Surveillance des infections du site opératoire France, 2012 Résultats

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1 Maladies infectieuses Surveillance des infections du site opératoire France, 2012 Résultats

2 Sommaire Abréviations 3 1. Introduction 5 2. Rappels méthodologiques 5 3. Participation 8 4. Contrôle de qualité des données Résultats par groupe d interventions prioritaires Tableau de bord pour le groupe d interventions prioritaires en gynécologie-obstétrique Tableau de bord pour le groupe d interventions prioritaires en chirurgie viscérale Tableau de bord pour le groupe d interventions prioritaires en neurochirurgie Tableau de bord pour le groupe d interventions prioritaires en orthopédie Tableau de bord pour le groupe d interventions prioritaires en urologie Tableau de bord pour le groupe d interventions prioritaires prioritaire en chirurgie vasculaire Indicateurs du programme de prévention des infections nosocomiales (PROPIN) Conclusion 68 Références bibliographiques 69 Annexes 70 Annexe 1 Listes et codes des interventions prioritaires 70 Annexe 2 Durées d intervention 71 Annexe 3 Construction du Ratio Standardisé d Incidence 72 Annexe 4 Liste des établissements participant, ISO- Raisin Surveillance des infections du site opératoire France, Résultats Institut de veille sanitaire

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4 Résultats Coordination RAISIN pour le réseau de surveillance des infections du site opératoire (ISO-Raisin) CClin Est Dr Loïc SIMON Mme Olivia ALI-BRANDMEYER CClin Ouest Dr Pascal JARNO Mme Marion PERENNEC CClin Paris-Nord Dr François L HERITEAU Mme Cécilia CAMPION CClin Sud-Est Dr Marine GIARD Mme Emmanuelle CAILLAT-VALLET CClin Sud-Ouest Dr Caroline BERVAS et Dr Anne-Gaëlle VENIER Mme Emmanuelle REYRAUD Experts des établissements de santé Dr Patrice BAILLET (chirurgien, CH Eaubonne) Dr Yannick COSTA (hygiéniste, CH Lagny- Marne la vallée) Dr Jean Louis JOST (chirurgien, CHU Pitié-Salpêtrière Paris) Dr Véronique MERLE (hygiéniste, CHU Rouen) Dr Laurent MERLO (chirurgien, CH Dreux) Dr Jean-Christophe SEGUIER (hygiéniste, CH St Germain en Laye) Dr Sandra MALAVAUD (hygiéniste, CHU Toulouse) Dr Franck BRUYERE (chirurgien, CHU Tours) Institut de Veille Sanitaire (InVS) Dr Bruno COIGNARD et Dr Kathleen CHAMI Analyse et rédaction du rapport : M. PERENNEC et P. JARNO (CClin Ouest) Coordination pour le RAISIN : P. JARNO Remerciements à toutes les équipes chirurgicales et les équipes d hygiène des établissements ayant participé à la surveillance des ISO dans les réseaux de chaque CClin. La liste des établissements ayant participé à la surveillance en 2012 figure en fin de ce rapport. Ce réseau fait l objet d un financement de la part de l InVS dans le cadre du RAISIN. Version 8 Juillet

5 Abréviations ASA CClin CLCC CH CHU DI ES IN InVS ISO NNIS PMSI Raisin RSI American Society of Anesthesiologists Centre de coordination et de lutte contre les infections nosocomiales Centre de lutte contre le cancer Centre hospitalier Centre hospitalier universitaire Densité d incidence Etablissement de santé Infection nosocomiale Institut de veille sanitaire Infection du site opératoire National Nosocomial Infection Surveillance Programme de médicalisation des systèmes d information Réseau d alerte, d investigation et de surveillance des infections nosocomiales Ratio standardisé d incidence 3

6 Sommaire 1. Introduction Rappels méthodologiques Participation Contrôle de qualité des données Résultats par groupe d interventions prioritaires Tableau de bord pour le groupe d interventions prioritaires en gynécologie-obstétrique Tableau de bord pour le groupe d interventions prioritaires en chirurgie viscérale Tableau de bord pour le groupe d interventions prioritaires en neurochirurgie Tableau de bord pour le groupe d interventions prioritaires en orthopédie Tableau de bord pour le groupe d interventions prioritaires en urologie Tableau de bord pour le groupe d interventions prioritaires prioritaire en chirurgie vasculaire Indicateurs du programme de prévention des infections nosocomiales (PROPIN) Conclusion Références bibliographiques Annexe 2 : Durées d intervention Annexe 3 : Construction du Ratio Standardisé d Incidence Annexe 4 : Liste des établissements participant, ISO- Raisin

7 1. Introduction La mesure du taux d incidence des infections nosocomiales (IN) chez les patients ayant bénéficié d une intervention chirurgicale est une nécessité pour maîtriser le risque infectieux post-opératoire. En France, cette démarche a été inscrite en 1992 dans les propositions du programme minimum de surveillance défini par le Comité Technique Nationale des IN (CTIN). Depuis 1993, les 5 Centres de Coordination de la Lutte contre les IN (CClin) ont progressivement mis en place des réseaux de surveillance des infections de site opératoire (ISO). Dans le cadre du réseau d alerte, d investigation et de surveillance des IN (RAISIN), les 5 CClin et l InVS ont mis en place en 1999 un réseau national de surveillance des ISO constitué des données issues des réseaux interrégionaux sur la base d un protocole standardisé validé par le groupe de pilotage national [1]. Depuis 1999, on note une réduction de l incidence des ISO, notamment chez les patients à plus faible risque [2]. 2. Rappels méthodologiques Type de surveillance La surveillance s est effectuée selon 2 modalités au choix : surveillance des interventions prioritaires (dont la liste est en annexe 1) au niveau «patient» (une fiche a été renseignée pour l ensemble des patients inclus qu ils aient contracté ou non une ISO) : surveillance d au moins 100 interventions consécutives d un même groupe d interventions pendant les 6 premiers mois de l année surveillance des interventions non inclues dans les groupes d interventions prioritaires (anciennement surveillance globale) au niveau «service» ou surveillance agrégée (une fiche n a été renseignée que pour les patients ayant contracté une ISO et le nombre d interventions effectuées dans le service pendant la période a été recueillie) : surveillance de toutes les interventions consécutives d un même service ou d une même spécialité pendant une période d au moins 3 mois au cours du 1er semestre 2012, incluant 1 mois de suivi post-opératoire. L analyse qui suit dans ce rapport ne concerne que la surveillance des groupes d interventions prioritaires. Concernant la surveillance niveau «service» (ou agrégée), services de 495 ES ont participé. Ils ont notifié interventions surveillées : ce nombre est vraisemblablement sous-estimé notamment car certains services n'ont pas saisi les interventions pour toutes les spécialités de ce service ou bien certains services n ont saisi que le numérateur. Nous rappelons que le contrôle de qualité et la relance n ont pas été systématiques en fonction des CClin. Il est donc très difficile de savoir ce que ces données recouvrent. Risque infectieux post-opératoire Le risque infectieux post-opératoire est lié à certains facteurs comme le niveau de contamination de l intervention réalisée (évalué par la classe de contamination d Altemeier), les difficultés rencontrées au cours de l intervention (évaluées par la durée de l intervention) et le terrain du patient opéré (évalué par le score anesthésique ASA). Le score 5

