Utilisation du périmètre brachial dans l identification des enfants atteints de malnutrition aiguë sévère

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1 Utilisation du périmètre brachial dans l identification des enfants atteints de malnutrition aiguë sévère Dr. André Briend andre.briend@gmail.com Ex Directeur de Recherche, IRD Ex OMS, Genève Affil. Prof. Université de Copenhague, Danemark Adj. Prof. Université de Tampere, Finlande 1

2 Pourquoi est il recommandé d utiliser le PB pour identifier les enfants nécessitant une prise en charge rapide? a) Le périmètre brachial est la mesure anthropométrique donnant la meilleure estimation du risque de décès, meilleure que l indice poids-taille (Indice PT). Revue par D Pelletier en 1994 : L observation la plus frappante est que l indice poids-taille est l indice le moins performant pour prédire la mortalité Aux niveaux de spécificité élevés, la simple mesure du PB est supérieure à celle du poids-âge et du poids-taille Basé sur des enquêtes de suivi communautaire en l absence de PCIMA 2

3 Pourquoi est il recommandé d utiliser le PB pour identifier les enfants nécessitant une prise en charge rapide? b) Le périmètre brachial est simple d utilisation, peut être mesuré fréquemment par des agents communautaires et par les agents de santé (centre de santé, case de santé) pour identifier les enfants à risque Expérience pilote encourageante de mesure du PB par les mères elles-mêmes (ALIMA) 3

4 Avantages du dépistage fréquent Dépistage fréquent = diagnostic plus rapide = traitement plus efficace Fig. Amélioration du dépistage des enfants à risque par mesure fréquente du PB Briend et Zimicki,

5 Pourquoi le PB est il le meilleur index pour évaluer le risque de décès? Deux hypothèses : 1. Le PB utilisé avec une valeur fixe (ex. 115 mm) sélectionne les enfants qui sont les plus jeunes, les plus à risque 2. Le PB identifie les enfants ayant une faible masse musculaire, importante pour la survie. L indice PT est influencé par le poids d autres tissus qui ne constituent pas une réserve nutritionnelle mobilisable Ces deux interprétations ne sont pas exclusives : les enfants les plus jeunes ont proportionnellement la plus faible masse musculaire 5

6 Les enfants les plus jeunes ont proportionnellement la plus faible masse musculaire Muscle : % poids corporel 43% chez l adulte 23% chez le nouveauné FAO WHO Protein energy requirements Technical report 724, 1985 p 43 6

7 Doit-on ajuster le PB en fonction de l âge ou de la taille? Les modèle multivariés qui ont tenté de corriger le PB pour l âge ou pour la taille n ont pas donné de meilleurs résultats que la simple mesure du PB Bairagi R. Am J Clin Nutr Nov;34(11):

8 Le PB et l Indice PT identifient-ils les mêmes enfants? Le PB et l indice PT n identifient pas les mêmes enfants Enfants identifiés par le PB : plus jeunes plus petits (retards de croissance) Risque de décès élevé en cas d association maigreur et retard de croissance 8

9 Doit-on utiliser le PB et l indice PT en même temps pour mieux identifier les enfants à risque? Essayer d utiliser les deux indices en même temps complique le dépistage et le diagnostic et les rendent moins efficaces 9

10 Tentative d utilisation simultanée du PB et de l indice PT pour identifier les enfants ayant un haut risque de décès Briend et al, MCN,

11 Quel critère de guérison utiliser pour les enfants admis pour un faible PB? L indice PT souvent rapidement normal chez les enfants ayant un faible PB Pourcentage de gain de poids malnutris (Déclaration commune de l OMS, UNICEF, PAM, 2009) entraine des durées de traitement plus courtes pour les enfants les plus malnutris Utiliser le PB ++ >= 125 mm semble un bon critère 11

12 En conclusion : Le PB semble être l indice de choix pour identifier les enfants nécéssitant une prise en charge urgente L utilisation simultanée du PB et de l indice PT complique le diagnostic et n améliore pas sa performance L utilisation du PB comme critère unique de diagnostic de la malnutrition aiguë sévère simplifie considérablement la prise en charge, allège la charge de travail du personnel de santé qualifié et leur permet de se consacrer aux tâches cliniques demandant le plus d attention 12

13 Quelques références : Briend A. Foire aux questions sur l utilisation du périmètre brachial dans l identification des enfants atteints de malnutrition aiguë sévère. CMAM Forum. Myatt M, Khara T & Collins S (2006) A review of methods to detect cases of severely malnourished children in the community for their admission into community-based therapeutic care programs. Food Nutr Bull 27, S Mid Upper Arm Circumference and Weight-for-Height Z-score as indicators of severe acute malnutrition: a consultation of operational agencies and academic specialists to understand the evidence, identify knowledge gaps and to inform operational guidance. Londres