Les enfants TDA/H le restent-ils à l adolescence? À l âge adulte? Existe t-il un lien entre le TDA/H et le risque d abus de substances illicites?

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1 Les enfants TDA/H le restent-ils à l adolescence? À l âge adulte? Existe t-il un lien entre le TDA/H et le risque d abus de substances illicites? Dr Isabelle Massat Hôpital Erasme

2 Les enfants TDA/H le restent-ils à l adolescence? Persistance du trouble dans 50-80% des cas Hyperactivité, déficit de l attention, impulsivité: naturellement présents durant l adolescence Une société hyperactive? Performances, Zapping Stimuli

3 Manifestations symptomatiques Modification de la symptomatologie Prédominance du déficit attentionnel ( ) hyperactivité Impulsivité Conduites à risque (sensations fortes, accidents 2 roues 4 fois plus, conduites sexuelles )

4 Autres difficultés Difficultés relationnelles, mauvaises fréquentations Difficultés scolaires (42%) Troubles des conduites (14%-60%) Risque d abus de substances (tabac: 46% chez les jeunes TDAH contre 24% chez les jeunes non TDAH- Impliqués plus tôt dans la consommation): automédication? PREVENTION!!!

5 Comorbidités TDAH sans comorbidité: 31% Trouble oppositionnel: 40% Troubles affectifs: 4% Anxiété: 34% Trouble des conduites: 14% Tics: 11%

6 Faut-il arrêter la Rilatine? >12 ans?!!!: aggravation des symptômes, fonctionnement global Autres traitements? Comment aider l adolescent? Hygiène de vie (sommeil, règles claires, horaires réguliers ) Aider l adolescent à organiser son travail, planification des tâches NE PAS REMETTRE AU LENDEMAIN!!!, fractionner le temps listes, agendas, rangement

7 Rilatine: Méthylphénidate Stimulant du système nerveux central 4 fois plus de prescriptions aux USA depuis 10 ans Utilisation surabondante? Cas traités: meilleure connaissance? Contexte de société? Sujet de controverse

8 Rilatine: Méthylphénidate Existe t-il un lien entre la médication et un risque accru de consommation d autres drogues? ( cocaïne, alcool, marijuana, drogues hallucinogènes, tabac) QUESTION LEGITIME 3 HYPOTHESES

9 Rilatine: Méthylphénidate 1) Soit la Rilatine génère un risque d abus de drogues: vigilance +++ 2) Soit pas de risque 3) Soit elle pourrait avoir un effet protecteur (prévention)

10 Rilatine: risque d abus de drogues? Etudes chez l animal (48/60): Effets similaires à la cocaïne Malgré ce risque théorique et la facilité à se procurer la Rilatine, il existe très peu de cas rapportés d abus de Rilatine dans la littérature scientifique

11 Rilatine: risque d abus de drogues? Parmi les adolescents traités par Rilatine, 16% en proposent à leur camarades Pour rester éveillé (examen): Ritaline<<<autres stimulants Administration orale Pour la sensation euphorisante: Injection intra-veineuse Administration intranasale

12 Rilatine: risque d abus de drogues? Dépendance aux drogues facteurs génétiques Processus physiologique complexe expériences de la vie facteurs développementaux

13 Rilatine: risque d abus de drogues? Comparaison de 3 goupes / 4 ans Garçons non atteints Garçons atteints de TDAH+Rilatine Garçons atteints de TDAH Conclusion Consommation de drogue: CD ( en particulier marijuana et alcool>hallucinogènes> stimulants, cocaïne) Consommation de drogues accrue chez les sujets atteints de TDAH non traités (Biederman et al,1999)

14 Rilatine Consommation de drogue: CD ( en particulier marijuana et alcool>hallucinogènes> stimulants, cocaïne) CD chez TDAH non traités> TDAH=sujets non atteints TDAH+trouble des conduites = TDAH Tabac: idem dans les 3 groupes

15 Rilatine Le traitement par Rilatine n augmente pas le risque de consommation Ne pas traiter par la Rilatine semble augmenter le risque d abus de substance chez les enfants ayant un TDAH (independamment d une comorbidité avec un trouble des conduites) Etudes qui corroborent les études effectuées chez les adultes ayant un TDAH et qui n ont pas été traités (études rétrospectives)

16 Rilatine: risque d abus de drogues? Chez l adulte? Parmi les sujets adultes dépendants de substances opioïdes: 17% ont un diagnostic de TDAH

17 Rilatine: risque d abus de drogues? Adultes TDAH + cocaïnomanes: + Rilatine + Placebo Durant 12 semaines CONCLUSION La Rilatine est bien tolérée et n aggrave pas la symptomatologie La Rilatine n augmente pas la consommation de cocaïne (Schubiner et al, 2001)

18 Rilatine: risque d abus de drogues? Adultes cocaïnomanes: Ne décrivent pas d effets subjectifs suffisament positifs pour que la Rilatine puisse être utilisé comme un substitut Adultes contrôles: Pas de changement de l humeur (euphorie ) (Roaches et al, 2002)

19 Rilatine Métaanalyse: 6 études prospectives long terme (4 ans et +) 5 études avec des enfants/ados et une étude avec des adultes 674 sujets médiqués (97% sous Rilatine) 360 sujets non médiqués

20 contraire à la majorité des articles de presse Rilatine: risque d abus de drogue? Les enfants/ados médiqués ont un risque moins important d abuser des drogues en comparaison avec les enfants/ados non médiqués 3 fois moins de risque de prendre des drogues à l adolescence Relation entre la diminution de risque et la durée de traitement

21 Rilatine: risque d abus de drogue? Lorsque l on étudie le risque d abus de drogues à l âge adulte, l effet protecteur de la Rilatine est moins important (années passées sans traitement selon les directives anciennes de stopper le traitement à l adolescence)

22 Hypothèse??? Traiter le TDAH implique une protection : (évite l automédication?) Pourrait diminuer le risque de comorbidité Comorbidité (Trouble des conduites, dépression, Dévalorisation, faible estime de soi, échecs scolaires répétitfs qui sont des facteurs associés au risque d abus de substance

23 Rester prudent Etudes sur un court terme Autres facteurs de risque à évaluer (ATCD familiaux de prise de substance ) Les études doivent être répliquées

24 QUESTIONS?