Athlète Adolescent Données de l ECG et de l Echocardiographie. Sylvain GUERARD, V. Griffet, JR. Caignault Hôpital Desgenettes LYON

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1 Athlète Adolescent Données de l ECG et de l Echocardiographie Sylvain GUERARD, V. Griffet, JR. Caignault Hôpital Desgenettes LYON

2 Adaptations aiguës à l exercice chez l enfant Filières énergétiques identiques à celle de l adulte Un pouvoir oxydatif supérieur Potentiel aérobie proportionnellement supérieur Potentiel anaérobie alactique identique Potentiel anaérobie lactique inférieur Récupération plus rapide Rôle de l entrainement plus important Rendement énergétique global inférieur Mero A J Sports Sci 1991 Haralambie G. Bull Europ Physiopath Resp 1982 Macek M. Int J Sports Med 1980 Inbar O. Med Sci Sports Exer 1986

3 Adaptations cardiovasculaires et périphériques Adaptations CV aiguës Q cardiaque FC (Fc max élévée ) VES ( 50% VO2) PAs moins élevée DA-V > adulte Entraînement réponse au tonus vagal variabilité sinusale

4 Adaptations cardiovasculaires chroniques 2 types d adaptation Surcharge chronique de pression Entraînement en résistance Épaisseurs pariétales Surcharge chronique de volume Entraînement en endurance Dilatation VG et pariétale Le plus souvent Entraînement statique et dynamique Surcharge mixte MAIS environ 10 heures/semaine et depuis au moins 4 mois

5 L électrocardiogramme

6 Papadakis M Eur. Heart J 2009; 30: T<0 au-delà de V2 T<0 inférieur Après 16 ans 1710 athlètes adolescents 16 ± 1.7 ans 11 ± 4.5 h/sem 83% garçons 96% caucasiens 1.78 ± 0.25 m 2 Athlète contrôles Bradycardie 80% 20% PR ms 155±22 138±17 QRS ms 93±12 88±7 QTc ms 392±27 ( ) 375±29 ( ) BBDi 30% 9% BBDc 0.9% 0

7 ECG: 107 athlètes ans > 8h/sem >6 mois 60,3 kg±14,3; 169,7 cm±13,2; 1,7±0,26 m 2 (ns) T nég V1-V4 ou biphasique: 6,5% Données Filles (n=41) Garçons (n=66) Pop globale Fc (bpm) 66,9 +/- 9,7 64,9 +/- 10,2 ns PR (ms) 141,7 +/- 21,9 142,9 +/- 21, 5 (98-206) ns QRS (ms) 84,7 +/- 6, 35 93,6 +/- 8,5 (74-116) QTm (ms) 404,3 +/- 16, 8 394,7 +/- 17,2 ( ) QTc (ms) 415,9 +/- 21, 7 401,4 +/- 22, 2 ( ) 200 garçons 166 filles Fc (bpm) 73 (48-99) 76 (54-107) PR (ms) 139 ( ) 135 ( ) QRS (ms) 91 (78-111) 87 (72-106) QTc (ms) 407 ( ) 414 ( ) Nouvelles limites normales de l ECG pédiatrique Rijnbeeck PR. Eur. Heart J. 2001;22:

8 L échocardiographie Arrêté du 16 juin 2006 modifiant l arrêté du 11 février 2004 sur le sportifs de haut niveau et sportifs espoirs «Une échocardiographie transthoracique avec compte rendu médical»

9 Taille du VG chez l adolescent McKenna Heart 2005;91: athlètes adolescents 15.7 ans (14-18) vs 250 témoins DtdVG: 50,8 vs 47.9 mm 18% DtVG/m 2 de SC: 29,3 mm/m 2 vs 28,3 mm/m 2 DtdVG selon le sexe

10 Taille du VG chez l adolescent McKenna Heart 2005;91: % des athlètes ont un DtVG 55 mm (45% 55 mm chez les adultes) Aucun > 60 mm (14% 60 mm chez les adultes) Aucune fille > 55 mm 13% des athlètes ont un VG de taille > taille prédite +2DS (52-60 mm) Dans 78% des cas il s agissait de garçons Taille de l OG 32,7 vs 30,9 (p<0.001) OG 45 mm ( 50 mm adultes) 12% > 40 mm ( 20% adultes) Déterminants de la taille du VG Surface corporelle Sexe Fc Pas de corrélation avec l ancienneté dans le sport le nombre d heures / semaine DtdVG SIV et PP +6% OG

