Check-list et bundle : intérêt en hygiène hospitalière. Dr Joseph HAJJAR Service d hygiène et d épidémiologie

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Marguerite Fontaine
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1 Check-list et bundle : intérêt en hygiène hospitalière Dr Joseph HAJJAR Service d hygiène et d épidémiologie

2 Check-list ou liste de vérification

3 Ce n est pas la faute à pas de chance! Vol 5022 Spanair entre Madrid et Las Palmas le 20 août 2008 Crash lors de la phase de décollage (154 victimes/172) Investigations menées suite à l'accident Avion non configuré correctement pour le décollage Volets et becs de bord d'attaque pas déployés Décrochage de l'avion dans les secondes ayant suivi son envol Accident attribué à plusieurs facteurs Volets non déployés par les pilotes Check-list avant décollage non effectuée de manière rigoureuse Non fonctionnement du système d'alerte pour prévenir l'équipage d'une configuration de décollage incorrecte

4 Ordre de grandeur du risque d accident catastrophique dans les activités humaines Chirurgie Alpinisme himalayen Greffes Pêche artisanale Epandage agricole ULM Risque médical hospitalier MOYEN Marine Marchande Sécurité routière Vols charters Industrie chimique Anesthésie ASA 1&2 Transfusion sanguine Aviation Civile Rail (France) Industrie Nucléaire Très peu sûr Risque de catastrophe Extrêmement sûr HAS P Cabarrot Groupe C/L 4

5 Définition Opération consistant à vérifier méthodiquement les étapes nécessaires d une procédure pour qu elle se déroule avec le maximum de sécurité Opération se déroulant généralement à voix haute et/ou en cochant une liste écrite de procédures [Aide-mémoire / Post-it]

6 The WHO Safe Surgery Saves Lives program Initiative de la World Alliance for Patient Safety Fournir des recommandations pour améliorer la sécurité de l opéré (pratiques inadéquates en matière de sécurité anesthésique, de prévention de l ISO, de communication entre les membres de l équipe opératoire) Groupe de W (Coordonné par Atul Gawande de Boston) 10 objectifs pour sécuriser les interventions chirurgicales Dont l utilisation de la C/L

7 Importance du problème Données de l OMS 234 millions d interventions chirurgicales / an dans le monde Pays industrialisés Mortalité : 0,4 to 0,8% Complications : 3 à 16% 50% évitables Complications significatives pour 7 millions de patients dont 1 million de décès

8 10 points-clé pour l équipe et l établissement Opérer le bon patient du bon côté Utiliser les méthodes connues pour prévenir les EI liés à l administration des anesthésiques tout en protégeant le patient de la douleur Reconnaître et traiter efficacement un risque vital et la détresse respiratoire Reconnaître et traiter efficacement le risque hémorragique Eviter d induire un risque allergique ou une réaction indésirable liée à un médicament chez un patient connu à risque Utiliser systématiquement des méthodes connues pour minimiser le risque d'infection du site opératoire Prévenir l oubli d'instruments ou d'éponges dans les plaies opératoires Sécuriser et identifier avec précision tous les prélèvements chirurgicaux Communiquer efficacement et échanger des informations essentielles pour une conduite sûre de l'opération Mettre en place (établissements et systèmes de santé) une surveillance de routine de la capacité, du volume chirurgical et des résultats

9 The surgical safety check-list A tool that addresses the ten objectives A tool that helps us do ALL the right things, on ALL patients, ALL the time A tool that includes 3 parts with limited but essential criteria Check-list and manual

10 La check-list : comment ça marche? Intervention Admission C/L Elle permet -> la réalisation de vérifications croisées à chaque étape de l intervention chirurgicale et -> le partage des informations essentielles au sein de l équipe Récupération Atténuation Prévention HAS P Cabarrot Groupe C/L

11 Check-list : un outil efficace Post-operative Complications Postoperative deaths Low and middle income 11.7% -> 6.8%* 2.1% -> 1.0%* High income 10.3% -> 7.1%* 0.9% -> 0.6% * p<0.05 In Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360: (2009) 11

14 En France Check-list obligatoire pour les établissements publics et privés depuis le 1er janvier 2010 Critère de la procédure de certification des établissements (V 2010) Critère 26.a organisation du BO Points-clé similaires à ceux du WHO program

15 Programme de prévention des IN Améliorer la qualité et la sécurité des procédures de soins, notamment invasives, associées à des RI Outils d'aide à l'observance (check-list) Procédure limitant le % et la durée d'expo aux dispositifs invasifs 100% des ES en 2012 utilisent des outils pratiques d aide à l observance (ex. check-list) Réanimation : pose & surveillance des CVC Tous services : pose & entretien des CVP et SAD Chirurgie : préparation pré-op, ATP