8 NNIS intègre ces 3 variables : les patients à faible risque infectieux sont ceux dont le score NNIS est 0 (chirurgie propre ou propre contaminée, durée d intervention inférieure au 75ème percentile de la base RAISIN pour l intervention considérée (annexe 2) et patient sans maladie systémique ou avec maladie systémique légère). Les résultats sont donc présentés sous forme d incidence brute ou stratifiée sur le score NNIS. Définition des ISO Les ISO sont définies selon des critères standardisés et validés, comprenant trois niveaux (superficiel, profond, organe ou espace). Leur date de survenue et leur localisation sont recueillies. Afin d'identifier les ISO survenant après la sortie du service, tous les patients inclus doivent, si possible, être suivis jusqu'au 30ème jour post-opératoire (J30). Qualité des données Pour vérifier la qualité des données, le référent de l établissement, après avoir validé les données, peut lancer un programme de contrôle dans l application WEB ISO. Ce contrôle concerne les données manquantes ainsi que la cohérence des données telles que la durée de séjour, la durée d intervention ou les dates. Saisie des données Les données sont saisies par chaque établissement à partir de l application en ligne WEB ISO. Ces données sont ensuite validées et transmises au CClin-Ouest. Chaque établissement participant peut éditer un rapport résumé de résultats (3 pages) et un poster. Analyse statistique Taux d incidence Les taux d'incidence des ISO ont été calculés pour chaque type d intervention d un groupe d interventions prioritaires en rapportant le nombre de patients opérés pour lesquels une ISO a été diagnostiquée dans les 30 jours postopératoires au nombre total d interventions surveillées pendant la période de l'étude. Les intervalles de confiance à 95% (IC95%) des taux d'incidence ont été estimés par la méthode quadratique de Fleiss. Ont été également calculés les taux d ISO intra et extra-hospitalier hors ambulatoire. Le taux d ISO intra-hospitalier est le nombre d ISO survenues pendant le séjour hospitalier rapporté au nombre d interventions surveillées. Le taux d ISO extra-hospitalier est le nombre d ISO survenues après le séjour hospitalier rapporté au nombre d interventions surveillées. Densité d incidence Les densités d'incidence des ISO ont été calculées pour chaque type d intervention d un groupe d interventions prioritaires en rapportant le nombre de patients opérés pour lesquels une ISO a été diagnostiquée dans les 30 jours post-opératoires au nombre de journées de suivi post-interventionnelles. Au dénominateur, les durées de suivi de plus de 30 jours ont été recodées en 30 jours (Tableaux de bord). Ratio standardisé d incidence Des ratios standardisés d incidence (RSI) ont été calculés pour les différents groupes d interventions prioritaires pour chaque service ayant surveillé plus de 100 interventions (méthodologie en annexe 3). Les équations de régression logistique utilisées pour chaque groupe d interventions prioritaires dans le calcul du nombre attendu d ISO de chaque service sont celles définies sur les données nationales Pour rappel, le RSI est significativement différent de 1 lorsque l intervalle de confiance ne contient pas la valeur 1 : 6

9 - un RSI > 1 signifie que le service a un nombre d infections observé supérieur au nombre attendu - un RSI < 1 signifie que le service a un nombre d infections observé inférieur au nombre attendu. Les probabilités individuelles (Pi) de chaque patient de contracter une ISO, donc le nombre d IN théoriques et le RSI, sont calculés lorsque tous les facteurs de risque sont renseignés. Odds ratio Pour l analyse des tendances , une régression logistique uivariée a permis de calculer un Odds-Ratio (OR) pour l année de surveillance, en prenant pour référence l année

10 3. Participation En 2012, services de 407 établissements de santé (ES) ont participé à la surveillance des ISO dans le cadre de la surveillance prioritaire (liste en annexe 4). Ont été analysées interventions dans le cadre de la surveillance d interventions prioritaires par grand groupe d interventions prioritaires sur 6 mois (Tableau 1). Les établissements du secteur privé représentent moins de la moitié des services et interventions surveillées (Tableaux 2 et 3). Tableau 1 : Origine des établissements et des services participant en 2012, données ISO-Raisin, 2012 CCLIN Nb établissements (%) Nb services (%) Nb interventions (%) CClin Paris-Nord 153 (37,7%) 353 (35,1%) (27,1%) CClin Sud-Est 90 (22,1%) 190 (18,9%) (21,8%) CClin Ouest 62 (15,2%) 167 (16,6%) (18,2%) CClin Sud-Ouest 55 (13,5%) 150 (14,9%) (15,8%) CClin Est 47 (11,5%) 146 (14,5%) (17,1%) Total Tableau 2 : Statut des établissements et des services participant en 2012, données ISO-Raisin, 2012 Statut Nb établissements (%) Nb services (%) Nb interventions (%) PBL* 189 (46,5%) 443 (44,0%) (41,7%) PIC* 40 (9,8%) 83 (8,3%) (8,9%) Public 178 (43,7%) 480 (47,7%) (49,4%) Total *Privé à But Lucratif **Participant à l intérêt collectif (ex-psph) Tableau 3 : Catégorie des établissements et des services participant en 2012, données ISO-Raisin, 2012 Catégorie des établissements Nb établissements (%) Nb services (%) Nb interventions (%) Cliniques MCO 214 (52,5%) 504 (50,1%) (47%) CH 159 (39,1%) 430 (42,7%) (42,8%) CHU 21 (5,2%) 52 (5,2%) (6,9%) CLCC 13 (3,2%) 20 (2,0%) (3,3%) Total

11 Les interventions prioritaires surveillées proviennent à plus de 75% des disciplines digestive, gynécologique et orthopédique (Tableau 4). Tableau 4 : Nombre d interventions par groupe d interventions prioritaires, données ISO-Raisin, 2012 Groupe d interventions prioritaires N Chirurgie viscérale Cure de hernie inguinale ou crurale, uni ou bilatérale ou de la paroi antérieure avec ou sans prothèse Cholécystectomie avec ou sans geste sur la voie biliaire principale Appendicectomie Chirurgie colo-rectale Orthopédie Prothèse totale de hanche (de première intention) Prothèse articulaire de genou Prothèse de hanche à l exclusion des prothèses totales Reprises de prothèse de hanche Neurochirurgie Chirurgie de hernie discale à l étage lombaire Interventions sur le rachis à l exclusion de la chimionucléolyse Urologie Résection transuréthrale de prostate Intervention sur la prostate et les vésicules séminales Gynécologie-obstétrique Césarienne Chirurgie mammaire Hystérectomie par voie abdominale Hystérectomie par voie vaginale Chirurgie vasculaire Chirurgie d exérèse veineuse du membre inférieur TOTAL

