La RCH, une maladie invalidante trop longtemps sous-estimée

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1 Vendredi 14 décembre h30-17h45 Salle Soutine, Utrillo La RCH, une maladie invalidante trop longtemps sous-estimée Pr Laurent Peyrin-Biroulet, CHU de Nancy

2 Des symptômes invalidants au quotidien Rectite Colite gauche Pancolite Ténesmes, besoins impérieux Incontinence anale Rectorragies Rectorragies Constipation proximale Diarrhée Rectorragies Douleurs abdominales Perte de poids Fièvre

3 Risque élevé de formes sévères/compliquées Taux élevé de rechutes (activité de la maladie) Nécessité de colectomie / évolution post-opératoire Risque de cancer colorectal Présence de manifestations extra-intestinales Qualité de vie / handicap fonctionnel La RCH, une maladie progressive et destructrice

4 Risque de rechutes / activité de la maladie Rémission après une période active 55% Augmentation de la sévérité 1% 0 5 yrs 0 5 yrs Chronicité 6% Intermittant 37% 0 5 yrs 0 5 yrs Solberg IC et al. Scand J Gastroenterol 2009;44:431 40

5 Colectomie dans la RCH à l ère des biothérapies (Nancy IBD cohort) Cumulative probability of colectomy (%) Colectomie à 5 ans 13,5% Time ( months ) Number at risk Williet et al. IBD 2012

6 Une RCH non contrôlée par le traitement médical est l indication principale de colectomie Indications de la colectomie au cours de la RCH Mégacolon toxique Dysplasie Perforation Hémorragie Non contrôlée par les traitements Masse/sténose Longo WE et al. Am J Surg 2003;186:514 8.

7 Colectomie dans la RCH : Facteurs de risque Pancolite (HR, 3.57) VS 30 mm/h (HR, 3.57) Age 50 ans au diagnostic (HR, 0.28) Solberg IC et al. Scand J Gastroenterol 2009;44:431 40

8 Morbi-mortalité post-opératoire Mortalité (<0,5 %) 1 Pochite (46 %) 1,2 Occlusion sur bride 2 Fistule sur réservoir selles / 24 h 3 Impotence (1.2 %) 4 Incontinence anale 3 Baisse de la fertilité féminine (56 98 %) 2, Ferrante M et al. Inflamm Bowel Dis 2008;14: Ochsenkühn T et al. Gut 2011;60: Pemberton JH et al. Ann Surg 1987;206: Krausz MM et al. Isr Med Assoc J 2005;7: Ørding Olsen K et al. Gastroenterology 2002;122: Johnson P et al. Dis Colon Rectum 2004;47: Gorgun E et al. Surgery 2004;136:

9 Cancer colorectal et RCH : études en population En moyenne 1.6% des patients avec RCH était diagnostiqués avec un CCR sur une période de suivi de 14 ans Jess, Rongoe, Peyrin-Biroulet. CGH 2012

10 Cancer colorectal dans la RCH : Facteurs de risque Sexe masculin (SIR, 2.6; 95% CI, ) Jeune âge au diagnostic (SIR, 8.6; 95% CI, ) Pancolite (SIR, 4.8; 95% CI, ) Jess, Rongoe, Peyrin-Biroulet. CGH 2012

11 Ratio Mortalité: données historiques Proctitis Ratio standartisé Left-sided colitis Extensive colitis Ekbom A et al. Gastro 1992;103:

12 Mortalité: données récentes Patients aged 80+ yrs: Increased risk of dying in the first years after diagnosis Risque de mortalité rapporté à l âge et à durée d évolution (Danemark ) Patients <19 yrs: Increased risk of dying in the long-term Jess et al. CGH 2012

