LA PNEUMOPATHIE D HYPERSENSIBILITE AUX ISOCYANATES

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1 LA PNEUMOPATHIE D HYPERSENSIBILITE AUX ISOCYANATES J.Pernot¹; I.Thaon²; E.Penven²; D.Pernet¹; Ph.Bonniaud³; J.C.Dalphin¹ ¹ Service de pneumologie CHU Besançon ² Service des maladies professionnelles CHU Besançon ³ Service de pneumologie CHU Dijon

2 Introduction Cas vu en consultation Littérature : quelques dizaines de cas rapportés Est-ce une PHS? Quelles sont ses caractéristiques?

3 Généralités : isocyanates Isocyanates : R (N=C=O) Très réactifs Utilisation industrielle : > 6 millions de tonnes/an Diisocyanates = 2 fonctions NCO

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6 Génralités : PHS : Diagnostic positif Symptômes respiratoires compatibles et râles crépitants Preuve d une exposition antigénique, interrogatoire, précipitines, prélèvements aérobiologiques; Alvéolite lymphocytaire au lavage bronchoalvéolaire ; Diminution de DLCO/VA, ou hypoxie d effort ; Imagerie compatible

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9 Généralités : PHS aux isocyanates : Diagnostics différentiels Fièvre d inhalation : syndrome pseudogrippal semi-retardé par rapport à l exposition, signes irritatifs respiratoires. Parfois dyspnée, crépitants. Pneumonie chimique : DRA semiretardée, alvéolite neutrophile et œdème inflammatoire pulmonaire.

10 Méthode Revue exhaustive (bases de données informatisées, recherche manuelle de chaque référence) Classement des cas rapportés : exclus, certains, possibles Analyse comparée avec les PHS nonchimiques

11 Revue générale 55 publications 28 non exploitables (japonais, norvégien ) 86 cas analysés 16 cas exclus 70 cas retenus

12 Revue : items Épidémiologie (sexe, âge, statut fumeur, temps d exposition et durée avant le diagnostic) Type d isocyanate Clinique Biologie LBA Radiologie EFR et PaO2 Traitement Prévalence

13 Revue : résultats (1) Âges % d hommes; 83% non fumeurs; Âge moyen : 46 ans Temps d exposition : très variable Durée des symptômes avant le diagnostic : variable Prévalence : difficile à établir

14 Revue : résultats (2) Type d isocyanate : MDI (64%) >TDI (24%) >HDI (12%) Aussi NDI, IPDI, triisocyanate Pas de monoisocyanates

15 Fréquence des symptômes Revue : résultats (3) Clinique : Dyspnée Toux Fièvre Sensation de malaise g... Oppression thoracique Perte de poids Céphalées Wheezing Polyalgies

16 Revue : résultats (4) Clinique : comparaison avec l étude de Lacasse rapportant 116 cas de PHS non chimiques (Lacasse Y. Clinical diagnosis of hypersensitivity pneumonitis. Am J Respir Crit Care Med. 2003)

17 Revue : résultats (5) Radiologie Radiographie thoracique : Sd interstitiel (69%) Sd alvéolaire (8%) Normale (11%) Anomalies diffuses (23%) ou lobes inférieurs (23%) TDM Toujours anormale Anomalies diffuses Micronodules (70%), verre dépoli (17%), associés (25%)

18 Revue : résultats (6) Lavage broncho-alvéolaire Rarement détaillé Taux moyen de lymphocyte : 49%

19 Revue : résultats (7) Explorations fonctionnelles respiratoires Normales (36%), sd restrictif (33%), sd mixte (14%), sd obstructif (7%)

20 Revue : résultats (8) Traitements : Corticothérapie Éviction Amélioration : tous les cas Guérison dans 7 cas sur 16 (43%) Pas d amélioration sans éviction ni corticothérapie (1 cas, 3 mois de suivi)

21 Revue : résultats (9) Biologie : Anticorps anti-isocyanates = reflets de l exposition (Welinder, Clin Allergy,1988) Réactivité croisée chez plusieurs sujets Détection d IgG anti-tdi chez des sujets sains (Pronk, Am J Respir Crit Care Med, 2007) Albumine seule : faux positifs Diverses méthodes de préparation des Ag, artisanales, non évaluéees

22 Conclusion (1) Pathologie réelle Homme d âge moyen, non fumeur Clinique : Dyspnée, toux sèche, fièvre, malaise général, symptômes semi-retardés, récurrents EFR normales, ou sd restrictif Sd interstitiel radiologique, diffus, prédominant dans les lobes inférieurs

23 Conclusion (2) Possible intrication de phénomènes irritatifs, et d asthme dans la présentation clinique Possible confusion avec une fièvre d inhalation Sérologie non validée à ce jour Prévalence non connue, peu de publications, peu de dépistage

24 Conclusion (3) Publiez!

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