Au programme : SURF PARC AQUATIQUE

Transcription

1 Villenave d Ornon Avril 2016 Cher judoka, Ton club de judo projette d organiser une sortie «OXYGENE» au camping AIROTEL à LACANAU pour les groupes Samouraïs 3, Samouraïs 4 et 5. Cette année encore, pour le confort des parents, des jeunes et des encadrants, un bus avec chauffeur partira du dojo à Villenave d Ornon pour emmener tout le monde à Lacanau le vendredi 17 Juin, et ramener tout le monde à VO le dimanche 19 Juin. Au programme : SURF PARC AQUATIQUE DATE : du vendredi 17 au dimanche 19 juin 2016, aller-retour en bus à Lacanau. ALLER : rendez-vous sur le parking du dojo à VO le vendredi 17 Juin à partir de 17h30. Départ du bus prévu à 18h00. RETOUR : dimanche 19 Juin vers 18h30 sur le parking du collège Chambéry. Nous remercions nos partenaires sur ces actions, la bijouterie Ledentu, Emprunt CUB (courtier en prêt bancaire), Olivier Guillaume (charpente et bardage), L Amis (aide à la personne), centre Leclerc et Casino. Pour obtenir les coordonnées n hésitez pas à nous contacter. La participation demandée par judoka est de 86. Les chèques seront encaissés après la sortie. Ce tarif comprend : - L encadrement - Le transport en bus avec chauffeur aller-retour à Lacanau - L hébergement : 2 nuitées en mobil-home - La pension complète (sauf pour le 1 er soir pour lequel il faut que tu apportes ton piquenique). - Les activités : initiation SURF, centre aquatique, plage, jeux au city, tournois de foot etc

2 Villenave d Ornon Avril 2016 *TU DOIS PREVOIR : - un duvet, un sac à dos, une gourde, une casquette, un survêtement, 2 shorts, t-shirts, sweat, une paire de tennis, un maillot de bain (maillot, pas de short de bain) et une serviette de plage, un coupe-vent, le nécessaire de toilette dont une serviette, une lotion contre les moustiques, une crème solaire et un ou plusieurs petits jeux de société. Pense à ton appareil photo et à ton pique-nique pour le vendredi soir. IMPORTANT : Pour les activités nautiques le brevet de nage de 25 m est obligatoire. La mise en œuvre de ce WE nécessite une organisation préalable (réservation des Mobiles Homes, des activités, capacité du bus, disponibilité des encadrants) qui impose un nombre limite d inscription aux 30 premiers inscrits (seuls les dossiers complets valideront l inscription). Merci de votre compréhension. Merci de nous retourner la fiche ci-jointe dûment complétée, accompagnée du règlement avant le 22 Mai Les cours de judo du samedi sont bien sûr annulés. Pour tout renseignement complémentaire n hésitez pas à en parler à Rani ( ).

3 FICHE A RETOURNER entièrement complétée, AVEC LE REGLEMENT AVANT LE 22 Mai 2016 NOM : Prénom : GROUPE : Age (au 17/06) : Je participerai à la sortie oxygène des 17, 18 et 19 juin 2016 Pour les repas, je mange du porc : OUI NON Je joins le règlement correspondant soit : Euros en Chèque Espèces _ AUTORISATION D HOSPITALISATION Je soussigné M autorise le responsable de l encadrement USV JUDO, à prendre toutes les mesures médicales en cas d éventuelle hospitalisation. Observations médicales particulières concernant mon enfant : MERCI DE REMPLIR LA FICHE SANITAIRE DE LIAISON ci-après N de sécurité sociale : N et nom de mutuelle: Pour la pratique des activités aquatiques, joindre le brevet de natation de 25 m ou signer l attestation ci-dessous : Je soussigné M certifie que mon enfant nage 25 m. Observations particulières concernant la pratique des activités aquatiques : Signature des parents :

4 1 ENFANT NOM : PRÉNOM : DATE DE NAISSANCE : FICHE SANITAIRE DE LIAISON 2 - VACCINATIONS (se référer au carnet de santé ou aux certificats de vaccinations de l'enfant). (Vous pouvez joindre les photocopies du carnet de santé) Vaccins obligatoires Oui Non Dates des derniers rappels Vaccins recommandés Date des derniers rappels Diphtérie Rougeole-oreillons- Rubéole Tétanos Coqueluche Poliomyélite Varicelle Hépatite B et A Haemophilus influenza b Pneumocoque Méningocoque C Papillomavirus SI L'ENFANT N'A PAS LES VACCINS OBLIGATOIRES JOINDRE UN CERTIFICAT MÉDICAL DE CONTRE-INDICATION ATTENTION : LE VACCIN ANTI-TÉTANIQUE NE PRÉSENTE AUCUNE CONTRE-INDICATION 3 - RENSEIGNEMENTS MÉDICAUX CONCERNANT L'ENFANT L'enfant suit-il un traitement médical pendant le séjour? oui non Si oui joindre une ordonnance récente et les médicaments correspondants (boîtes de médicaments dans leur emballage d'origine marquées au nom de l'enfant avec la notice) Aucun médicament ne pourra être pris sans ordonnance. L'ENFANT A-T-IL DEJA EU LES MALADIES SUIVANTES? RUBÉOLE VARICELLE ANGINE RHUMATISME ARTICULAIRE AIGÜ SCARLATINE COQUELUCHE OTITE ROUGEOLE OREILLONS ALLERGIES : ASTHME : oui non MÉDICAMENTEUSES : oui non ALIMENTAIRES : oui non AUTRES :...

5 PRÉCISEZ LA CAUSE DE L'ALLERGIE ET LA CONDUITE À TENIR (si automédication le signaler) INDIQUEZ CI-APRÈS : LES DIFFICULTÉS DE SANTÉ (MALADIE, ACCIDENT, CRISES CONVULSIVES, HOSPITALISATION, OPÉRATION, RÉÉDUCATION) EN PRÉCISANT LES DATES ET LES PRÉCAUTIONS À PRENDRE RECOMMANDATIONS UTILES DES PARENTS VOTRE ENFANT PORTE-T-IL DES LENTILLES, DES LUNETTES, DES PROTHÈSES AUDITIVES, DES PROTHÈSES DENTAIRES, ETC PRÉCISEZ. 5 - RESPONSABLE DE L'ENFANT NOM :... PRÉNOM :... ADRESSE (PENDANT LE SÉJOUR)... TÉL. FIXE et PORTABLE (joignable à tout moment pendant le séjour) : NOM ET TÉL. DU MÉDECIN TRAITANT (FACULTATIF)... Je soussigné,... responsable légal de l'enfant, déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche et autorise le responsable du séjour à prendre, le cas échéant, toutes mesures (traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgicale) rendues nécessaires par l'état de l'enfant. Date : Signature :