Conséquences sur la santé des femmes. Pr Henri-Jean Philippe Hôpitaux universitaires de Paris-Centre Université René Descartes

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1 Conséquences sur la santé des femmes Pr Henri-Jean Philippe Hôpitaux universitaires de Paris-Centre Université René Descartes

2 1. Violences physiques 2. Violences sexuelles 3. Violences verbales et psychologiques 4. Violences économiques Dominer, asservir, humilier

3 des femmes victimes de 18 à 59ans dont violences physiques, violences sexuelles et violences physiques et sexuelles.par an.

4 Dans l ensemble des pays de l U.E., 6-12% 1 femme victime meurt chaque semaine 600 femmes victimes de violences conjugales meurent par an Selon les données de la commission européenne : «pour les femmes de 16 à 44 ans, la violence conjugale serait la principale cause de décès et d invalidité, avant le cancer, les accidents de la route et même la guerre».

5 Traumatiques (visage, cou, tout le corps 45%) Décès : 1/3 jours Chroniques Aggravation des pathologies chroniques : diabète, pneumopathies, colopathies, anémies, Troubles psychologiques émotionnels (colère, honte, anxiété, phobies) cognitifs (difficulté de concentration ) psychosomatiques(sommeil, alimentation, douleurs, ),

6 Troubles psychiatriques (dépression, TS, toxicomanies, ) Augmentation du nombre d hospitalisation, de l usage de médicaments psychotropes, Stress post traumatique élevé 17% après un épisode violent et 25% après plusieurs épisodes violents Tentative de suicide x 10

7 Lésions traumatiques Infections génitales Douleurs pelviennes Infertilité Troubles de la sexualité

8

9 1 er trimestre Hémorragie, FCS, IVG 2 ème et 3 ème trimestres, accouchement Prématurité, rupture prématurée des membranes Hypotrophie, Hémorragies (HRP, P. praecvia) Mortalité périnatale HTA, Diabète, Infections Mortalité maternelle Dans 30-40% on ne retrouve aucune cause!

10 Augmentation des FCS FCS Population 10% Violences physiques 16% Violences sexuelles 20% Violences verbales 14% M Johri BMC Pregnancy and Chilbirth 2011

11 Augmentation des petits maux de la grossesse : X 1,48/ population générale Nausées, Vomissements Deshydratation => Hospitalisation! Coker Am J Obstet Gynecol 2006 ; 195 :

12 Augmentation des IVG : 2-30% dans l année et 14-40% dans la vie des victimes AF Saftlas A J Public Health 2010, L Okenwa E J Contracep Reprod Health 2011 IVG contraintes : 13%versus 2% P. Romito Womens Health Issues 2009 IVG plus tardives : 13.7% 12SA versus 39.1% 16SA RK Jones J Fam Plann Reprod Health Care 2013 IVG répétées : 30=>40% JR Steinberg Soc Sci Med 2011, M Laanpere E J Public Health 2013

13 Consultations plus tardives : 15,8% au 3 ème trimestre versus 8,7% B Parker OG 1994 Plus d hospitalisations : x1,45 Coker Am J Obstet Gynecol 2006 ; 195 :

14 Prévalence Étude au Pérou SE Sanchez Child Health J 2013 Tout type de violences => Prématurité X2, 1 Violence psychologique => X 1,6 Violence physique + Psychologique => X 4,7 Augmentation du risque en fonction de la fréquence des actes violents : <2/grossesse/ >2/grossesse => X1,7 / X2,9

15 Prématurité Spontanée Age maternel <18a ATCD prématurité Anomalies utérines IMC, gain de poids faibles Profession pénible, Stress «psycho-social» Tabac, autres addictions. Non retrouvé (pollution?..) Rupture prématurée des membranes Infection Distension utérine Anomalies du col Population défavorisée 40% sans cause! Violences

16 Prévalence des RCIU en cas de violences : OR = 1.8 Y Neggers Acta OG Scands 2004 Prévalence des violences en cas de RCIU : 22% versus 5% E Valladares, OG 2002 Violences : 16% des causes de RCIU E Valladares, OG 2002

17 31,5% des traumatismes abdominaux II Violences GV Poole AJOG1996 Hémorragie OR 3,06 Janssen AJOG 2003 Augmentation des HRP : OR 1.8 Dina El Kady, OG 2005 Hospitalisation des enfants en USI : OR : 1,3 Mort foetale : OR 8 Dina El Kady, OG 2005

18 Domestic violence is responsible for more deaths in pregnant women than any single medical complication associated with pregnancy». J Liebschutz American College of Physicians Prévalence de la mortalité maternelle : 0.71% OR 19 Dina El Kady, OG % des morts maternelles Dannenberg OG 1995

19 Violences conjugales => Santé des femmes Violences conjugales => Santé des enfant Accompagner ces femmes Casser la spirale de la violence Accompagner ces femmes : Éviter des violences vis-à-vis des enfants Permettre de rétablir un climat favorable pour la construction de leur psychisme (et peut-être diminuer le risque de répétition de la violence)

20 Acte violent Escalade de violence Culpabilité La lune de miel

21 Accompagner et traiter ces femmes => au préalable : Identifier ces femmes C est une obligation et nous avons le temps.

22 Nous voyons en consultations ou entretiens des femmes sans le moindre risque, au moins 18 fois : 7 consultations 1 EPP 6 séances de préparation 1 CS Anesthésiste 3 échographies Nous avons le temps de poser une question et d établir un contact!!!

23 Avez-vous été victime de violences physiques, sexuelles ou de harcèlement?

24 CHU Nantes : 20,5% Prévalence des violences de 19,5 % Répartition équitable entre les départements :

25 Types de violence Moment de la vie concerné Prévalence des conjugales de 7%

26 C est fréquent : il faut les rechercher C est grave pour les femmes : il faut les rechercher C est grave pour leurs enfants : il faut les rechercher par une seule question : Avez-vous été victime de violence ou d agression physique ou psychologique? Et suivie d une orientation dans un réseau structurée. Ainsi nous pourrons peut-être stopper ce cycle de la violence

27 15%victimes 60% témoins 1

28 Problème du climat de construction de leur personnalité au sein de la famille entre des gestes d amour et des actes de haines