Arthur est un jeune père de famille. Il a reçu une greffe rénale il y a 3 ans. La fonction rénale est bonne et tout va bien. Durant sa visite de

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1 Arthur est un jeune père de famille. Il a reçu une greffe rénale il y a 3 ans. La fonction rénale est bonne et tout va bien. Durant sa visite de contrôle il mentionne avoir des céphalées plus importantes depuis quelques jours sans autre symptôme associé.

2 Parmi ces items lequel est faux? 1. Vous demandez s il y a des migraines dans sa famille, 2. Vous vérifiez ses Fundi 3. Vous faites un c-t-scan immédiatement 4. Vous vérifiez ses résultats de laboratoire

3 Les résultats reviennent et sa créatinine a augmenté de 30% et les taux de tacrolimus est à 25ng/ml. Que recherchez-vous au questionnaire? 1. Médicaments qui interférent 2. Arthur s est trompé de doses 3. Il a changé de pharmacie 4. Épisode de gastroentérite dans la maison

4 François a une greffe rénale stable. Toutefois il est porteur de verrues récalcitrantes sur les mains. Il revient à la clinique en contrôle et vous constatez que ses verrues ont presque toutes disparues. Il nie tout traitement spécifique.

5 Parmi ces items tous sont vrais sauf un: 1. Vous vérifiez qu il prend bien sa médication 2. Vous soupçonnez son médecin de l avoir mis sous antibiotique faisant augmenter ses immunosuppresseur 3. Vous recherchez l introduction d un inhibiteur de la pompe à proton 4. Vous recherchez l introduction de Ciprofloxacine par son médecin

6 Après votre interrogatoire détaillé vous apprenez qu il a pris le Prevacid de sa femme parce qu il souffrait de brulure d estomac

7 Quelle réponse est exacte? 1. Vous ne voyez pas de lien entre ses verrues et lui suggérez de continuer le Prevacid 2. Vous lui demandez d arrêter le Prevacid immédiatement et de prendre du Losec 3. Vous pensez que le Prevacid a guéri ses verrues 4. Vous faites rapidement un taux pré-dose de MMF pour vérifier si le Prevacid a pu diminuer l absorption du Cellcept.

8 Parmi ces complications, laquelle est à craindre chez ce patient stable jusqu alors? 1. Infection CMV 2. Réactivation de son EBV 3. Rejet aigu 4. Une anémie 5. Des douleurs abdominales

9 Madame Lemieux, 50 ans Greffe rénale (donneur vivant) à l âge de 41 ans pour glomérulonéphrite lupique Donneur CMV (+), Receveur CMV (+) IS actuelle: tacrolimus, mycophénolate mofétil, prednisone Pas de problème majeur en dehors d une ascension progressive du taux sérique de créatinine jusque 150 µmol/l 8 ans après la greffe.

10 Biopsie rénale : Conclusion : toxicité chronique des anticalcineurines Action : diminution du tacrolimus en visant des taux autour de 4-5 ng/ml

11 4 mois plus tard Toux, expectorations épaisses et abondantes Diagnostic de bronchite Traitement par Biaxin (clarithromycine) pour 10 jours 7 jours plus tard Toux et expectorations augmentées Fièvre

12 Examen physique : Température :38.5 C, TA 160/95, FC 90/mn Auscultation pulmonaire : souffle tubaire Abdomen souple, greffon indolore Absence d œdème et de signe de déshydratation Tremblements fin des mains

13 Diagnostics différentiels : 1. Pneumopathie lupique 2. Pneumocystose pulmonaire 3. Pneumonie bactérienne 4. Pneumopathie à CMV 5. Syndrome lympho-prolifératif 6. Œdème aigu du poumon

14 Examens complémentaires Rx poumon : infiltrat pneumonique Bilan biochimique de base Urée 15 mmol/l,créatinine sérique 425 mmol/l Na+ 141 mmol/l, K+ 5.6 mmol/l, Bicarbonates 17.6 mmol/l, Mg mmol/l Hémoculture négative

15 IRA : Diagnostic différentiel 1. Sepsis 2. Toxicité médicamenteuse 3. Rejet aigü 4. Insuffisance rénale aigüe pré-rénale 5. Glomérulonéphrite para- infectieuse 6. Glomérulonéphrite lupique (récidive de la pathologie initiale)

16 1 examen à prescrire! 1. Biopsie du greffon rénal 2. Fraction d excrétion sodée urinaire 3. Dosage des facteurs antinucléaires 4. Taux sanguin de tacrolimus 5. Analyse et culture d urines 6. Profil complémentaire (C3,C4)

17 Votre conduite thérapeutique? 1. Bolus de Solumédrol en urgence et diurétiques de l anse 2. Hémodialyse aigüe 3. Changement d antibiotique pour de l érythromycine et arrêt du tacrolimus 4. Aucune modification du traitement avant les résultats de la biopsie rénale 5. Hydratation et arrêt du tacrolimus 6. Nicardipine et rééquilibration hydro-électrolytique