12 Tableau 5 : Nombre de services par groupe d interventions prioritaires, données ISO-Raisin, 2012 Groupe d'interventions prioritaires Services (N) N<50 procédures 50 N<100 procédures Services (N) N 100 procédures* Procédures par service (N) moyen médian Chirurgie viscérale Chirurgie gynéco-obstétrique Chirurgie orthopédique Chirurgie exérèse veineuse Chirurgie urologique Neurochirurgie * Les services devaient inclure par spécialité au moins 100 interventions sur 6 mois pour le calcul du RSI (Ratio Standardisé d Incidence). La médiane du nombre d interventions incluses par service en 2012 était de 100 uniquement pour la chirurgie digestive. Près de la moitié des services de chirurgie digestive (50%) et de chirurgie orthopédique (49,7%) ont inclus au moins 100 interventions (Tableau 5). 4. Contrôle de qualité des données En dehors des variables du score NNIS, la chirurgie carcinologique était la variable la moins bien renseignée car codée «inconnu» pour 2,9% des interventions (n=3 019). Concernant le score NNIS, la proportion de données manquantes ou codées «inconnu» était de 4,5% : 3,2% pour le score ASA, 1,4% pour la durée d intervention et 0,7% pour la classe de contamination. Concernant l infection, c est le site infectieux qui était le plus fréquemment non renseigné en cas d ISO (2% ; n=29). 10

13 5. Résultats par groupe d interventions prioritaires 5.1. Tableau de bord pour le groupe d interventions prioritaires en gynécologie-obstétrique Tableau 1.a : Répartition des interventions en gynécologie-obstétrique, données ISO-Raisin, 2012 Codes intervention N % Césarienne ,8 Chirurgie mammaire ,9 Hystérectomie par voie abdominale ,7 Hystérectomie par voie vaginale ,6 Total Description de la population et des séjours Parmi les patients, on comptait femmes (99,5%) et 132 hommes (0,5%). L'âge moyen des patients était de 42,1 ans (écart-type=16 ; médiane=37). A la sortie du service, 99,9% des patients étaient vivants (n=25 196). Parmi les interventions, 5,4% étaient réalisées en ambulatoire (n=1 354). La durée moyenne de séjour hors chirurgie ambulatoire était de 5,7 jours (médiane=5 ; Q1=4 ; Q3=7). La durée moyenne de séjour pré-opératoire hors chirurgie ambulatoire était de 1,1 jours. (médiane=1 ; 1=0 ; Q3=1). La proportion de patients opérés dans un délai inférieur à 2 jours (hors ambulatoire) était de 91,8% (n=21 912). La proportion de patients opérés le jour de leur arrivée (hors chirurgie ambulatoire) était de 33,5% (n=7 997). La proportion de patients opérés le lendemain de leur arrivée (hors chirurgie ambulatoire) était de 58,3% (n=13 915). La durée moyenne de séjour post-opératoire hors chirurgie ambulatoire était de 4,7 jours (médiane=5 ; Q1=3 ; Q3=6). La proportion de services ayant une procédure de suivi systématique après la sortie était de 44,6% (145/325 services). Description des interventions La proportion d'interventions en chirurgie propre et propre contaminée (classes 1 et 2) était de 96,5% (n=24 342). La proportion de patients en bonne santé ou avec une atteinte modérée d une grande fonction (score ASA 1 et 2) était de 92,5% (n=23 336). La distribution des durées d intervention par code intervention est présentée en annexe 2. La proportion d'interventions en NNIS-0 était de 79,2% (n=19 968). Parmi les interventions, 33% étaient réalisées en urgence (n=8 315). Pour 55% des interventions (hors césariennes), il s'agissait d'une chirurgie carcinologique (n=6 274) (Tableau 1.b). 11

14 Tableau 1.b Répartition des interventions à caractère carcinologique en gynécologie-obstétrique, données ISO-Raisin, 2012 Interventions N % Chirurgie mammaire ,6 Hystérectomie par voie abdominale ,6 Hystérectomie par voie vaginale 115 8,2 Pour 27% des hystérectomies par voie abdominale, le geste opératoire a été réalisé sous cœlioscopie (n=457). La durée moyenne de suivi était de 29,7 jours (médiane=27 ; Q1=6 ; Q3=42). Pour les patients suivis, 62,1% (n=15 644) étaient revus 15 jours ou plus après l'intervention et 45,5% (n=11 466) étaient revus 30 jours ou plus après l'intervention. Figure 1.a : Distribution de la durée de suivi post-opératoire (en jours) en gynécologie-obstétrique, données ISO-Raisin, 2012 % d'interventions j : 62,1% 30 j : 45,5% Médiane=30 jours 0 [0-5[ [5-10[ [10-15[ [15-20[ [20-25[ [25-30[ [30 et +[ Durée de suivi (en jours) Description des ISO Sur interventions, 399 ISO ont été recensées. Le taux d'incidence global était de 1,58% (IC95% = [1,43-1,74]). La densité d incidence pour 1000 jours de suivi était de 0,81 (IC95% = [0,73-0,89]) (pour jours de suivi). 12

15 Tableau 1.c : Taux d'iso et DI/1000 jours de suivi par intervention et selon le score NNIS en gynécologie-obstétrique, données ISO-Raisin, 2012 Interventions Césarienne Nb interv. Nb inf. Taux d'iso (%) IC95% Nb jrs suivi DI/1000 jours de suivi IC95% Global ,56 1,35-1, ,82 0,71-0,93 NNIS ,56 1,33-1, ,82 0,70-0,94 NNIS ,89 1,13-2, ,01 0,61-1,41 NNIS-2, ,64 0,00-8, ,61 0,00-3,83 Chirurgie mammaire Global ,68 1,40-1, ,87 0,72-1,01 NNIS ,41 1,12-1, ,73 0,58-0,88 NNIS ,59 1,79-3, ,31 0,90-1,72 NNIS-2, ,69 0,95-14, ,42 0,42-6,43 Hystérectomie vaginale Global ,13 0,58-1, ,48 0,25-0,72 NNIS ,27 0,44-2, ,56 0,19-0,93 NNIS ,10 0,22-1, ,45 0,09-0,82 NNIS-2, ,00 0,00-0, ,00 0,00-0,00 Hystérectomie abdominale Global ,71 1,09-2, ,73 0,46-0,99 NNIS ,14 0,47-1, ,49 0,20-0,78 NNIS ,30 1,05-3, ,97 0,44-1,49 NNIS-2, ,44 0,09-8, ,72 0,03-3,40 L'incidence varie selon l'intervention et le score NNIS. Tableau 1.d : Taux d'iso et DI/1000 jours de suivi selon le score NNIS en gynécologie-obstétrique, données ISO-Raisin, 2012 Score NNIS Nb infections Nb interventions Taux d'iso (%) IC95% Nb jrs suivi DI/1000 jrs suivi IC95% NNIS ,48 1,31-1, ,76 0,68-0,85 NNIS ,11 1,66-2, ,03 0,80-1,25 NNIS-2, ,69 1,51-5, ,49 0,61-2,38 Total ,58 1,43-1, ,81 0,73-0,89 Le taux d'incidence parmi les patients n'ayant aucun facteur de risque (NNIS-0 ; âge<65 ans ; intervention programmée ; durée de séjour pré-opératoire<1 jour) était estimé en 2012 à 1,19% (IC95% = [0,98-1,40]). 1 Pour interventions (dont 10 avec une ISO), le score NNIS n a pu être calculé. 13

