S.Alj, A.Bounsir, M. Ouali Idrissi, N. Cherif Idrissi Ganouni, O. Essadki, A. Ousehal. Service de Radiologie, Hôpital Ibn Tofail, Centre Hospitalier

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1 S.Alj, A.Bounsir, M. Ouali Idrissi, N. Cherif Idrissi Ganouni, O. Essadki, A. Ousehal. Service de Radiologie, Hôpital Ibn Tofail, Centre Hospitalier Mohamed VI, Université Cadi Ayad, Marrakech, Maroc.

2 Introduction Les dilatations de bronches (DDB) sont définies par une dilatation irréversible des bronches due à une destruction des parois bronchiques. leur diagnostic peut être suspecté sur les radiographies, mais la confirmation reste l apanage de la TDM haute résolution. Ce diagnostic repose sur une sémiologie codifiée associant plusieurs signes.

3 Matériels et méthodes Il s agit d une étude Transversale descriptive intéressant les patients porteurs de DDB admis dans notre formation entre Avril 2010 et Février Tous les patients ont bénéficié d une radiographie standard de face et d une TDM haute résolution. L étude comporte une analyse épidémiologique, clinique et sémiologique des radiographies et du scanner.

4 Résultats Données épidémiologiques: 40 patients : 18 hommes/22 femmes Sexe ratio: 0,8 Moyenne d age : 45 ans Extrêmes d ages: 4-76 ans

5 Résultats Données cliniques: ATCD de tuberculose pulmonaire: 25% des cas Signes cliniques: Signe clinique Pourcentage (%) Bronchorrhée chronique 45 Hémoptysies 27 Toux chronique 20

6 Résultats Données de l imagerie: Radiographies: Normales : 30% des cas Signes en faveur de DDB 25% : -images aréolaires(fig 1,2) -images en rail(fig 3)

7 Figure 1: images aréolaires intéressant les deux champs pulmonaires associées à une déformation thoracique. Figure 2: Images aréolaires péri hilaires gauches.

8 Figure 3: Clartés lobaires supérieures gauches en rail (flèche rouge) associées à des clartés annulaires lobaires inférieures bilatérales (Flèche bleue). Noter le syndrome interstitiel associé.

9 Résultats Données de l imagerie: TDM HR: DDB cylindriques: 85%; les éléments de diagnostic: -Rapport bronche/artère(b/a) > 1 (Figure 4) -Absence d effilement des bronches (Figure 5) -Visibilité des bronches en périphérie des poumons (Figures 6,7) DDB kystiques: 7% (Figure 8, 9) DDB cylindro-kystiques : 8% (Figure 10)

10 Figure 4: DDB cylindriques. Le rapport Bronche/ artère > 1. Figure 5: Absence d effilement bronchique sur plus de 2 cm témoignant de DDB cylindriques.

11 Figure 6: Visibilité des bronches qui sont accolées à la plèvre médiastinale(flèche rouge), et visibilité de bronches à moins de 1 cm (7mm) de la plèvre pariétale (flèche bleue) signant des DDB cylindriques. Figure 7: visibilité des bronches à la périphérie du poumon( à moins de 1 cm de la plèvre pariétale), noter l augmentation du rapport B/A qui est > 1.

12 Figure 8: DDB kystiques apicales et ventrales droites avec atélectasies segmentaires sous jacentes. Figure 9: DDB kystiques rétractiles ventrales gauches.

13 Figure 10: DDB cylindriques et kystiques diffuses. Figure 11: DDB kystiques et cylindriques diffuses aux deux champs pulmonaires. Noter l épaississement des parois bronchiques (Flèches).

14 Figure 12: DDB cylindriques localisées au niveau basal gauche associées à des impactions mucoides (flèches bleues) et des micronodules alvéolaires ( flèche rouge).

15 Résultats Données de l imagerie: TDMHR Localisation des DDB: -Circonscrites: 75% (Figure 12) -Diffuses: 25% (Figures 10, 11) Lésions associées: tableau II (Figure 12) Tableau II: Lésions associées aux DDB retrouvées sur la TDM HR Lésions associées Pourcentage (%) Lésions cavitaires 20 Syndrome alvéolaire 18 Syndrome interstitiel 15

16 Discussion Généralités: Les dilatations de bronches sont définies par une dilatation permanente et irréversible des lumières bronchiques et bronchiolaires. L inflammation chronique et les infections sont à l origine de destruction des parois bronchiques.

17 Discussion Prévalence: Leur prévalence semble être en perpétuelle augmentation: développement des moyens d imagerie, essentiellement la TDM haute résolution. La prévalence exacte est mal estimée: mais plus fréquentes chez les populations en manque de soin médicaux.