13 Les manifestations extra-intestinales contribuent au poids de la maladie

14 Manifestations extra-intestinales (Swiss IBD cohort) CD UC IBD total Nombre de patients 580 (61%) 370 (39%) 950 Sexe féminin 311 (54%) 177 (48%) Age à l inclusion 41±15 42±14 43±15 Durée de la maladie (mean±sd) 11±9 9±9 10±9 Fréquences des MEI 249/580 (42.9%) 113/370 (30.5%) 362/950 (38.1%) Nombre des MEI : MEI type et fréquence Arthrite Uvéite Pyoderma gangrenosum Erythème noueux Aphthes/Stomatite Spondylarthrite Ankylosante Cholangite sclérosante primitive Psoriasis 160 (27.6%) 57 (9.8%) 21 (3.6%) 6 (1%) 5 (0.9%) 193 (33.3%) 36 (6.2%) 9 (1.5%) 36 (6.2%) 57 (9.8%) 33 (5.7%) 4 (0.7%) 11 (1.9%) 85 (23%) 23 (6.2%) 3 (0.8%) 2 (0.5%) 0 79 (21.3%) 14 (3.8%) 8 (2.2%) 12 (3.2%) 13 (3.5%) 6 (1.6%) 13 (3.5%) 3 (0.8%) 245 (25.8%) 81 (8.5%) 26 (2.8%) 8 (0.8%) 2 (0.2%) 272 (28.6%) 50 (5.3%) 17 (1.8%) 48 (5.1%) 70 (7.4%) 39 (4.1%) 17 (1.8%) 14 (1.5%) Vavricka et al Am J Gastro 2010

15 La RCH a un impact majeur sur la vie des patients Percentage of patients Proportion de patients qui pense que la maladie impacte leur vie Impact psychologique de la RCH RCH (n=451) Asthme (n=305) Migraine (n=305) PR (n=309) 53% * 19% 37% 44% Pourcentage de patients % * Inquiet au sujet des effets secondaires 82% Vie plus stressante 70% Se sent pas très bien 62% Se sent déprimé *p<0.05 vs autres pathologies chroniques Rubin DT et al. Dig Dis Sci. 2010;55:

16 Le handicap fonctionnel au cours de la RCH, un problème sous-estimé Patient 1 J ai dû abandonné mon sport favori, le bowling. Je ne peux plus travailler le même nombre d heures qu auparavant. - Limitations des activités (sports, travail). Patient 11 Je ne peux plus sortir jusqu à deux heures du matin. -Restrictions aux participations( sorties). Peyrin-Biroulet L, et al. Gut 2012;61:241 7.

17 Premier index de handicap fonctionnel dans les MICI Peyrin-Biroulet L, et al. Gut 2012;61:241 7.

18 Cumulative probability (%) Risque d extension au cours du temps Cohorte de 1161 patients au Danemark ( ) Recto-sigmoidite 40 Progression Années après le diagnostic Langholz E et al. Scand J Gastroenterol 1996;31:260 6

19 Une maladie destructrice au cours du temps Relation entre augmentation de la largeur de l espace présacré et la durée de la maladie : augmentation du dépôt de graisse en avant du sacrum rétrecissement de la lumière rectale épaississement de la paroi rectale affaissement de la graisse périrectale Torres J et al. Gut 2011;Jul 11:Epub ahead of print

20 Conclusions: La RCH Maladie invalidante : Qualité de vie / handicap fonctionnel Maladie progressive, destructrice Extension au cours du temps, incontinence anale, cancer colorectal etc

21 La cohorte IBSEN : modèle prédictif de colectomie Etude en population, 464 patients RCH Dix ans de suivi / 45 patients colectomisés ESR Under 30 Over 30 Prédiction correcte dans 90.3% des cas Age at diagnosis <40 years >40 years 8.0% 95% CI [5.5% 10.5%] 2.3% 95% CI [1.0% 3.7%] Proctitis and left-sided colitis 29.9% 95% CI [25.8% 34.1%] 10.5% 95% CI [7.7% 13.5%] Extensive colitis Extent of disease at diagnosis Conclusions: Le risque est 15 fois plus élevé chez des patients jeunes avec une pancolite, une VS > 30 et sous corticoïdes au diagnostic Yes No Systemic steroids at diagnosis Cvancarova M et al. Gut 2010;59 Suppl III:A36

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