16 Figure 1.b : Taux d incidence des ISO et densité d incidence selon la catégorie d établissement en gynécologieobstétrique, données ISO-Raisin, ,6 Taux d'iso (%) 2,5 2 1,5 1 0,5 2,76 1,37 1,64 0,89 1,35 0,73 1,06 0,50 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 Densité d'incidence/1000 jours de suivi 0 CLCC CH CHU MCO 0 Taux d'iso DI/1000 jrs suivi Tableau 1.e : Répartition des ISO selon le site infectieux et le type d'intervention en gynécologie-obstétrique, données ISO-Raisin, 2012 Interventions ISO superficielle de l'incision ISO profonde de l'incision ISO de l'organe ou de l espace Césarienne 166(77,2%) 32(14,9%) 15(7%) Hystérectomie par voie abdominale 13(44,8%) 8(27,6%) 7(24,1%) Hystérectomie par voie vaginale 3(18,8%) 7(43,8%) 5(31,3%) Chirurgie mammaire 71(51,1%) 58(41,7%) 7(5%) Pour 348 ISO, le chirurgien a validé l'infection (87,2%). Et 21,1% des ISO ont nécessité une reprise chirurgicale (n=84). Tableau 1.f : Répartition des ISO selon le critère diagnostique en gynécologie-obstétrique, données ISO-Raisin, 2012 Critère diagnostique de l'iso N % Microbiologie positive ,8 Pus provenant de l'incision 95 23,8 Signes locaux d'infection 94 23,6 Diagnostic par le chirurgien 32 8,0 Inconnu 7 1,8 Non renseigné 4 1,0 Total

17 Le nombre d'iso documentées était de soit 47,4 % (Tableau 1.g). Tableau 1.g : Répartition des principaux germes en gynécologie-obstétrique, données ISO-Raisin, 2012 Micro-organismes N % Staphylococcus aureus ,4 Escherichia coli 33 12,1 Staphylocoque coagulase négative 32 11,8 Enterobacter cloacae 15 5,5 Enterococcus faecalis 12 4,4 Proteus mirabilis 9 3,3 Bacteroïdes fragilis 8 2,9 Streptococcus agalactiae (B) 7 2,6 Autres* 49 18,0 Total * La catégorie «Autres» regroupe les germes dont la fréquence était < 2%. La proportion de SARM était de 8,4% (soit n=9). La proportion de ßLSE était de 2,9% (soit n=2). Le délai moyen entre l'intervention et le diagnostic d'iso était de 12,6 jours (médiane=11 ; Q1=7 ; Q3=16). La proportion d'iso diagnostiquées à J15 était de 73,2%. Figure 1.c : Délai de survenue des ISO parmi les patients ayant développé une ISO en gynécologie-obstétrique (n=399), données ISO-Raisin, 2012 Délai médian : 11 jours 2 Ce nombre d ISO documentées est différent du nombre d ISO avec microbiologie positive car ce sont deux variables facultatives (donc valeurs manquantes). 15

18 Le taux d incidence intra-hospitalier (avant la sortie du patient) était de 0,35% (IC95% = [0,27-0,42]) (83 ISO avant la sortie). Le taux d incidence extra-hospitalier (après la sortie du patient) était de 1,24% (IC95% = [1,10-1,39]) (297 ISO après la sortie). Figure 1.d : Taux d incidence des ISO intra et extra hospitalier selon la catégorie d établissement en gynécologieobstétrique, données ISO-Raisin, ,5 2 Taux d'iso (%) 1,5 1 0,5 2,43 1,26 1,07 0,85 0 0,39 0,41 0,3 0,24 CLCC CH CHU MCO Taux d'iso intra Taux d'iso extra Le taux d'iso était de 1,47% (n=199 infections) lorsqu'il existait une procédure de suivi et de 0,26% (n=35 infections) lorsqu'il n'existait pas de procédure de suivi (p=0,02). La proportion d'iso diagnostiquées avant la sortie pour les services avec une procédure de suivi systématique jusqu'à J30, était de 21,1%. Elle était de 14,3% pour les services sans procédure. Tableau 1.h : Taux d'incidence des ISO extra et intra hospitalier selon l'existence ou non d'une procédure de suivi en gynécologie-obstétrique, données ISO-Raisin, 2012 Procédure de suivi Nb interventions Taux d'iso (%) Significativité du test du χ 2 Intra-hospitalier Extra-hospitalier Oui ,39 Non ,18 NS Oui ,47 Non ,06 NS 16

19 Tableau 1.i : Taux d'incidence des ISO en fonction des facteurs de risque en gynécologie-obstétrique, données ISO- Raisin, 2012 Variable Codage Nb ISO Nb interventions Taux d'iso (%) Score ASA 1, ,6 ref OR IC95% Prob 3,4, ,5 1,6 [1,1-2,4] 0,01 Classe de contamination 1, ,6 ref 3, ,9 1,2 [0,7-2,0] NS Durée d'intervention <75 ème percentile ,5 ref 75 ème percentile ,4 1,6 [1,2-2,1] <10-3 Age 65 ans ,5 ref >65 ans ,6 1,1 [0,9-1,3] NS Ambulatoire Non ,6 ref Oui ,4 0,9 [0,6-1,4] NS Chirurgie carcinologique Non ,4 ref Oui ,0 1,4 [1,2-1,8] 0,001 Endoscopie chirurgicale Non ,6 ref Oui ,2 1,4 [0,7-2,6] NS Séjour pré-opératoire <2 jours ,5 ref 2 jours ,3 1,5 [1,1-2,1] 0,007 Sexe Femme ,6 ref Homme ,3 1,5 [0,5-4,6] NS Suivi post-hospitalisation* <15 jours ,9 ref 15 jours ,8 0,3 [0,2-0,3] <10-4 Urgence Non ,4 ref * Facteur d ajustement Oui ,9 1,3 [1,1-1,6] 0,006 17

20 Tableau 1.j : Evolution de l'incidence des ISO (brute et en NNIS-0) par intervention Analyse univariée en gynécologie-obstétrique, données ISO-Raisin, 2012 Interventions p ( )* Césarienne N Total Incidence brute (%) 1,76 1,52 1,46 1,21 1,56 N NNIS Incidence NNIS-0 (%) 1,72 1,52 1,44 1,13 1,56 Chirurgie mammaire N Total Incidence brute (%) 2,06 1,32 1,40 1,60 1,68 N NNIS Incidence NNIS-0 (%) 1,73 1,22 1,27 1,35 1,41 Hystérectomie abdominale N Total Incidence brute (%) 2,01 1,48 1,77 1,60 1,71 N NNIS Incidence NNIS-0 (%) 1,63 1,13 1,27 1,36 1,14 Hystérectomie vaginale N Total Incidence brute (%) 0,92 0,98 1,28 1,04 1,13 N NNIS Incidence NNIS-0 (%) 0,95 0,93 1,16 1,05 1,27 *Test du χ2 de tendance 0,02-11% 0,02-9% NS - NS - NS - NS - NS - NS - 18

