Evaluation neuropsychologique et de l humeur chez les traumatisés crâniens

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Aurélie Paquette
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1 11èmes Rencontres Inter régionales de Médecine Physique, Nice, Evaluation neuropsychologique et de l humeur chez les traumatisés crâniens Dr Michel BENOIT Service de Psychiatrie Pole des Neurosciences Cliniques Hôpital Pasteur, Nice

2 Préambule Le TC est une expérience complexe, neurologique, somatobiologique, psychologique, sociologique. Or, l approche psychiatrique est multi-axiale : elle est biologique, psychologique et socio-environnementale. Les troubles psychiques (troubles affectifs, troubles comportementaux, troubles de la personnalité) représentent le principal facteur d exclusion sociale et professionnelle

3 Evolution psychologique et comportementale TC évalués pendant 5 ans (n=79) Troubles «affectifs» : dépression (52%) /anxiété (35%) Troubles cognitifs : fatigabilité mentale (46%), mémoire (46%), fonctions exécutives (20%) Troubles du comportement: 1/3 ont un déficit de motivation, d initiative Peu de symptômes perturbateurs : agressivité: 15% - désinhibition: 6% - agitation: 3% - excitation mentale:1%. Mazaux, 1998 / Fournier,

4 L évaluation patients ayant eu un TC devrait donc être: cognitive, centrée sur les déficiences, domaine par domaine fonctionnelle (écologique), centrée sur les limitations d activités, globale, centrée sur la personne

5 Objectifs Importance de regrouper les évaluations De façon multidisciplinaire Bonne liaison avec différents intervenants Dans une approche centrée sur la personne et son vécu Dans une «unité» de temps et de lieu Clarification diagnostique et thérapeutique Préparation De la rééducation Du projet de vie post-tc

6 Quelles évaluations? Comportement observé Comportement rapporté Tests psychométriques Simulations d exposition Mises en situation réelle Auto et hétéro-questionnaires, checklists Echelles

7 Planning type

8 Première consultation Elément pivot de la prise en charge conjointe Du factuel au vécu affectif Liens avec biographie, évènements antérieurs Ressenti de la prise en charge, des répercussions affectives et socio-familiales Screening troubles cognitifs et de l humeur MMSE, Batterie Cognitive Courte Proposition bilan complémentaire en HDJ

9 Évaluation neuropsychologique de la 1 ère consultation MMSE (Mini Mental Status) Test des cinq mots Fluence verbale Test de l horloge MINI MENTAL STATE EXAMINATION 10 mn de passation Noté sur items d'orientation : Temporelle (5 points) Spatiale (5 points) 6 items de mémoire : Immédiate (3 points) A court terme (3 points) 5 items d'attention et concentration (calcul) 8 items de langage 1 item praxique (dessin de pentagones) MUSÉE LIMONADE SAUTERELLE PASSOIRE CAMION

10 Bilan d HDJ «mémoire» 1. Entretien infirmier: premières transmissions 2. Bilan neuropsychologique Début par entretien libre++, semi-structuré Le neuropsychologue choisit les tests qui paraissent adaptés en fonction des informations recueillies Pas de bilan standardisé+ La souplesse de l évaluation favorise l adhésion à l évaluation et au suivi

11 Domaines explorés Mémoire BCC, Empans, Grober, Rey, Langage DO80, Fluences Visuo-construction Rey, Figures géométriques Attention, vitesse Trail Making Test, D2 Fonctions «frontales» BREF, Similitudes, Stroop, Wisconsin

12 HDJ «mémoire» 3. Entretien psychiatrique Dépistage EDM et troubles anxieux (type MINI) Cotation personnalisée MADRS, Hamilton anxiété, GDS, PTSD 4. Entretien famille 5. Interactions sociales Repérage troubles psycho-comportementaux Adaptation psycho-sociale, IADL 6. RDV de synthèse

13 ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE (IADL - INSTRUMENTAL ACTIVITIES OF DAILY LIVING) Utiliser le téléphone* Faire des courses Préparer des repas Faire le ménage Faire la lessive Utiliser les transports* Prendre des médicaments* Gérer ses finances* Bricoler et entretenir la maison * ADL

14 Cs de synthèse Après synthèse d équipe préalable Fixe le(s) diagnostic(s) associé(s) Proposition traitement Conseils d hygiène de vie, de stimulations Planning de suivi

15 Le problème: imputabilité des troubles psychiques au traumatisme Auparavant, lien de causalité certaine, directe et exclusive Les relations avec l état antérieur sont mieux intégrées à la dynamique des troubles et on cherche à préciser: Si l éventuel état antérieur aurait évolué de façon identique en l absence d accident Si le TC a été un facteur déclenchant d une décompensation S il a entraîné une aggravation de l évolution qui n était pas prévisible en l absence du TC

16 L évaluation neuropsychologique Est indissociable d une approche psychiatrique Vise à apporter des éléments objectifs pour déterminer le type de troubles cognitifs: organique / fonctionnel Détecte un état démentiel (donc organique) ou à haut risque Précise les domaines préservés et déficitaires, donnant des indications Pour les conseils d hygiène de vie Pour les domaines à stimuler Pour l implication de l entourage Pour la rééducation globale

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