Julie BONNICI, MK EOLE Kinésithérapie Bourg-en-Bresse, Mâcon
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1 Julie BONNICI, MK EOLE Kinésithérapie Bourg-en-Bresse, Mâcon
2 Définir ce que l on traite Définir les techniques utilisées Définir les rôles des kinésithérapeutes
3 Un petit patient et son entourage Ses signes cliniques Son encombrement
4 Désencombrement rhinopharyngé Techniques d augmentation du flux expiratoire Toux provoquée et expectoration dirigée Education thérapeutique
5 Evaluation et surveillance de la clinique Désencombrement RP et bronchique Education thérapeutique de l entourage Pour «passer le cap» Maintenir la qualité de vie Préserver ou rétablir les activités fondamentales (manger, dormir, rigoler)
6 Interrogatoire des parents : Antécédents Début de l épisode Traitements prescrits Fratrie et mode de garde Environnement social, fumeurs dans l entourage Alimentation (modifications des quantités, vomissements, RGO, perte de poids ) Alimentation (refus biberon mais ok pour cuillère : encombrement nasal important) Transit Fièvre Sommeil
7 Etat clinique Vigilance Tonus Cyanose Fréquence respiratoire Tirages, dyspnée SpO2 et FC selon les signes précédents Auscultation pulmonaire Toux : grasse / irritative, mode de survenue
8 Auscultation pulmonaire Bruits respiratoires normaux bilatéraux Bruits adventices : sibilants, ronflants, crépitants fins, sous-crépitants, Bruits transmis en provenance du nez et de l oropharynx Stridor, wheezing laryngé, RGO
9 Il semble primordial de noter de manière systématique l ensemble des données recueillies, afin de visualiser rapidement l évolution de l état de l enfant d une séance à l autre. Un ensemble de scores existe à cet effet : le SEVA de P. JOUD, le score de Silverman, celui de Wang, L importance est de choisir un mode de recueil assurant sa reproductibilité la plus fidèle.
10 Scores VARIABLES Respiratory rate/min** < >60 Wheezing None Terminal expiratory or only with stethoscope Entire expiration or audible on expiration without stethoscope Retraction None Intercostal only Tracheosternal General Condition Normal Inspiration and expiration without stethoscope Severe with nasal flaring Irritable, lethargic, poor feeding SpO2 95% 92-94% 90-91% <90% HR/min < The scoring system assigns a number from 0 to 3 to each variable with increased severity receiving a higher score. Cs = sum. Wang EE et al. Arch Dis Child 1992,67: Sarrell EM et al. Chest 2002; 122: Mandelberg A et al. Chest 2003; 123: Beck R. Et al. BMC Pediatrics 2007;722-7.
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12 Mouchage du nourrisson Tête tournée sur le côté Sérum physiologique dans la narine du dessus Fermeture de la langue sur le palais lors d une expiration
13 Drainage rhinopharyngé rétrograde Fermeture de la bouche lors d une inspiration afin de provoquer un reniflement sonore permettant de mobiliser puis de collecter les sécrétions localisées en rétropharyngé Toux provoquée ou spontanée et manœuvres antidéglutition Il semble important de rechercher l expectoration des sécrétions afin de limiter les troubles digestifs associés
14 Désencombrement bronchique ELPr ou AFE lente afin de ne pas majorer les collapsus bronchiques Toux provoquée et expectoration (rôle d évaluation important)
15 L importance de dédramatiser le déroulement de la séance dès la prise de contact Evaluer le niveau d anxiété de l adulte accompagnant Rechercher ce qu on lui a dit sur la kinésithérapie respiratoire, ce qu il a vu dans les médias ou lu sur Internet Replacer la séance dans un contexte plus serein et réaliste afin d optimiser le vécu du trio bébé parent - kinésithérapeute
16 Surveillance clinique et signes d aggravation Refus d alimentation Troubles digestifs notamment diarrhée, vomissements Changement de comportement, irritabilité, apathie Dégradation de l état respiratoire Fièvre > 38 C Conférence de consensus bronchiolite 2000
17 Mouchage Apprentissage systématique du mouchage à au moins une personne de l entourage proche du nourrisson Remise d une brochure reprenant les différentes étapes de cette technique Mise en application à la maison puis réexplication à la séance suivante et accompagnement de la technique si la personne le souhaite
18 Règles hygiéno-diététiques Hygiène des mains : lavage simple, S.H.A Hygiène des surfaces et des objets: table à langer, chaise haute, biberons, jouets, sucettes, Pas ou très peu de contact avec des personnes malades Pas de bisous des frères et sœurs enrhumés Eviction totale de la cigarette Limitation des balades dans les lieux à forte densité humaine (supermarché, )
19 Règles hygiéno-diététiques Mouchage avant les repas, avant et après le sommeil Fractionnement des repas en cas de difficultés alimentaires Couchage avec une proclive de 30, éviter le cosleeping Chambre aérée quotidiennement, à une température de 18 à 20 C, suffisamment humidifiée Le mode de garde collectif favorise la transmission virale. En période épidémique, si possible, éviction lorsque l enfant est malade afin de limiter la contamination
20 Les traitements médicamenteux Expliquer leur action ainsi que leur mode d administration afin d augmenter l observance thérapeutique
21 Importance de l information sur la facilité de transmission de cette grippe, et de son potentiel agressif sur les voies respiratoires Affichage des règles d hygiène de base et de la conduite à tenir en cas de fièvre + toux (port du masque, lavage des mains, ) Mise à disposition de mouchoirs à usage unique + poubelle fermée +/- S.H.A ou point d eau dans la salle d attente Enlever tous les objets que les petits mettraient à la bouche (jouets, )
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