21 Figure 1.e : Evolution du risque d infection entre 2008 et 2012 en gynécologie-obstétrique, données ISO-Raisin, ,1 1,0 1,00 0,9 0,8 0,7 0,88 0,77 0,67 0,90 0,79 0,70 0,85 0,75 0,66 0,87 0,76 Odds Ratio 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0, vs vs vs vs 2008 Figure 1.f : Ratio standardisé d'incidence par interrégion des services ayant choisi la spécialité gynécologieobstétrique, données ISO-Raisin, 2012 Pour accéder aux RSI des services d une interrégion (ayant inclus au moins 100 interventions), cliquez sur l interrégion souhaitée. 19

22 5.2. Tableau de bord pour le groupe d interventions prioritaires en chirurgie viscérale Tableau 2.a : Répartition des interventions en chirurgie viscérale, données ISO-Raisin, 2012 Codes intervention N % Cure de hernie inguinale ou crurale, uni ou bilatérale ou de la paroi antérieure avec ou sans prothèse ,0 Cholécystectomie avec ou sans geste sur la voie biliaire principale ,0 Appendicectomie ,6 Chirurgie colo-rectale ,5 Total Description de la population et des séjours Parmi les patients, on comptait femmes (38,9%) et hommes (61,1%) soit un sex-ratio de 1,6. L'âge moyen des patients était de 54 ans (écart-type=21,6 ; médiane=58). A la sortie du service, 99,4% des patients étaient vivants (n=33 099). Parmi les interventions, 22,2% étaient réalisées en ambulatoire (n=7 388). La durée moyenne de séjour hors chirurgie ambulatoire était de 5,6 jours (médiane=3 ; Q1=2 ; Q3=6). La durée moyenne de séjour pré-opératoire hors chirurgie ambulatoire était de 1 jour (médiane=1 ; Q1=0 ; Q3=1). La proportion de patients opérés dans un délai inférieur à 2 jours (hors ambulatoire) était de 88,9% (n=23 053). La proportion de patients opérés le jour de leur arrivée (hors chirurgie ambulatoire) était de 31,3% (n=8 114). La proportion de patients opérés le lendemain de leur arrivée (hors chirurgie ambulatoire) était de 57,6% (n=14 939). La durée moyenne de séjour post-opératoire hors chirurgie ambulatoire était de 4,4 jours (médiane=2 ; Q1=1; Q3=5). La proportion de services ayant une procédure de suivi systématique après la sortie était de 41,4% (140/338 services). Description des interventions La proportion d'interventions en chirurgie propre et propre contaminée (classes 1 et 2) était de 89,3% (n=29 741). La proportion de patients en bonne santé ou avec une atteinte modérée d une grande fonction (score ASA 1 et 2) était de 82,1% (n=27 362). La distribution des durées d intervention par code intervention est présentée en annexe 2. La proportion d'interventions en NNIS-0 était de 60,9% (n=20 267). Parmi les interventions, 16,8% étaient réalisées en urgence (n=5 598). Pour 6,6% des interventions, il s'agissait d'une chirurgie carcinologique (n=2 031) (Tableau 2.b). Tableau 2.b : Répartition des interventions à caractère carcinologique en chirurgie viscérale, données ISO-Raisin, 2012 Interventions N % Chirurgie colo-rectale ,4 Cholécystectomie avec ou sans geste sur la voie biliaire principale 144 1,6 20

23 Pour 45,1% des interventions, le geste opératoire a été réalisé sous cœlioscopie interventionnelle (n=15 022). Tableau 2.c : Répartition des interventions avec endoscopie interventionnelle en chirurgie viscérale, données ISO- Raisin, 2012 Interventions N % Cholécystectomie avec ou sans geste sur la voie biliaire principale ,8 Cure de hernie inguinale ou crurale, uni ou bilatérale ou de la paroi antérieure avec ou sans prothèse ,1 Appendicectomie ,4 Chirurgie colo-rectale ,8 La durée moyenne de suivi était de 28,5 jours (médiane=29 ; Q1=11 ; Q3=37). Pour les patients suivis, 71,2% (n=23 723) étaient revus 15 jours ou plus après l'intervention et 48,9% (n=16 279) étaient revus 30 jours ou plus après l'intervention. Figure 2.a : Distribution de la durée de suivi post-opératoire (en jours) en chirurgie viscérale, données ISO-Raisin, j : 71,2% 30 j : 48,9% Médiane=28 jours % d'interventions [0-5[ [5-10[ [10-15[ [15-20[ [20-25[ [25-30[ [30 et +[ Durée de suivi (en jours) Description des ISO Sur interventions, 617 ISO ont été recensées. Le taux d'incidence global était de 1,85% (IC95%= [1,71-2,00]). La densité d incidence pour 1000 jours de suivi était de 0,87 (IC95%= [0,80-0,94]) (pour jours de suivi). 21

24 Tableau 2.d : Taux d'iso et DI/1000 jours de suivi par intervention et selon le score NNIS en chirurgie viscérale, données ISO-Raisin, 2012 Interventions Nb interv. Nb inf. Taux d'iso (%) IC95% Nb jrs suivi DI/1000 jours de suivi Cure de hernie inguinale ou crurale, uni ou bilatérale ou de la paroi antérieure avec ou sans prothèse IC95% Global ,79 0,65-0, ,36 0,30-0,43 NNIS ,54 0,40-0, ,25 0,19-0,32 NNIS ,08 0,77-1, ,48 0,35-0,62 NNIS-2, ,82 1,55-4, ,21 0,67-1,75 Cholécystéctomie avec ou sans geste sur la voie biliaire principale Global ,81 0,63 1, ,38 0,29-0,47 NNIS ,52 0,34-0, ,24 0,16-0,33 NNIS ,32 0,79-1, ,59 0,35-0,82 NNIS-2, ,80 1,28-4, ,23 0,56-1,89 Chirurgie colo-rectale Global ,51 7,58-9, ,72 3,31-4,12 NNIS ,74 5,30-8, ,89 2,28-3,50 NNIS ,24 7,78-10, ,02 3,39-4,65 NNIS-2, ,90 8,49-13, ,87 3,80-5,94 Appendicectomie Global ,28 1,81-2, ,27 1,00-1,53 NNIS ,48 0,93-2, ,84 0,53-1,15 NNIS ,41 1,57-3, ,28 0,84-1,72 NNIS-2, ,84 3,55-8, ,93 1,78-4,08 L'incidence varie selon l'intervention et le score NNIS. Tableau 2.e : Taux d'iso et DI/1000 jours de suivi selon le score NNIS en chirurgie viscérale, données ISO-Raisin, 2012 Score NNIS 3 Nb infections Nb interventions Taux d'iso (%) IC95% Nb jrs suivi DI/1000 jrs suivi IC95% NNIS ,01 0,87-1, ,48 0,41-0,54 NNIS ,79 2,45-3, ,27 1,12-1,42 NNIS-2, ,93 4,94-6, ,66 2,22-3,11 Total ,85 1,71 2, ,87 0,80 0,94 Le taux d'incidence parmi les patients n'ayant aucun facteur de risque (NNIS-0 ; âge<65 ans ; intervention programmée ; durée de séjour pré-opératoire 1 jour) était estimé en 2012 à 0,78% (IC95%= [0,62-0,93]). 3 Pour interventions (dont 18 avec une ISO), le score NNIS n a pu être calculé. 22

