Octobre 2015 ICM

Transcription

1 Amélie Doherty inf. B. Sc. Nancy Chénard, M. Sc. Inf. conseillère cadre Dr Mark Liszkowski, cardiologue-intensiviste En collaboration avec Anie Brisebois, inf., M.Sc. Octobre 2015

2 La force exercée par le sang sur la paroi des artères et des artérioles, tout au long du cycle cardiaque Les mesures utilisées sont: Pression artérielle systolique (PAS) Pression artérielle diastolique (PAD) Pression artérielle moyenne (PAM) Pression différentielle ou pulsée (PP)

3 PA maximale exercée sur la paroi artérielle lors de la contraction du ventricule gauche PA exercée sur la paroi artérielle lors de la phase de repos du ventricule gauche (entre chaque contraction) Phase de détente de la paroi des vaisseaux artériels (élasticité) Correspond à la phase de perfusion des artères coronaires

4 Reflet de la perfusion des organes pendant tout le cycle cardiaque Normale mmhg 60 mmhg représente une perfusion des organes Calcul: PAM = PAD + 1/3 PA différentielle ou PAM = PAS +(PAD X 2) 3

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6 Différence entre la PAS et la PAD Reflet du volume d éjection systolique (VES), de la vitesse d éjection et de la résistance vasculaire systémique Normale mmhg PP avant diminution importante de la PAS en cas d atteinte hémodynamique

7 FACTEURS CONDITIONS RÉSULTATS Débit cardiaque (DC) (ex. Inotrope) PA Résistance vasculaire périphérique (RVS) (ex. : Infarctus aigu) RVS, vasoconstriction RVS, vasodilatation PA PA PA Volume volume (ex. : bolus) PA Élasticité des parois des vaisseaux artériels volume (ex. : hémorragie) rigidité des artères (artériosclérose) PA PA Jarvis, Fig.9,6, p.189

8 ICM L amplitude du pouls perçu est directement proportionnel à la pression pulsée. PRESSION PULSÉE INTENSITÉ DU POULS IMPACT SUR DC EXEMPLE CLINIQUE 30 mmhg 1+ filant Ex. : hémorragie mmhg 2+ palpable Normal 40 mmhg 3+ bondissant Ex. : tachycardie sinusale compensatoire

9 PA initiale: 130/80 Post saignements 115/90 PP 50 mmhg PP 25 mmhg de 50% du VES Hypovolémie? Tamponnade? Conduite à tenir: Aviser md Quelle sera l intensité du pouls?...

10 Mme A M. B PA 91/36 102/86 PP PAM Conclusion hypoperfusion VES Traitement possible vasopresseur remplissage ou inotrope

11 Dispositif intra-artériel permettant la mesure continue de la pression artérielle (PA) Cathéter inséré dans une artère (radiale, fémorale) Capteur de pression relié à un moniteur Permet la surveillance étroite de la PA Instabilité hémodynamique Titrage de vasopresseurs / amines Permet la surveillance de l équilibre acido-basique (ph artériel) Permet de faire des prélèvements sanguins sériés

12 Patients à risque de baisse de débit cardiaque ou TA (Sepsis, saignement, insuffisance cardiaque, tamponnade ) Suivi continu de la TA et surveillance d un patient instable hémodynamiquement Suivi de la réponse aux traitements (vasopresseurs, inotropes, volume) Suivi des échanges gazeux artériels (gaz artériel) Prélèvements sanguins

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16 Q 8 h et PRN : Vérifier la mise-à-niveau (repérage de l axe phlébostatique) Vérifier la mise à zéro (calibration atmosphérique) du système de la canule artérielle Vérifier la concordance entre la PA au brassard et la PA au moniteur Évaluer le site d'insertion et le pansement

17 Q 4 h et PRN : Vérifier la pression du manchon soit à 300 mm Hg (ce qui permet l irrigation adéquate de la canule et prévient la formation de caillots) Vérifier l étanchéité du système

18 Différence de pression entre la canule et le brassard Si > 10 mm Hg Il faut éliminer les causes possibles : Poignet ou jambe pliée, cathéter coudé, déplacé Mise à niveau inadéquate Sac de pression dégonflé Sac de soluté vide Si robinet 3 voies ouvert Capteur ou câble de moniteur défectueux ou déconnecté Si aucune cause a été identifiée pensez au lit vasculaire!

19 Q4h et PRN Le remplissage capillaire L'œdème La coloration de la peau au-dessus et au-dessous du site d'insertion La température La sensibilité La motricité Le pouls Comparer les 2 membres

20 Ischémie périphérique Occlusion artérielle par le cathéter Vasospasme Thrombose Dissection Hémorragie Hématome local Douleur Infection Dommages aux nerfs périphériques

21 Faire le zéro signifie mettre la pression du moniteur à «0» qui sera égale à la pression atmosphérique qui est à 760 mmhg (permet de servir de référence initiale). 1. Tourner la valve du robinet vers le haut 2. Retirer le bouchon du robinet pour faire le zéro à l air ambiant 3. Faire le zéro à partir du moniteur 4. Retourner la valve du robinet vers le côté du bouchon 5. Replacer le bouchon sur le robinet

22 La mise-à-niveau du capteur de pression se fait en alignant le point noir situé sous le robinet avec l axe phlébostatique : au niveau du 4e espace intercostal et ligne mi-axillaire La mise à niveau doit être effectuée après chaque changement de position du patient Après toute modification de la hauteur du lit ou de la tête de lit

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24 AACN (2010). Procedure manuel for critical care. 6e édition CESS : Canule artérielle: assistance au médecin lors de l installation, cadre de référence, 2013 CESS : Interprétation de la courbe de la canule artérielle, cadre de référence, 2014 CESS : Repérage de l axe phlébostatique: mise à niveau du capteur à pression, cadre de référence, 2013 Jarvis, C. (2015). L examen clinique et l évaluation de la santé, 2 e édition. Chenelière Éducation. Urden, L. D., Stacy, Kathleen M. & Lough, Mary E. (2014). Soins critiques. Chenelière Éducation.