DIAGNOSTIC ET ANTIBIOTHERAPIE DES INFECTIONS URINAIRES BACTERIENNES COMMUNAUTAIRES CHEZ L ADULTE : CYSTITE

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1 Référentiels/Arbres décisionnels DIAGNOSTIC ET ANTIBIOTHERAPIE DES INFECTIONS URINAIRES BACTERIENNES COMMUNAUTAIRES CHEZ L ADULTE : CYSTITE 1. Diagnostic de cystite ASSOCIATION DE 3 SIGNES Brûlures et douleurs à la miction Pollakiurie Mictions impérieuses Présence de facteur de risque de complication NON OUI Au moins 4 épisodes de cystites en 12 mois NON OUI Cystite aiguë simple* Cystite récidivante Cystite à risque de complication** Confirmer par un ECBU pour bilan étiologique Confirmer par un ECBU *Infection Urinaire simple IU survenant chez des patients sans facteurs de risques **Infection urinaire à risque de complication IU survenant chez des patients ayant au moins un facteur de risque pouvant rendre l infection plus grave et le traitement plus complexe. Facteurs de risque : Anomalie organique ou fonctionnelle de l arbre urinaire Sexe masculin Grossesse Sujet âgé : patient de plus de 65 ans avec > 3 critères de Fried ou patient de plus de 75 ans Immunodépression grave Insuffisance rénale chronique (clairance < 30 ml/min) Critères de Fried : Perte de poids involontaire au cours de la dernière année Vitesse de marche lente Faible endurance Faiblesse / fatigue Activité physique réduite Page 1/ 5

2 2. Prise en charge thérapeutique 2.1. Cystite aiguë simple Traitement de 1ère intention Fosfomycine trométamol en dose unique Traitement de 2ème intention Pivmécillinam pendant 5 jours Traitement de 3ème intention (dernier recours) Fluoroquinolone : dose unique** (ciprofloxacine ou ofloxacine) Nitrofurantoïne pendant 5 jours*, *notamment si suspicion de S. saprophyticus (< 30 ans, nitrites -). ** Risque aggravé de résistance aux fluoroquinolones en cas de prise d une molécule de la famille des quinolones dans les 6 mois précédents, quelle qu'en ait été l'indication Cystite récidivante : indication de l antibioprophylaxie Si au moins 1 épisode /mois : Antibioprophylaxie Cystites post-coïtales Autres situations Prévention par miction post-coïtale systématique Si échec - Triméthoprime-Sulfaméthoxazole (80/400 mg) : 1 cp/jour - Fosfomycine trométamol : 1 sachet en prise unique tous les 7 jours Prophylaxie antibiotique post-coïtale - Triméthoprime-Sulfaméthoxazole (80/400 mg) : 1 cp dans les 2 heures précédent ou suivant le rapport sexuel (1f/j max) - Fosfomycine trométamol : 1 sachet en prise unique dans les 2 heures précédent ou suivant le rapport sexuel (tous les 7 j max) Page 2/ 5

3 2.3. Cystite à risque de complication Traitement ne pouvant être différé 1 ère intention : Nitrofurantoïne 2 ème intention : Céfixime ou Fluoroquinolone Traitement Adaptation à l antibiogramme systématique Durée totale :7 jours Sauf FQ : 5 jours Traitement pouvant être différé Antibiotique selon les résultats de l antibiogramme - Amoxicilline - Pivmecillinam - Nitrofurantoïne - Amoxicilline-acide clavulanique ou Céfixime ou Fluoroquinolone (ciprofloxacine ou ofloxacine, 5 jours) ou Sulfaméthoxazole-triméthoprime. : 5 jours - Fosfomycine trométamol : sur avis d expert Durée totale : 7 jours Sauf FQ et SMX-TMP : 5 jours et Fosfomycine POINTS CLEFS CYSTITE AIGUË SIMPLE CYSTITE COMPLIQUEE Examen Traitement probabiliste 1 ère intention 2 ème intention BU Fosfomycine trométamol Pivmécillinam BU ECBU Nitrofurantoïne* (traitement en urgence et/ou d après les antécédents de la patiente) Céfixime* Fluoroquinolone* * A adapter en fonction des résultats de l antibiogramme. Page 3/ 5

4 SCHEMA D ADMINISTRATION DES TRAITEMENTS ANTIBIOTIQUES Cystite aiguë simple ou récidivante : traitement probabiliste Antibiotique Posologie Durée de traitement Fosfomycine Fosfomycine trométamol 3 g PO x 1/j 1 jour (monodose) Amidinopénicilline Pivmécillinam 400 mg PO x 2/j 5 jours Nitrofurane Nitrofurantoïne 100 mg PO x 3/j 5 jours Fluoroquinolones Ciprofloxacine 500 mg PO x 1/j 1 jour (monodose) Ofloxacine 400 mg PO x 1/j 1 jour (monodose) Cystite récidivante : traitement prophylactique Antibiotique Posologie Durée de traitement Sulfamide Sulfaméthoxazole + triméthoprime Fosfomycine Dosage «adulte» (SMX 400 mg + TMP 80 mg) :1 cp/j Fosfomycine trométamol 3 g PO x 1/j 6 mois minimum 1 sachet tous les 7 jours 6 mois minimum Cystite à risque de complication : traitement probabiliste Antibiotiques Posologies Durée de traitement Céphalosporine Céfixime 200 mg PO x 2/j 7 jours Nitrofurane Nitrofurantoïne 100 mg PO x 3/j 7 jours Fluoroquinolones Ciprofloxacine 500 mg PO x 2/j 5 jours Ofloxacine 200 mg PO x 2 /j (600 à 800 mg/j chez l obèse) 5 jours Page 4/ 5

5 Cystite à risque de complication : autre traitement possible après obtention de l antibiogramme Antibiotiques Posologies Durée de traitement Pénicillines A Amoxicilline 1 g PO x 3/j 7 jours Amoxicilline - acide 1 g PO x 3/j 7 jours clavulanique Amidinopénicilline Pivmecillinam 400 mg PO x 2 /j 7 jours Sulfamide Sulfaméthoxazole + triméthoprime Dosage «forte» (SMX 800 mg + TMP 160 mg) : 1 cp PO x 2/j 5 jours SOURCE [1] Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires chez l adulte. Juin SPILF. [2] Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé. Lettre aux professionnels de santé, «Restriction d utilisation de la nitrofurantoïne en raison d un risque de survenue d effets indésirables graves hépatiques et pulmonaires». Mars Page 5/ 5

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