25 Figure 2.b : Taux d incidence des ISO et densité d incidence selon la catégorie d établissement en chirurgie viscérale, données ISO-Raisin, 2012 Taux d'iso (%) ,53 5,82 1,73 0,78 3,31 2,24 1,5 0, Densité d'incidence/1000 jours de suivi CLCC CH CHU MCO Taux d'iso (%) DI/1000 jrs de suivi Tableau 2.f : Répartition des ISO selon le site infectieux et le type d'intervention en chirurgie viscérale, données ISO- Raisin, 2012 Interventions ISO superficielle de l'incision ISO profonde de l'incision ISO de l'organe ou de l'espace Appendicectomie 34(38,6%) 34(38,6%) 19(21,6%) Cholécystectomie avec ou sans geste sur la voie biliaire principale 36(49,3%) 26(35,6%) 11(15,1%) Chirurgie colo-rectale 127(39,1%) 128(39,4%) 66(20,3%) Cure de hernie inguinale ou crurale, uni ou bilatérale ou de la paroi antérieure avec ou sans prothèse 83(63,4%) 42(32,1%) 5(3,8%) Pour 523 ISO, le chirurgien a validé l'infection (84,8%). Et 30,6% des ISO ont nécessité une reprise chirurgicale (n=189). Tableau 2.g : Répartition des ISO selon le critère diagnostique en chirurgie viscérale, données ISO-Raisin, 2012 Critère diagnostique de l'iso N % Microbiologie positive ,8 Pus provenant de l'incision ,9 Signes locaux d'infection ,6 Diagnostic par le chirurgien 74 12,0 Non renseigné 4 0,6 Inconnu 7 1,1 Total

26 Le nombre d'iso documentées était de soit 52,4% (Tableau 2.h). Tableau 2.h : Répartition des principaux germes en chirurgie viscérale, données ISO-Raisin, 2012 Micro-organismes N % Escherichia coli ,5 Staphylococcus aureus 55 10,5 Enterococcus faecalis 45 8,6 Staphylocoque coagulase négative 33 6,3 Pseudomonas aeruginosa 23 4,4 Streptocoques autres 20 3,8 Enterococcus non spécifié 19 3,6 Bacteroïdes fragilis 18 3,4 Enterobacter cloacae 13 2,5 Autres ,4 Total La proportion de SARM était de 30,9% (soit n=17). La proportion de ßLSE était de 5,9% (soit n=13). Le délai moyen entre l'intervention et le diagnostic d'iso était de 10,4 jours (médiane=9 ; Q1=5 ; Q3=14). La proportion d'iso diagnostiquées à J15 était de 79,1%. Figure 2.c : Délai de survenue des ISO parmi les patients ayant développé une ISO en chirurgie viscérale (n=617), données ISO-Raisin, 2012 Délai médian: 9 jours 4 Ce nombre d ISO documentées est différent du nombre d ISO avec microbiologie positive car ce sont deux variables facultatives (donc valeurs manquantes). 5 La catégorie «Autres» regroupe les germes dont la fréquence était <2%. 24

27 Le taux d incidence intra-hospitalier 6 (avant la sortie du patient) était de 1,32% (IC95%= [1,18-1,46]) (341 ISO avant la sortie). Le taux d incidence extra-hospitalier 7 (après la sortie du patient) était de 0,93% (IC95%= [0,82-1,05]) (242 ISO après la sortie). Figure 2.d : Taux d incidence des ISO intra et extra hospitalier selon la catégorie d établissement en chirurgie viscérale, données ISO-Raisin, 2012 Taux d'iso (%) ,18 10,45 0,95 1,07 0,65 0,95 2,89 1,25 CLCC CH CHU MCO Taux d'iso intra Taux d'iso extra Le taux d'iso était de 1,70% (n=240 infections) lorsqu'il existait une procédure de suivi et de 0,24% (n=34 infections) lorsqu'il n'existait pas de procédure de suivi (p=0,48). La proportion d'iso diagnostiquées avant la sortie pour les services avec une procédure de suivi systématique jusqu'à J30, était de 53,3%. Elle était de 38,2% pour les services sans procédure. Tableau 2.i : Taux d'incidence des ISO extra et intra hospitalier selon l'existence ou non d'une procédure de suivi en chirurgie viscérale, données ISO-Raisin, 2012 Intra-hospitalier Extra-hospitalier Procédure de suivi Nb interventions Taux d'iso (%) Oui ,02 Significativité du test du χ 2 Non ,83 NS Oui ,89 Non ,34 NS 6 Voir dans la partie Rappels méthodologiques 7 Voir dans la partie Rappels méthodologiques 25

28 Tableau 2.j : Taux d'incidence des ISO en fonction des facteurs de risque en chirurgie viscérale, données ISO-Raisin, 2012 Taux d'iso Variable Codage Nb ISO Nb interventions OR IC95% Prob (%) Score ASA 1, ,6 ref 3,4, ,4 2,2 [1,9-2,7] <10-4 Classe de contamination 1, ,5 ref 3, ,9 3,3 [2,8-4,0] <10-4 Durée d'intervention <75 ème percentile ,4 ref 75 ème percentile ,7 2,6 [2,2-3,1] <10-4 Age 65 ans ,4 ref >65 ans ,3 1,6 [1,4-1,9] <10-4 Ambulatoire Non ,2 ref Oui ,5 0,2 [0,1-0,3] <10-4 Chirurgie carcinologique Non ,3 ref Oui ,5 7,1 [5,9-8,5] <10-4 Endoscopie chirurgicale Non ,3 ref Oui ,3 0,6 [0,5-0,7] <10-4 Séjour pré-opératoire <2 jours ,7 ref 2 jours ,9 2,4 [2,0-3,0] <10-4 Sexe Femme ,9 ref Homme ,8 1,0 [0,8-1,1] NS Suivi post-hospitalisation* <15 jours ,0 ref 15 jours ,6 0,1 [0,1-0,1] <10-4 Urgence Non ,6 ref Oui ,8 1,7 [1,4-2,1] <10-4 *Facteur d ajustement 26

