GOUTTE CE QU IL FAUT FAIRE ET NE PAS FAIRE

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Aimé Julien
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1 GOUTTE CE QU IL FAUT FAIRE ET NE PAS FAIRE Dr Haja RAKOTOVAO Rhumatologue Cabinet Médical de Rhumatologie Village des Jeux Ankorondrano Tél:

2 LA GOUTTE Maladie très ancienne Maladie métabolique Comorbidité avec d autres maladies métaboliques Maladie à risque cardio-vasculaire Augmentation de la prévalence Rôle de l alimentation Echec thérapeutique fréquent

3 TERRAIN Présence d un gène prédisposant Homme à partir de 40 ans Femme après la ménopause: protégée par l œstrogène Jeune avant 25 ans: - Goutte souvent grave - Uricurie - Recherche systématique de lithiase

4 FACTEURS HYPERURICEMIANT Protéine d origine animale Alcool: spiritueux, bière Fructose: sodas sucrés Médicaments: diurétiques, aspirine Maladie: Insuffisance rénale, psoriasis, hémopathie Ethylisme aigu, effort musculaire intense

5 FACTEURS DÉCLENCHANT UNE CRISE DE GOUTTE Excès alimentaire Alcool: spiritueux, bière, vin Arrêt ou introduction du traitement de fond Stress Infections Intervention chirurgicale Microtraumatisme du pied

6 ACCES GOUTTEUX Siège: - Surtout: Pied, cheville, genou - Rare: Main, poignet, coude, polyarticulaire - Très rare: Hanche, épaule et rachis Début: Brusque, début de la nuit Durée: moins de 10 jours Fréquence: tendance au rapprochement Arthropathie et tophus: après 10 ans

7 URICEMIE L hyperuricémie n est qu un des facteurs de risque de la goutte Pendant l accès: le taux d uricémie peut être bas, normal ou élevé Intérêt du dosage à distance de la crise

8 RECHERCHE DE MICROCRISTAUX Permet le diagnostic de certitude Chercher dans le liquide articulaire et dans les tissus Se fait pendant l accès de goutte ou à distance de la crise Cristaux à bout effilé, intra ou extra cellulaire

9 IMAGERIE Radiographie standard: pour détecter une arthropathie goutteuse pour éliminer une fracture ou nécrose de la césamoïde Echographie: pour le suivi du tophus TDM, IRM: pour détecter les microcristaux de la synoviale

10 PRINCIPE DU TRAITEMENT Mesure pharmacologique et non pharmacologique Education et information des patients Traitement de l accès: - pour calmer la douleur - pour éviter les récidives Traitement de fond: - pour dissoudre les microcristaux - pour prévenir la formation de cristaux Traitement des autres maladies métaboliques

11 COLCHICINE Administrer le plus tôt possible Petite dose: 2mg/jour Durée: 15 jours Adaptation de la dose: en fonction des résultats et de la fonction rénale Effets secondaires: irritation intestinale

12 AINS Tous les AINS Respecter les contre-indications Attentions aux comorbidités cardio-vasculaires Coxibs (célebrex): n a pas d AMM

13 APPLICATION DE GLACE Particularité des arthrites microcristallines Pendant mn trois fois par jour Protection de la peau Immobilisation de l articulation atteinte

14 INFILTRATION DE CORTICOIDES Apres exclusion d une arthrite septique Réduction rapide de la douleur Genoux Précédée d une ponction articulaire Etude cytobactériologique et recherche des microcristaux Corticoïdes à longue durée d action

15 CORTICOIDE PAR VOIE GENERALE Posologie: Plus de 30mg/jour Utiliser si contre indication en colchicine et en AINS Risque de rebond, de corticodépendance et de développement du tophus Attention aux autres maladies métaboliques

16 TRAITEMENT DE FOND Objectif: uricémie inférieure à 360mmol/l Traitement au long cours Débuter à distance de la crise aiguë Ne pas modifier la dose pendant la crise Débuter à petite dose puis adaptation toutes les 2-4 semaines Associé à un traitement préventif pendant 3-6 mois Indications: accès goutteux répétitifs et goutte chronique

17 HYGIENE ALIMENTAIRE Eviter: Limiter: Alcool Bière Sodas sucrés Viande Poissons Crustacés Favoriser: Lait écrémé Eau, eau bicarbonatée Vitamine C

18 ALLOPURINOL Inhibiteur de la xanthine oxydase Traitement de référence Posologie initiale:100 mg/jour puis augmentée progressivement Posologie adaptée à la clairance de la créatinine Surveillance NFS et ASAT tous les 6 mois Attention à son association avec AVK et Ampicilline Complications: réaction cutanée allergique Eviter la réintroduction: risque de DRESS syndrome

19 FEBUXOSTAT Inhibiteur de la xanthine oxydase Dose recommandée: 80mg-120mg/jour Efficacité plus importante et plus rapide que l allopurinol Pas de diminution de la dose en cas d IR Effets secondaires: Hépatique et cutané Attention aux accidents ischémiques et insuffisance cardiaque congestive

20 URICOSURIQUES Ils augmentent l excrétion urinaire des urates Intérêt très réduit Indication: Intolérance à l allopurinol et fébuxostat Utilisé si l uricurie est normale avec une bonne diurèse alcaline Contre indication: surtout si lithiase uratique Produits: Probénécide et Benzbromarone

21 URICASES Elles dégradent l acide urique en Allantoïne Indication: Hyperuricémie aiguë (lyse tumorale) et certain tophus Produits: Rasburicase et Pegloticase Utilisé en perfusion Action rapide Coût élevé (non disponible à Madagascar) Contre indication: Insuffisance cardiaque et déficit en G6PDH

22 LES INSUFFISANTS RENAUX Attention à la colchicine et aux AINS Favoriser l infiltration Intérêt de la biothérapie: IL1 Limitation de l allopurinol Bonne indication de fébuxostat

23 CONCLUSION Intérêt de la recherche des microcristaux, surtout en cas de diagnostic difficile Importance de l éducation et de l accompagnement des patients Evaluer le bénéfice / risque du médicament

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