18 Check-list as well in Arabic (translated)

19 Bundle ou faisceau de soins

20 Définition Groupe de mesures d efficacité scientifiquement prouvée visant à améliorer l évolution clinique et à réduire le taux d infection associées aux soins (IAS) 3 à 5 mesures cohérentes, bien définies et basées sur des preuves scientifiques solides A priori la nature multimodale des mesures (intervention) plus efficace que chaque mesure prise isolément

21 Publication princeps Multidisciplinaire Médecine, chirurgie, obstétrique-gynécologie, soins intensifs, pédiatrie Multimodal Promotion hygiène des mains et disponibilité des PHA Mise en place de recommandations Programme éducatif Surveillance avec participation active et feedback Engagement institutionnel

23 An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU Cohorte prospective (mars 2004 septembre 2005) 103 services (Michigan) Désignation d un binôme praticien + IDE «leader» Formation à la gestion des risques Diffusion aux collègues Partenariat avec l équipe d hygiène Programme d intervention sur les bactériémies associées aux CVC associé à 3 autres types de mesures concernant les pneumopathies de ventilation, la gestion des risques et la communication Un bundle exemplaire Pronovost P. N Engl J Med 2006;355:

An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU Programme d intervention CVC portant sur les 5 mesures Hygiène des mains Asepsie de niveau chirurgical pour la pose

24 An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU Programme d intervention CVC portant sur les 5 mesures Hygiène des mains Asepsie de niveau chirurgical pour la pose Antisepsie cutanée du site à la chorhexidine (2%) Pas de pose en site fémoral si possible (privilégier le site sous-clavier) Retrait d un cathéter inutile Avec check-list de contrôle, retrait du CVC si mesure pas respectée, rétro-information mensuelle des taux d infections (+ lors de réunion) cathéters-jours Bactériémies / jours de CVC 7,7 avant / 1,3 à mois / 1,1 à mois

25 Autres bundles Bactériémies associées aux cathéters Pneumopathies associées à la VM BMR ISO Parfois cela ne marche pas!

26 Cluster randomised controlled trial of an infection control education and training intervention programme focusing on MRSA in nursing homes for older people Essai randomisé en cluster Formation et éducation des personnels Audit d évaluation des pratiques et feedback (chercheur, infirmière hygiéniste) Désignation d un référent dans chaque structure Dépistage nasal Résidents et professionnels volontaires Autres dépistages si dispositifs invasifs (urines, cathéters) ou plaies Un bundle qui n a pas fonctionné Baldwin NS et al. J H I 2010;76:36-41.

Cluster randomised controlled trial of an infection control education and training intervention programme focusing on MRSA in nursing homes for older people Pas d

27 Cluster randomised controlled trial of an infection control education and training intervention programme focusing on MRSA in nursing homes for older people Pas d efficacité sur la prévalence du SARM mais bons résultats des audits de maîtrise des infections dans le groupe interventionnel Baldwin NS et al. J H I 2010;76:36-41.

28 Cluster randomised controlled trial of an infection control education and training intervention programme focusing on MRSA in nursing homes for older people Prévalence du portage de SARM chez les professionnels (7,3% gr intervention / 4,1% gr contrôle) Non respect des précautions standard par les professionnels notamment hygiène des mains Port de bijoux, faux ongles, ongles trop longs Pas d hygiène des mains au retrait des gants et du tablier Manque de leadership administratif lors des feedback Baldwin NS et al. J H I 2010;76:36-41.

29 Stratégie multimodale et approche Leadership / Leader comportementale Professionnel influençant les organisations (culture de l excellence, transfert à l équipe, animateur et moteur, etc.) Formation et expertise Audit des pratiques et rétro-information Facilitation technique et faisabilité des mesures Organisation ou (réorganisation) des soins Ambiance de travail

30 Facteurs influençant l observance des mesures par les cliniciens Revue de la littérature et brainstorming avec 11 chercheurs Identification de 13 modèles théoriques et conceptuels 4 principales catégories de facteurs influençant la conformité Clinicien Recommandation Système (environnement de travail, moyens, tâches, organisation, relationnel ) Mise en œuvre (2 modèles : «Change manager», «Marketing social») Cadre conceptuel interdisciplinaire élaboré spécifiant les interrelations attendues parmi ces 4 catégories et leur impact sur la conformité des cliniciens Gurses AP et al. Crit Care Med 2010;38:S282-91

34 Commentaires Se référer aux exemples efficaces S adapter aux nouvelles données Faire un bundle à la carte (à partir de ce qui n est pas appliqué) Assurer un suivi

35 Faisions-nous un bundle sans le savoir?!

36 Bundle / Check-list Bundle Intervention multifactorielle Groupe de mesures d efficacité scientifiquement prouvées Étapes indispensables 1 leader, 1 équipe = Démarche d amélioration de la qualité des soins Check-list Outil méthodologique Vérification des étapes d une procédure Étapes non indispensables Multiplicité des équipes = Aide mémoire pour la sécurité des soins

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