DEMANDEUR D EMPLOI DOSSIER D INSCRIPTION

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1 Réf : Direction de l Économie, de la Formation et de l Emploi (DEFE) DEMANDEUR D EMPLOI DOSSIER D INSCRIPTION À compléter avant votre 1 ère visite au Service de l Emploi et du Placement À remplir en majuscules N DE : IDENTITÉ DU DEMANDEUR Madame Monsieur Nom Prénom Date de naissance : /000000/ Commune de naissance : Si naissance hors du Territoire, date d arrivée en Nouvelle-Calédonie : /000000/ Situation de famille : Célibataire Marié(e) Séparé(e) Divorcé(e) Veuf(ve) Concubinage Pacsé(e) Nombre d enfants à charge : N CAFAT : Nationalité : 0 Si vous êtes de nationalité étrangère, avez-vous une autorisation de séjour Permanente Temporaire N de carte de séjour : 00 Validité jusqu au : /000000/ Avez-vous une carte de travail? Oui Non N de carte de travail : 00 Validité jusqu au : /000000/ Êtes-vous handicapé(e) reconnu(e) par la CORH? Oui Non

2 COORDONNÉES DU DEMANDEUR Point de remise (appt, étage, couloir) : Complément (bâtiment, résidence, lotissement) : Voie : Boîte postale : Code postal et libellé : Pays : Téléphone : Courriel SITUATION DU DEMANDEUR Sans emploi Patenté(e) Scolaire/étudiant Chômeur indemnisé Salarié(e) Stagiaire/formation Acceptez-vous que votre CV et vos coordonnées soient : Communiqués aux employeurs Oui Non Accessibles par les entreprises à travers l Odeweb Oui Non CADRE RÉSÉRVÉ AU SERVICE Pièce d identité : CNI PASSEPORT PERMIS N : Validation de l agent :

3 LANGUES ÉTRANGÈRES Langue 1 0 Notions Courant Maîtrise parfaite Langue 2 0 Notions Courant Maîtrise parfaite Langue 3 0 Notions Courant Maîtrise parfaite FORMATION Diplôme VALIDATION SEP Année Formation (diplôme et spécialité) Établissement obtenu BREVETS ET AUTRES FORMATIONS BAFA PSCI CFAPSR BAFD CSS CFAPSE BAPAAT PSE2 PSE1 Brevet de surveillance de baignade Autres (préciser) :

4 PERMIS A B C D Bateau A2 E CACES Catégorie CACES : 0 Moyens de déplacement personnel Voiture Moto Cyclomoteur (booster) Vélo Bus EMPLOI(S) RECHERCHÉ(S) S agit-il d un premier emploi : Oui Non Êtes-vous disponible immédiatement : Oui Non Si non, à quelle date : /000000/ Quelles sont vos disponibilités? Jour Matin Après-midi Soir Nuit Week-end Durée hebdomadaire souhaitée : Temps partiel Temps complet Les deux Lieu(x) de travail souhaité(s) : Commune 1 : Commune 2 : Autre : Grand Nouméa Province Sud Province Nord Province Iles Quel type de contrat recherchez-vous? Temporaire (CDD ou intérim) Durable (CDI) Intermittent Contrat d apprentissage Stage (préciser) : 0 Quel(s) emploi(s)/métier(s) recherchez-vous? Choix 1 : Choix 2 : Choix 3 :

5 VOTRE EXPÉRIENCE PROFÉSSIONNELLE (EMPLOIS ET/OU STAGES EN ENTREPRISES) Date de début Date de fin Emploi occupé Entreprise Ex. (01/03/00) (01/04/00) (Manutentionnaire) (PACNC) VALIDATION SEP

6 J atteste sur l honneur l exactitude des renseignements fournis et je m engage : à faire connaître dans les 72 heures au Service de l Emploi et du Placement tout changement d adresse de numéro de téléphone d état civil toute reprise d activité professionnelle et la date de cessation de ma recherche d emploi à effectuer toutes les démarches en mon pouvoir en vue de mon reclassement ou de mon insertion professionnelle ; à accepter tous les emplois correspondant à ma spécialité ou compatibles avec ma formation antérieur et rétribués à un taux de salaire normalement pratiqué dans la profession ; à répondre aux convocations du Service de l Emploi et du Placement. Sous peine d être radié de la liste des demandeurs d emploi. Fait à :, le : / / Signature : ATTENTION! Ces informations vont être informatisées. Aussi, nous vous rappelons que vous disposez d un droit d accès, de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent. (art. 34 de la loi «informatique et libertés» du 6 Janvier 1978). Pour exercer ce droit, adressez-vous au Service de l Emploi et du Placement.

7 PIÈCES À FOURNIR OBLIGATOIREMENT LORS DE VOTRE INSCRIPTION AU SERVICE DE L EMPLOI ET DU PLACEMENT Pièce d identité (original) Diplômes/attestations de formation ou de stage (original Certificats de travail ou fiches de salaire (original) CV personnalisé (de préférence sur support informatique) DOSSIER D INSCRIPTION DUMENT REMPLI (tout dossier incomplet sera refusé) Les originaux vous seront rendus à l issue de l entretien d inscription CADRE RÉSÉRVÉ À L ADMINISTRATION Inscription effectuée le : / / Par : Nom : Prénom : 0000 Cachet et signature :

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