29 Tableau 2.k : Evolution de l'incidence des ISO (brute et en NNIS-0) par intervention en chirurgie viscérale Analyse univariée en chirurgie viscérale, données ISO-Raisin, 2012 Interventions p ( )* Cure de hernie inguinale ou crurale, uni ou bilatérale ou de la paroi antérieure avec ou sans prothèse N Total Incidence brute (%) 0,56 0,55 0,43 0,49 0,79 N NNIS Incidence NNIS-0 (%) 0,44 0,36 0,22 0,32 0,54 Cholécystectomie avec ou sans geste sur la voie biliaire principale N Total Incidence brute (%) 0,82 0,95 0,84 0,71 0,81 N NNIS Incidence NNIS-0 (%) 0,38 0,37 0,45 0,45 0,52 Appendicectomie N Total Incidence brute (%) 2,34 1,81 2,16 1,94 2,28 N NNIS Incidence NNIS-0 (%) 1,22 0,80 1,12 0,96 1,48 Chirurgie colo-rectale N Total Incidence brute (%) 8,16 7,87 7,94 7,28 8,51 N NNIS Incidence NNIS-0 (%) 4,86 6,23 5,48 5,85 6,74 * Test du χ2 de tendance NS - NS - NS - NS - NS - NS - NS - NS - 27

30 Tableau 2.l : Evolution du taux d ISO (en NNIS-0) sous cœliochirurgie et hors cœliochirurgie par intervention en chirurgie viscérale, données ISO-Raisin, 2012 Interventions p ( )* Cholécystectomie avec ou sans geste sur la voie biliaire principale N sous cœliochirurgie Incidence sous cœliochirurgie (%) 0,35 0,30 0,37 0,36 0,32 N hors cœliochirurgie Incidence hors cœliochirurgie (%) 0,67 0,91 1,00 1,11 1,70 Appendicectomie N sous cœliochirurgie Incidence sous 1,14 0,71 1,34 1,17 1,70 cœliochirurgie (%) N hors cœliochirurgie Incidence hors 1,30 0,95 0,84 0,70 1,10 coeliochirurgie (%) Chirurgie colo-rectale N sous cœliochirurgie Incidence sous 4,14 5,21 4,88 3,92 8,48 cœliochirurgie (%) N hors cœliochirurgie Incidence hors 5,30 6,66 6,06 6,78 5,78 cœliochirurgie (%) * Test du χ2 de tendance NS - NS - NS - NS - NS - NS - Figure 2.e : Evolution du risque d infection entre 2008 et 2012 en chirurgie viscérale, données ISO-Raisin, ,1 1,0 0,9 0,8 1,03 0,93 0,84 0,98 0,88 0,80 0,90 0,82 1,04 0,94 0,84 0,7 0,74 Odds Ratio 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0, vs vs vs vs

31 Figure 2.f : Ratio standardisé d'incidence par interrégion des services ayant choisi la spécialité viscérale, données ISO- Raisin, 2012 Pour accéder aux RSI des services d une interrégion (ayant inclus au moins 100 interventions), cliquez sur l interrégion souhaitée. 29

32 5.3. Tableau de bord pour le groupe d interventions prioritaires en neurochirurgie Tableau 3.a : Répartition des interventions en neurochirurgie, données ISO-Raisin, 2012 Codes intervention N % Chirurgie de hernie discale à l étage lombaire ,0 Interventions sur le rachis à l'exclusion de la chimionucléolyse ,0 Total Description de la population et des séjours Parmi les patients, on comptait femmes (45,2%) et hommes (54,8%) soit un sex-ratio de 1,2. L'âge moyen des patients était de 52 ans (écart-type=15 ; médiane=51). A la sortie du service, 99,9% des patients étaient vivants (n=3 724). La durée moyenne de séjour hors chirurgie ambulatoire était de 5,5 jours (médiane=5 ; Q1=3 ; Q3=6). La durée moyenne de séjour pré-opératoire hors chirurgie ambulatoire était de 1,1 jours (médiane=1 ; Q1=1 ; Q3=1). La proportion de patients opérés dans un délai inférieur à 2 jours (hors ambulatoire) était de 92,4% (n=3 444). La proportion de patients opérés le jour de leur arrivée (hors chirurgie ambulatoire) était de 15,9% (n=592). La proportion de patients opérés le lendemain de leur arrivée (hors chirurgie ambulatoire) était de 76,5% (n=2 852). La durée moyenne de séjour post-opératoire hors chirurgie ambulatoire était de 4,4 jours (médiane=4 ; Q1=2 ; Q3=5). La proportion de services ayant une procédure de suivi systématique après la sortie était de 38,3% (23/60 services). Description des interventions La proportion d'interventions en chirurgie propre et propre contaminée (classes 1 et 2) était de 99,2% (n=3 696). La proportion de patients en bonne santé ou avec une atteinte modérée d une grande fonction (score ASA 1 et 2) était de 81,8% (n=3 051). La distribution des durées d intervention par code intervention est présentée en annexe 2. La proportion d'interventions en NNIS-0 était de 68,1% (n=2 538). Parmi les interventions, 5,3% étaient réalisées en urgence (n=196). Pour 0,5% des interventions, il s'agissait d'une chirurgie carcinologique (n=20) (Tableau 3.b). Tableau 3.b : Répartition des interventions à caractère carcinologique en neurochirurgie, données ISO-Raisin, 2012 Interventions N % Interventions sur le rachis à l'exclusion de la chimionucléolyse 12 0,9 Chirurgie de hernie discale à l étage lombaire 8 0,3 Pour 4,4% des interventions, le geste opératoire a été réalisé sous cœlioscopie interventionnelle (n=165). Il s agissait des chirurgies de hernie discale à l étage lombaire. La durée moyenne de suivi était de 38 jours (médiane=34 ; Q1=5 ; Q3=54). Pour les patients suivis, 68,4% (n=2 548) étaient revus 15 jours ou plus après l'intervention et 62,4% (n=2 324) étaient revus 30 jours ou plus après l'intervention. 30

33 Figure 3.a : Distribution de la durée de suivi post-opératoire (en jours) en neurochirurgie, données ISO-Raisin, Médiane=38 jours % d'interventions j : 68,4% 30 j : 62,4% 10 0 [0-5[ [5-10[ [10-15[ [15-20[ [20-25[ [25-30[ [30 et +[ Durée de suivi (en jours) Description des ISO Sur interventions, 18 ISO ont été recensées. Le taux d'incidence global était de 0,48% (IC95% = [0,26-0,71]). La densité d incidence pour 1000 jours de suivi était de 0,23 (IC95% = [0,12-0,33]) (pour jours de suivi). Tableau 3.c : Taux d'iso et DI/1000 jours de suivi par intervention et selon le score NNIS en neurochirurgie, données ISO-Raisin, 2012 Interventions Nb interv. Nb inf. Taux d'iso (%) Interventions sur le rachis à l'exclusion de la chimionucléolyse IC95% Nb jrs suivi DI/1000 jours de suivi IC95% Global ,55 0,14-0, ,25 0,06-0,43 NNIS ,66 0,08-1, ,30 0,04-0,56 NNIS ,48 0,00-1, ,21 0,00-0,51 NNIS-2, ,00 0,00-0, ,00 0,00-0,00 Chirurgie de hernie discale à l étage lombaire Global ,45 0,18-0, ,21 0,09-0,34 NNIS ,34 0,07-0, ,17 0,03-0,31 NNIS ,43 0,00-1, ,18 0,00-0,42 NNIS-2, ,13 0,00-6, ,87 0,00-2,58 L'incidence varie selon l'intervention et le score NNIS. 31

