La consulta+on d annonce infirmière (CDA)

Transcription

1 La consulta+on d annonce infirmière (CDA) Le temps d accompagnement soignant face au cancer Thierry fossard IDE Service Hématologie Jour et en consulta>on d annonce (CHRU Bretonneau) Sandrine Venault IDE Service Radiothérapie Jour et en consulta>on d annonce (CHRU Bretonneau) Dr Philippe 36 La Gourmandine 18 octobre 2012

2 Pôle Henry Kaplan CHRU Bretonneau Pole cancérologie Hôpital de jour Hématologie Unité stérile Consultations externes Radiothérapie Oncologie Consultation d annonce La CDA existe aussi en gynécologie, pneumologie, gastro- entérologie, ORL et urologie

3 Contexte historique De nombreux bouleversements au XXème siècle dans le monde médical et la médecine. Pendant longtemps, le médecin prend toutes les décisions pour le pa>ent qui s en remet totalement à lui (= pa>ent objet, passif). Puis des évolu>ons technologiques, scien>fiques, socioculturelles, intellectuelles font naître de nouveaux espoirs. La rela>on médecin- malade évolue progressivement, ce qui permet au pa>ent d être placé au cœur de la prise en charge de sa maladie (accord mutuel non contraint, ce qui rétablit l équilibre entre les différentes personnes impliquées).

4 Le cadre législa+f «Livre blanc du pa>ent cancéreux» è plan cancer Le disposi>f d annonce = mesure 40 du plan cancer. La consulta>on d annonce infirmière a lieu dans un délai de 8 jours après la consulta>on médicale. Nouveau plan cancer

5 LE DISPOSITIF D ANNONCE 4 Temps Temps médical (TM) : annonce du diagnos>c et proposi>on d un plan de soins. Temps paramédical (TP) : consulta>on d annonce infirmière. Temps de sou>en psychologique ou social Temps d ar>cula>on (TA) avec les différents acteurs de soins (y compris la médecine de ville). Diagnostic 8 jours Selon les besoins et les traitements TM TP TA

6 Temps Médical Détermina>on du diagnos>c : Entre>en médical Résultats d examens (biopsies, prise de sang, imageries, ) Décision médicale collégiale du plan de soins lors d une Réunion de Concerta>on Pluridisciplinaire. Annonce du diagnos>c au pa>ent et du traitement envisagé : Soit lors d une hospitalisa>on, Soit lors d une autre consulta>on médicale.

7 Temps Paramédical : objec+fs de la CDA Ménager au pa>ent un temps d écoute et de reformula>on après l annonce du diagnos>c médical. Donner les informa>ons sur sa prise en charge. Repérer ses besoins en soins de support et l orienter vers les professionnels concernés ( temps spécifique).

8 Temps d Ar+cula+on avec la médecine de ville De retour au domicile, un seul référent pour le pa>ent : le médecin traitant. Il intervient pour la prise en charge du pa>ent quand des effets secondaires ou des problèmes apparaissent comme de la température, des nausées, des vomissements, En cas de besoin, il appelle dans le service concerné pour avoir des conseils par le médecin d astreinte.

9 La consulta+on d annonce infirmière Elle n est pas obligatoire : elle est proposée au pa>ent par le médecin référent. Elle est assurée par une infirmière affectée à l unité d hospitalisa>on dans laquelle le pa>ent sera pris en charge (ou par un manipulateur radio en cas de radiothérapie).

10 Pour qui? Et à quel moment? Pour toute personne chez qui l on diagnos>que une pathologie cancéreuse. Après l annonce du diagnos>c par un médecin et dans un délai de 8 jours. Si possible avant le début du traitement ou simultanément au début du traitement (exemple des leucémies aiguës).

11 Fonc+onnement (moyens) Le médecin transmet une fiche de liaison à l infirmière d annonce. Organise une rencontre avec le pa>ent si possible dans un lieu à l écart du service d hospitalisa>on (bureau dédié). La consulta>on dure au moins une heure, souvent plus.

12 La consulta>on d annonce est un échange. L infirmière écoute le pa>ent et adapte son informa>on aux besoins qu elle perçoit.

13 Cet échange initie le lien patient-équipe soignante: è Mise en oeuvre d une rela>on de confiance. è Premier recueil de données et premiers pas dans la connaissance de la personne soignée.

14 Moyens : le «livret de bord» Con>ent toutes les informa>ons données oralement par l infirmière au moment de la CDA : Renseignements personnels Informations médico-légales Présentation du service Protocole de soin Présentation des effets secondaires Présentation des intervenants en soins de support Adresse d associations, de vendeurs de prothèses capillaires

15 Les soins de support : défini+on «Les soins de support en oncologie sont définis comme étant l ensemble des soins et sou>ens nécessaires aux personnes malades tout au long de la maladie conjointement aux traitements oncologiques ou onco hématologiques spécifiques, lorsqu il y en a». Défini6on de la DHOS (Direc6on de l Hospitalisa6on et de l Organisa6on des Soins).

16 Les soins de support : objec+fs Prendre en compte les besoins physiques, psychologiques, sociaux, des personnes aneintes d une maladie grave et de ses proches. Sont assurés par un ensemble de professionnels : Psychologue Kinésithérapeute Diété>cienne Assistante sociale Socio esthé>cienne Art thérapeute EMSP (Equipe Mobile de Soins Pallia>fs) Equipe douleur Bénévoles,

17 CDA : difficultés Des «oublis» de prise en charge : certains pa>ents ne bénéficient pas de la CDA. Temps de présence limité des infirmières. Les fiches de liaison médecin/ide ne sont pas toujours remplies. Les CDA mul>ples (chirurgie, puis chimiothérapie, puis radiothérapie) pour lesquelles les transmissions ne se font pas toujours.

18 Conclusions Un nouveau modèle de prise en charge : pluridisciplinaire et transversal... Les perspec>ves : étendre la CDA à d autres spécialités (pathologies évolu>ves chroniques)? Développer la CDA? Donc débloquer des crédits????