11 Taille du VG chez l adolescent série personnelle 107 athlètes adolescents (12-16 ans, 1,7m 2, 169,7 cm) Dtd VG mm 48,6±5,1 (35-61) 13 (12,1%) > 54 mm 1 garçon > 60 mm 1 fille > 55 mm DtdVG mm/m 2 29,2±3,6 (15,9-41) 5 (4,6%) > 36 mm/m 2 Taille de l OG mm 32,6±4,6 (21-43,7) Différence garçons vs filles DtdVG mm: 49,6±5,4 vs 47,1±4,2 (p=0.0138) DtdVG mm/m 2 : 29,4±3,5 vs 28,9±3,8 (ns) 12,1%

12 Importance des valeurs indexées Arnaud: 14 ans DtdVG à 59 mm 67kg/171 cm/1,8m 2 DtdVG/m 2 = 32 mm/m 2 Sofiane 12 ans DtdVG à 41 mm 27kg/132 c/1m 2 DtdVG/m 2 = 41 mm/m 2

13 De l épaisseur des parois à l hypertrophie du Ventricule gauche (HVG) Sharma S. JACC 2002;40: athlètes et 250 témoins 15,7±1,4 ans (14-18) 75% garçons Epaisseur des parois (mm) 9,5±1,7 vs 8,4±1,4 (p<0.0001) 38 > limite prédite (5%) Aucune fille > 11 mm 3 garçons > 12 mm DtVG 54±2,1 mm En comparaison aux adultes SIV 14 mm (16 mm adultes) 3 (0,4%) > 12 mm (4% adultes)

14 De l épaisseur des parois à l hypertrophie du Ventricule gauche (HVG) série personnelle Epaisseur du SIV: 8,1±1,22 mm Comparaison garçons/filles 8,4±1 vs 7,5±1 ( p=0.002) Aucun > 12 mm 1 garçon à 11mm (0.9%) 97% filles 9 mm

15 Diamètre de l aorte thoracique Des études chez l adulte ont montré un certain degré de dilatation de l aorte chez les sportifs (Pellicia A Circulation 2010;122: ) 2317 sportifs de 24,8±6,1 ans 56% masculins 32,2 mm vs 27,5 mm 1.3% 40 mm chez les hommes 0.9% 34 mm chez les femmes Corrélation avec le poids, la taille, la masse VG, l âge à degré moindre le type de sport Chez les adolescents Sharma S : 28,7 (17-40) vs 27,1 (19-33) ns (JACC 2002) Somauroo: 29,2 (25-34) vs 25,0 (21-29) p<0.001 (Heart 2001)

16 Fonctions systolique et diastolique Pas de différence significative (Mc Kenna ou Sharma S) FEVG Fonction diastolique E/A Athlète = fonction diastolique «supra normale» Peu d études de grande taille chez les athlètes Vitesses en DTI plus élevées chez les athlètes» Pio Caso et al.: Am J Cardiol : 193-7» S. Zoncu, A. Pellicia: J Am Soc Echocardiogr 2002; 9: 900-4

17 Doppler Tissulaire Myocardique Fonction diastolique hyper normale 200 athlètes Effectif Distribution des valeurs de Ea Ea : 18.6 ± 3.0 ( ) Ea 15 cm/s : 94% Valeurs de Ea Corrélation positive de Ea avec E/A Corrélation négative de Ea avec l âge Le seuil habituel utilisé de 9cm/s pour la population général peut être pris en défaut chez l athlète Griffet V. Arch. Mal. Cœur vaisseaux 2007

18 Données du doppler tissulaire myocardique chez l adolescent Fonction diastolique E/A à 1,9±0,4 41% de E/A >2 Vitesse protodiastolique E à 18,9±2,6 cm/s (13-24,9) E/E à 5,3±0,8 (3,2-7,9) 84,1% des E/E 6 Pas de avec le sexe 97% E > 14 cm/s

19 2D Strain, déformation longitudinale Peu de données/fonction VD TESKE AJ (Eur heart J 2009) Pas de différence TAPSE VSVD en DTI Déformation longitudinale Intérêt dans l HVG «CMH et cœur d athlète» HVG et anabolisants

20 Conclusion L adolescent sportif présente les mêmes adaptations cardiaques que l adulte (dilatation et hypertrophie harmonieuse) mais à un moindre degré par rapport aux adultes La majorité des adolescents n ont qu une augmentation modeste des cavités cardiaques Une petite proportion des athlètes ont des dimensions qui peuvent évoquer une cardiomyopathie Zones grises DtVG: mm SIV: mm Intérêt du DtdVG indexé 29 mm/m 2