibod - Eur Urol 1985 Sensibilité 74 %, spécificité 90% dans la surveillance Vallancien J Urol 1986 Association échographie-cytologie: sensibilité 100 % tumeurs haut grade, 66 % tumeurs bas grade Cariou Prog Urol 1997 Lacune tumorale Coût = 56 euros

17 L Urographie Intraveineuse Tumeurs visibles : 60 % Bilan et surveillance du haut appareil Cummings Urol. Clin. North Am 1992

18 Marqueurs Biologiques Diagnostiques des Tumeurs de Vessie

19 Impact de la Durée du Programme de Dépistage TYPE Nb Nb TEST % PERIODE AUTEURS ANNEE EXPOSES TCC DE SUIVI PETROCHIMIE CYTO puis CYSTO TEXTILE PEINTURE 2-CHLOROANILINE 540 (200) HM puis CYSTO 3 HM CYTO Puis CYSTO 0% ETUDE PONCTUELLE ADOLPHS Uro Res 1,5% 4 ANS FRUMIN J Occup Med 1,5% ETUDE PONCTUELLE WARD J Occup Med AA CYTO 09% 0,9% 3ANS CROSBY 1991 puis Acta Cytol CYSTO BENZIDINE B NAPHTHYLAMINE O TOLUIDINE MOCA HM CYTO puis CYSTO BENZIDINE DNA ploidie P300 puis CYSTO 0,1% 3,5 ANS MASON J Cell Biochem 1,5% 6 ANS HEMSTREET J Natl Cancer Inst