Dépistage du cancer colorectal: que proposer? Marc Van den Eynde Février 2011

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1 Dépistage du cancer colorectal: que proposer? Marc Van den Eynde Février

2 Epidemiologie Le cancer colorectal est fréquent et de mauvais pronostic: 2 e cancer chez la femme 3 e cancer chez l homme 7600 nouveaux cas/an en Belgique en ème cause de décès par cancer Mortalité 50% 2

3 Dépistage Anamnèse personnelle et familiale Niveau de risque Dépistage de masse >< demande individuelle Proposer est mieux que ne rien faire! 3

4 4

5 DEPISTAGE : IMPACT PREVENTION Résection endoscopique des adénomes évite la survenue du cancer, incidence CCR DETECTION PRECOCE Diagnostic à un stade curable 5

6 Stratégie Dépistage individuel >< Dépistage de masse demande individuelle personnalisée information personnalisée choix du patient absence de demande population de masse campagne de dépistage santé publique incidence CCR mortalité 6

7 DEPISTAGE DU CCR: stratégie en fonction de la stratification des risques 7

8 Winawer. Gastroenterology

9 Lieberman, NEJM

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11 Anamnèse (atcd personnels, familiaux, symptome) Risque moyen (50-74 ans, pas atcd personnels et familiaux) FOBT 77% Risque élevé (atcd personnels et familiaux, colite inflammatoire de longue évolution) 18% Risque très élevé (syndrome génétique: HNPCC, FAP, ) 5% Conseil génétique - + Répéter tous les 1 à 2 ans COLOSCOPIE 11

12 Dépistage du cancer colorectal par recherche de saignement occulte dans les selles : Test Hemoccult Positivité de 1 à 2% Sensibilité : 50% pour la détection de cancer, et 30% pour les adénomes Acceptable vu l histoire naturelle des polypes si le test est répété à intervalles réguliers (tous les 2 ans) Risque de lésion si le test est positif (VPP) : 10% pour un cancer et 30% pour un adénome Cancer d intervalle : souvent diagnostiqué à un stade plus précoce 12

13 European guidelines for quality assurance in colorectal cancer 13

14 LES CLES DU SUCCES Population testée Test au gaïac positif Colonoscopie si test + + de 50% 1 à 2% 80 % (100%) Si test - Répéter tous les 2 ans MG Lecture centralisée Gastro-entérologue 14

15 Colonoscopie Virtuelle CA Dragean, L Annet, MI Nica, E Danse Service de Radiologie Cliniques Universitaires Saint-Luc 15

16 Colonoscopie virtuelle 1994 Méthode d exploration du côlon par scanner Détection des lésions colorectales cancéreuses et non cancéreuses scanner abdominal! colo-scanner! 16

17 Colonoscopie virtuelle Concertation entre prescripteur et radiologue indication de l examen adaptation de la préparation aux comorbidités du patient Information du patient Préparation à domicile Examen Lecture de l examen Compte-rendu d examen 17

18 Préparation à domicile Trois jours Régime sans résidu Produit de lavage colique (Fleet-Phospho- Soda/Moviprep et Dulcolax) Marquage des résidus (Gastrografine) 18

19 Examen Insufflation automatisée de CO² dans l ampoule rectale et injection IV de Riabal Contrôlée par le ressenti du patient, les volumes et pressions d insufflation Contrôle par topogramme Deux acquisitions Décubitus dorsal et ventral (pfs latéral) Pas d injection IV de contraste iodé 19

20 Examen 20

21 Topogramme 21

22 Examen Complications Fréquence de 0,5/1000 Perforation colique (réduite si insufflation automatisée) 22

23 Lecture de l examen Interprétation en mode 2D Interprétation en mode 3D 23

24 Lecture de l examen 24

25 Lecture de l examen 25

26 Lecture de l examen 26

27 Interprétation en mode 2D 27

28 Interprétation en mode 3D 28

29 Lecture de l examen Importance de la préparation Les petits fragments de selles, dus à une préparation incomplète risquent d être interprétés comme des polypes et conduiraient à la colonoscopie avec anesthésie 29

30 Compte-rendu Lésions du colon: oui/non * type: polype pédiculé ou sessile /tumeur bourgeonnante/sténose ou épaississement pariétal *région topographique et distance par rapport à la marge anale, *taille *aspect de la valvule du Bauhin Ganglions ou adénopathies de voisinage 30

31 Interprétation en mode 3D et 2D polype 31

32 Interprétation en mode 2D sténose tumorale 32

33 Interprétation en mode 2D sténose tumorale 33

34 Interprétation en mode 3D tumeur bourgeonnante 34

35 Colo-scanner 35

36 Interprétation en mode 3D et 2D - carcinomatose péritonéale 36

37 Interprétation en mode 3D valvule de Bauhin 37

38 Interprétation en mode 2D valvule de Bauhin 38

39 Corrélation 39

40 Corrélation 40

41 Compte-rendu Lésions extra-coliques: *calculs et kystes rénaux, *hernie hiatale, *lésions hépatiques ou spléniques, *lésions osseuses *anévrisme 41

42 Interprétation en mode 2D lésion extra-colique 42

43 Contre-indications Absolues Grossesse Suspicion de perforation colique, de syndrome occlusif complet, de sigmoïdite diverticulaire, de colite aiguë Phase de cicatrisation(>3 sem) après polypectomie ou mucosectomie endoscopique 43

44 Contre-indications Relatives Antécédents récents (< 3 mois) de chirurgie abdominale, herniaire ou de résection colo-rectale partielle Maladies inflammatoires chroniques intestinales Lésions proctologiques susceptibles de compromettre la tolérance d introduction d une sonde rectale Incontinence anale Troubles mentaux ou insuffisance respiratoire sévère compromettant la coopération du patient 44

45 Limites de l examen Mauvaise préparation Colon spastique Lésions planes Petites lésions (<5 mm) 45

46 Coloscopie virtuelle: quelle 46

47 Adénome sessile festonné du colon droit: potentiel de dégénérescence élevé! 47

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50 Take home message Connaître sa performance et ses limites Technique complémentaire quand difficultés endoscopiques ou refus du patient Indications : alternative à la coloscopie chez certains patients Que faire des résultats? si positif ou douteux: à compléter par coloscopie. 50