34 Tableau 3.d : Taux d'iso et DI/1000 jours de suivi selon le score NNIS en neurochirurgie, données ISO-Raisin, 2012 Score NNIS 8 Nb infections Nb interventions Taux d'iso (%) IC95% Nb jrs suivi DI/1000 jrs suivi IC95% NNIS ,43 0,18-0, ,21 0,09-0,34 NNIS ,45 0,01-0, ,19 0,00-0,38 NNIS-2, ,23 0,00-3, ,49 0,00-1,46 Total ,48 0,26-0, ,23 0,12-0,33 Le taux d'incidence parmi les patients n'ayant aucun facteur de risque (NNIS-0 ; âge<65 ans ; intervention programmée ; durée de séjour pré-opératoire<1 jour) était estimé en 2012 à 0,36% (IC95% = [0,09-0,63]). Figure 3.b : Taux d incidence des ISO et densité d incidence selon la catégorie d établissement en neurochirurgie, données ISO-Raisin, 2012 Taux d'iso (%) 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 0,39 0,18 1,21 0,84 0,31 0,13 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Densité d'incidence/1000 jours de suivi CH CHU MCO Taux d'iso (%) DI/1000 jrs de suivi Tableau 3.e : Répartition des ISO selon le site infectieux et le type d'intervention en neurochirurgie, données ISO- Raisin, 2012 Interventions ISO superficielle de l'incision ISO profonde de l'incision Chirurgie de hernie discale à l étage lombaire 8(72,7%) 2(18,2%) Interventions sur le rachis à l'exclusion de la chimionucléolyse 7(100%) - Pour 17 ISO, le chirurgien a validé l'infection (94,4%). Et 50% des ISO ont nécessité une reprise chirurgicale (n=9). 8 Pour 221 interventions (dont 2 avec une ISO), le score NNIS n a pu être calculé. 32

35 Tableau 3.f : Répartition des ISO selon le critère diagnostique en neurochirurgie, données ISO-Raisin, 2012 Critère diagnostique de l'iso N % Microbiologie positive 10 55,6 Pus provenant de l'incision 6 33,3 Signes locaux d'infection 1 5,6 Diagnostic par le chirurgien 1 5,6 Total Le nombre d'iso documentées était de 13 9 soit 72,2% (Tableau 3.g). Tableau 3.g : Répartition des principaux germes en neurochirurgie, données ISO-Raisin, 2012 Micro-organismes N % Staphylococcus aureus 8 50,0 Staphylocoque coagulase négative 4 25,1 Enterobacter cloacae 1 6,3 Escherichia coli 1 6,3 Morganella 1 6,3 Proteus mirabilis 1 6,3 Total La proportion de SARM était de 0%. La proportion de ßLSE était de 0%. 9 Ce nombre d ISO documentées est différent du nombre d ISO avec microbiologie positive car ce sont deux variables facultatives (donc valeurs manquantes) 33

36 Le délai moyen entre l'intervention et le diagnostic d'iso était de 15,6 jours (médiane=16 ; Q1=10 ; Q3=20). La proportion d'iso diagnostiquées à J15 était de 50%. Figure 3.c : Délai de survenue des ISO parmi les patients ayant développé une ISO en neurochirurgie (n=18), données ISO-Raisin, 2012 Délai médian: 16 jours Le taux d incidence intra-hospitalier 10 (avant la sortie du patient) était de 0,05% (IC95% = [0,00-0,13]) (2 ISO avant la sortie). Le taux d incidence extra-hospitalier 11 (après la sortie du patient) était de 0,43% (IC95% = [0,22-0,64]) (16 ISO après la sortie). 10 Voir dans la partie Rappels méthodologiques 11 Voir dans la partie Rappels méthodologiques 34

37 Figure 3.d : Taux d incidence des ISO intra et extra hospitalier selon la catégorie d établissement en neurochirurgie, données ISO-Raisin, 2012 Taux d'iso (%) 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 0,91 0,39 0,3 0,31 CH CHU MCO Taux d'iso intra Taux d'iso extra Le taux d'iso était de 0,42% (n=6 infections) lorsqu'il existait une procédure de suivi et de 0% (n=0 infection) lorsqu'il n'existait pas de procédure de suivi (p=0,2). La proportion d'iso diagnostiquées avant la sortie pour les services avec une procédure de suivi systématique jusqu'à J30, était de 16,7%. Elle était de 38,2% pour les services sans procédure. Tableau 3.h : Taux d'incidence des ISO extra et intra hospitalier selon l'existence ou non d'une procédure de suivi en neurochirurgie, données ISO-Raisin, 2012 Intra-hospitalier Extra-hospitalier Procédure de suivi Nb interventions Taux d'iso (%) Oui ,09 Significativité du test du χ 2 Non 314 0,00 NS Oui ,44 Non 314 0,00 NS 35

38 Tableau 3.i : Taux d'incidence des ISO en fonction des facteurs de risque en neurochirurgie, données ISO-Raisin, 2012 Variable Codage Nb ISO Nb interventions Taux d'iso (%) Score ASA 1, ,5 ref OR IC95% Prob 3,4, ,4 0,9 [0,2-4,0] NS Classe de contamination 1, ,5 ref 3, , Durée d'intervention <75 ème percentile ,4 ref 5 ème percentile ,8 1,9 [0,7-5,4] NS Age 65 ans ,3 ref >65 ans ,6 1,9 [0,7-5,2] NS Chirurgie carcinologique Non ,5 ref Oui , Endoscopie chirurgicale Non ,5 ref Oui , Séjour pré-opératoire <2 jours ,5 ref 2 jours ,4 0,7 [0,1-5,4] NS Sexe Femme ,4 ref Homme ,5 1,3 [0,5-3,4] NS Suivi post-hospitalisation* <15 jours ,7 ref 15 jours ,4 0,6 [0,2-1,5] NS Urgence Non ,5 ref * Facteur d ajustement Oui ,5 1,1 [0,1-8,0] NS 36

39 Tableau 3.j : Evolution de l'incidence des ISO (brute et en NNIS-0) par intervention Analyse univariée en neurochirurgie, données ISO-Raisin, 2012 Interventions p ( )* Interventions sur le rachis à l'exclusion de la chimionucléolyse N Total Incidence brute (%) 1,68 1,32 1,07 1,66 0,55 N NNIS Incidence NNIS-0 (%) 1,34 0,63 0,76 1,13 0,66 Chirurgie de hernie discale à l étage lombaire N Total Incidence brute (%) 0,89 0,4 0,64 0,48 0,45 N NNIS Incidence NNIS-0 (%) 0,79 0,37 0,51 0,39 0,34 * Test du χ2 de tendance NS - NS - NS - NS - Figure 3.e : Evolution du risque d infection entre 2008 et 2012 en neurochirurgie, données ISO-Raisin, ,2 1,1 1,09 1,14 1,0 0,9 0,94 Odds Ratio 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,59 0,37 0,71 0,46 0,75 0,50 0,76 0,44 0,3 0,2 0,25 0,1 0, vs vs vs vs