18 Discussion Clinique Toux chronique Expectorations matinales abondantes Hémoptysies Infections respiratoires récurrentes

19 Discussion Imagerie: Sémiologie Radiographies: La radiographie standard est normale dans 5-10% des cas, donc permet souvent d évoquer le diagnostic. Elles se manifestent à la radiographie standard par: -Images en rails: clartés tubulaires -Clartés annulaires en jumelle borgne -Aspect de pseudo rayon de miel :images aréolaires de taille variables, groupées -opacités tubulaires en V ou Y a sommet hilaire impactions mucoides

20 Discussion Imagerie: Sémiologie TDM HR: L augmentation du rapport broncho-artériel: Le rapport: diamètre bronche/ artère (B/A) normal= 0,65-0,70 DDB>1 Ce rapport B/A >1 se voit dans 95% des patients avec bronchectasies. Ce rapport >1 peut se voir en dehors des bronchectasies chez les patients vivant en altitude, ou les patients âgés.

21 Discussion Imagerie : Sémiologie TDM HR Défaut d effilement de la lumière bronchique: -Il s agit d une absence d effilement de la lumière bronchique sur au moins 2 cm avant sa division. -C est un signe très spécifique de bronchectasies.

22 Discussion Imagerie : Sémiologie TDM HR Visibilité de bronches à la périphérie du poumon: A moins de 2 cm (Grenier) et à moins de 1 cm (Kim) de la plèvre costale ou paravértébrale, ou au contact de la plèvre médiastinale. C est un signe fiable de DDB Il traduit une augmentation du diamètre brochique avec épaississement pariétal.

23 Discussion Imagerie : Sémiologie TDM HR L épaississement bronchique Signe fréquent, mais non spécifique: accompagne la majorité des atteintes bronchiques. Cet épaississement peut être mesuré: rapport épaisseur pariétale/ diamètre, mais souvent évalué subjectivement.

24 Discussion Imagerie : Sémiologie TDM HR Autres signes: -Les impactions mucoides: lumières bronchiques remplies par un matériel liquidien +/- dense. Reproduit l aspect d opacité branchée: en V ou Y: de diagnostic assez évident. Ou d une image nodulaire: l analyse sur des coupes successives permet de reconnaitre la distribution systématisée (branchée) des nodules. -Atteinte bronchiolaires: micronodules bronchiolaires: en arbre en bourgeon.

25 Discussion Imagerie: Classification: Morphologie des DDB: Cylindriques: (la plus commune) Les bronches ont un calibre assez régulier et des parois presque parallèles. Variqueuses: bronches dilatées en collier de perles, avec succession de zones de dilatations et d autres rétrécies. Kystiques: la dilatation des bronches est très importante prenant l aspect de kystes. Répartition des DDB: Les DDB peuvent être localisées: lobaires ou segmentaires. Ils peuvent être diffuses.

26 Discussion Imagerie: Diagnostic différentiel: Images kystiques pulmonaires: Dans les DDB il y a le signe de la bague a chaton: l artère qui accompagne la bronche, ce signe est absent lors des lésions kystiques. Piège diagnostic: dédoublement des structures vasculaires (artéfacts respiratoires).

27 Discussion Imagerie: Etiologies La cause la plus fréquente est l étiologie post infectieuse. Plus rarement, il s agit de: déficit immunitaire, polyarthrite rhumatoïde. Dans 50-80% des cas, aucune étiologie n est retrouvée.

28 Discussion Imagerie : diagnostic étiologique: L imagerie a peu de valeur dans l orientation étiologique. Une atteinte apicale est observée dans les séquelles de tuberculose, aspergillose, et la mucoviscidose. Une atteinte lobaire inférieure, est fréquente dans les séquelles des infections respiratoires infantiles.

29 Conclusion Affection fréquente en perpétuelle augmentation. Prise en charge multidisciplinaire. Diagnostic: TDM HR -Diagnostic positif posé sur l association des différents éléments sémiologiques, car chacun des signes seul reste peu spécifique et peu sensible. -Diagnostic étiologique: multiples arguments clinicoradiologiques.

30 Références 1- Grenier PA, Beigeleman Aubry C, brillet PY, Lenoir S. Sémiologie de l atteinte bronchique en scanner. J Radiol 2009;90: Kim JS, Muller NL, Park CS, Grenier P, Herold CJ. Cylindrical Bronchiectasis: Diagnostic Findings on Thin-Section CT. AJR 1997:168: Grenier P. Maurice F. Mussel D. Menu Y. Nahum H. Bronchiectasis: assessment by thin-section CT. Radiology 1986;161: Kwak HJ, Moon JY, Choi YW, Kim TH, Sohn JW, Yoon HJ and al. High prevalence of bronchiectasis in adults: findings in a health screening program.tohoku j exp med 2010;222/ Dodd JD,Souza CA,Muller NL. Conventional high-resolution CT versus helical highresolution MDCT in the detection of bronchiectasis. AJR 2006; 187: Odonnell AE.Bronchiectasis. Chest 2008; 134: