POURQUOI CONTRÔLER UNE RADIOGRAPHIE THORACIQUE À DISTANCE D UNE PNEUMOPATHIE?

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1 POURQUOI CONTRÔLER UNE RADIOGRAPHIE THORACIQUE À DISTANCE D UNE PNEUMOPATHIE?

2 Racha, 7 ans 1/2 ATCD : Naissance à terme, en Algérie, en France depuis PNP rétrocardiaques en 2008 et 2011 sans contrôle RT à distance. HdM : Toux grasse, hyperthermie, AEG. Ex. Clinique : Pas de point d appel infectieux, auscultation normale. Ex. Complémentaires : CRP 164, NFS normale.

3 RT initiale :

4 TDM thorax :

5 Bilan étiologique: IDR et Quantiféron neg Fibro bronchique normale Bilan immuno normal Traitement aigü : VANCO + CLAFORAN IV Evolution : Apyrexie et normalisation de la CRP Relai PO par AUGMENTIN 1 mois

6 RT de contrôle à 15js :

7 Diagnostic probable : Surinfection d une malformation congénitale type kyste bronchogénique. Chirurgie programmée : LOBECTOMIE INFERIEURE GAUCHE à 2 mois

8 Coraline, 10 ans HdM : Fièvre 40 C depuis 4 jours Eruption cutanée transitoire 2 jours d affilée Bilan : CRP 80 Lymphopénie et monocytose modérées, Bilan hépatique normal, Ferritine et LDH augmentées. Sérologies EBV, CMV, Toxoplasmose nég.

9 RT initiale :

10 Traitement : CLAFORAN IV et ZECLAR PO Autres examens complémentaires : Sérologie Chl. pneumoniae neg Sérologie Myc. Pneumoniae positive en IgM Evolution : Apyrexie à J5 de traitement Relai PO par AMOXICILLINE et ZECLAR

11 RT de contrôle à 1 mois :

12 TDM thorax :

13 Diagnostic : Développement secondaire d un foyer de Dilatations de Bronches (DDB) post-mycoplasme.

14 Antonia, 9 ans Pas d ATCD familiaux particuliers. ATCD personnels : Naissance a terme RGO modéré spontanément résolutif 2 otites 1 pneumopathie basale gauche à l âge de 5 ans sans contrôle radiologique Bronchorrhée légère matinale depuis plusieurs année n ayant jamais inquiété la maman, sans aucune consultation

15 HdM : Consulte son médecin traitant pour un certificat médical. A l examen : foyer de crépitant base gauche Pas de syndrome infectieux ni de symptomatologie respiratoire particulière, sauf cette légère bronchorrhée évoluant depuis plusieurs années.

16 RT :

17 TDM thorax :

18 Fibroscopie dans le cadre du bilan de DDB: Corps étranger végétal de la pyramide basale gauche depuis plusieurs années.

19 Pneumopathie il y a plusieurs années sur foyer de DDB secondaire à l inhalation d un corps étranger. Interêt du contrôle de la radiographie thoracique : Recherche de facteur favorisant la pneumopathie (DDB dans ce cas) et prise en charge précoce.

20 IMAGERIE THORACIQUE NORMALE EN PEDIATRIE

21 QUALITE DU CLICHE Jugé sur la symétrie des clavicules et côtes. Toute rotation=asymétrie de transparence + analyse du médiastin impossible Inspiration : Au moins le 8 ème arc costal postérieur sur la coupole Trachée rectiligne

22 ANALYSE D UN CLICHE Paroi, squelette, coupoles Plèvre Médiastin Le parenchyme pulmonaire en dernier

23 Paroi, éléments extrathoraciques Morphologie des pièces osseuses : ceinture scapulaire, cotes, rachis Paroi : Seins plis cutanés (pneumothorax?) Pathologie du pectoral (agénésie, pectus excavatus) Coupoles : convexes vers le haut ; bien analyser les cul-de-sacs costo diaphragmatiques (angle aigu)

24 PLEVRE Non visible chez un enfant normal Recherche d un épanchement pleural liquidien ou d un pneumothorax

25 MEDIASTIN Trachée Bouton aortique bien à gauche Silhouette cardiothymique : 2 arcs à droite, 3 à gauche ICT<50% sur RT debout en bonne inspiration

26 QUID DU THYMUS? Visible essentiellement avant 2 ans Jamais compressif sur les structures normales: trachée, médiastin Taille variable avec le temps respiratoire : il s élargit en expiration Et la position : il s élargit en position allongée

27 Variations de forme Si doute=>analyse sémiologique Signe de la vague Signe du raccordement Signe du recouvrement hilaire Si doute=>echographie

28 PARENCHYME Toujours penser au poumon rétrocardiaque et postéro inférieur

29 CONCLUSION