Le zona touche des millions d adultes. Il survient généralement chez les gens ayant franchi le cap de la cinquantaine et le risque

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1 Le zona est causé par le même virus qui est responsable de causer la varicelle. U n b u l l e t i n o f f e r t a u p e r s o n n e l s o i g n a n t p a r v o t r e p h a r m a c i e n l o c a l Le zona Le zona touche des millions d adultes. Il survient généralement chez les gens ayant franchi le cap de la cinquantaine et le risque de contracter le zona augmente avec l âge. Cet article traite des causes, des symptômes et des complications du zona ainsi que des traitements possibles. Définition Le zona, également connu sous le nom d herpès zoster, provient à la fois des mots latin et français «ceinture» et «ceinturer» en référence aux éruptions cutanées qui peuvent survenir sur le corps au niveau du tronc. Le zona est une infection virale causée par le virus varicellezona (VVZ) qui est le même virus causant la varicelle. Après un épisode de varicelle, le VVZ peut entrer en dormance ou devenir inactif dans certaines cellules des racines nerveuses. Le zona survient lorsqu il se réactive. Environ 15 % des gens qui ont eu la varicelle développeront le zona à un moment de leur vie. La plupart des gens qui ont le zona ne l auront qu une seule fois. La maladie touche généralement les gens âgés, bien qu elle survienne à l occasion chez les gens plus jeunes et/ou chez les gens avec une déficience immunitaire. Le zona est beaucoup moins contagieux que la varicelle et les les vésicules sont brisées. Les patients atteints du zona sont rarement hospitalisés. Causes et symptômes Bien qu il puisse générer des lésions ailleurs sur le corps en plus de causer une douleur nerveuse aiguë, le zona apparaît sur la peau le long du trajet du nerf touché. La cause et la raison exactes de cette réactivation ne sont pas claires. Toutefois, on croit que la réaction est déclenchée lorsque le système immunitaire devient affaibli par une maladie, un traumatisme ou par le stress (Tableau 1). L infection du zona se produit habituellement en deux phases : Phase prodormique Phase éruptive pendant laquelle les lésions cutanées se développent gens qui sont atteints du zona ne transmettront le virus que si Volume sept / Numéro quatre juillet / août 2003

2 Tableau 1 Conditions où le système immunitaire devient affaibli Phase éruptive Quelques jours après le début de la douleur, une Personnes âgées Traitement avec médicaments cytotoxiques (chimiothérapie) Radiothérapie Stress Receveurs de greffe de moelle osseuse Infection du VIH Maladie de Hodgkin Leucémie Lymphome Maladies autoimmunes Autres tumeurs malignes éruption rouge apparaît le long du nerf. Elle peut être accompagnée de fièvre ou de maux de tête. L éruption se transforme en vésicules qui sont très similaires à celles de la varicelle. En règle générale, les vésicules seront présentes pendant deux à trois semaines. L éruption et les vésicules surviennent presque toujours sur un seul côté du corps. Il est plus courant de les trouver sur la poitrine, le dos, l abdomen et les fesses, mais elles peuvent aussi apparaître sur le visage, les bras ou les jambes (Figure 1). Avant qu elles disparaissent, les vésicules forment une croûte sous laquelle du pus et du sang veineux s y amassent. Phase prodormique L étape prodormique survient environ 2 à 5 jours avant que l éruption apparaisse. Les signes précurseurs sont souvent imprécis et ils peuvent faire croire à tort qu il s agit d une autre Habituellement, il n y a pas de cicatrices qui demeurent une fois les vésicules disparues. Figure 1 Endroits courants du zona maladie. Les premières manifestations seront la fièvre, la faiblesse et un inconfort généralisé. Le premier signe du zona est la douleur qui survient 1 à 3 jours avant que l éruption apparaisse. La douleur se situe habituellement sur un côté du corps ou du visage, en suivant le trajet d un nerf spécifique. La douleur du zona est décrite comme une sensation de brûlure continuelle ou de douleur fulgurante accompagnée de picotements ou de démangeaisons. Elle peut être suffisamment forte pour que des analgésiques soient nécessaires et peut être accompagnée de détresse psychologique, d anorexie et de troubles du sommeil. Toutefois, certaines personnes ne ressentiront pas une douleur aussi vive. Algie post-zona L algie post-zona (APZ) est une complication courante du zona chez les personnes âgées. L APZ est un syndrome de douleur Page 2

3 neuropathique chronique qui interfère avec les activités de la vie quotidienne tout en réduisant la qualité de vie. Le sommeil Tableau 2 Complications du zona troublé, une diminution de l appétit, des états dépressifs, de l anxiété et une diminution de la libido ont tous été rapportés comme résultant de l APZ. La douleur est caractérisée comme étant une douleur constante, lancinante, avec des sensations de brûlures vives ou une douleur fulgurante et elle peut durer des mois ou même des années après un épisode de zona. L APZ touche au moins 40 % de tous les patients atteints du zona qui sont âgés de 50 ans et plus. Chez la population âgée de 75 ans et plus, ce sont plus de 75 % des patients atteints du zona qui sont touchés par l APZ. On croit que l APZ touche davantage les personnes âgées parce que celles-ci ont une Algie post-zona (APZ) Syndrome de Guillain-Barré (maladie neurologique entraînant de la faiblesse musculaire) Myélite (inflammation de la moelle épinière) Encéphalite (inflammation du cerveau) Ventriculite (inflammation de la paroi des ventricules du cerveau) Rétention urinaire Complications oculaires Syndrome de Ramsay-Hunt (une condition pendant laquelle le virus s étend aux nerfs faciaux, causant de la douleur aux oreilles, une éruption au visage et dans le cou ainsi que la paralysie des nerfs faciaux contrôlant la vision, l audition et le goût) immunité cellulaire plus affaiblie et une capacité réduite pour réparer les tissus et les structures de nerfs endommagés. Autres complications du zona Si le zona apparaît au visage, il peut mener à de sérieux problèmes d audition et de vision parfois irréversibles. Le zona peut être particulièrement dangereux chez les individus dont le système immunitaire est affaibli. Le virus peut se propager partout dans le corps et atteindre les organes vitaux comme les poumons, le système nerveux central et le cerveau. Une infection bactérienne des vésicules peut survenir et retarder ainsi le processus de guérison. De plus, des surinfections comme la pneumonie virale peuvent mettre la vie en danger. Pour s informer des complications additionnelles, consulter le Tableau 2. Diagnostic Le diagnostic du zona n est habituellement pas possible avant que les lésions cutanées se développent. Une fois développées, le style et l endroit des vésicules ainsi que l apparence des dommages faits aux cellules sont très caractéristiques de la maladie, permettant un diagnostic exact établi principalement à la suite d un examen médical. Malgré le fait que des tests soient rarement nécessaires, ils peuvent comprendre les suivants : Culture virale de lésion cutanée; Examen microscopique d un frottis de cellules cutanées; Formule sanguine complète pouvant faire état d une numération de globules blancs, un signe non-spécifique d infection. Page 3

4 Traitement Le zona s étend habituellement sur une période de trois à cinq semaines. Les buts du traitement du zona sont de réduire la durée de l infection, d accélérer la guérison des lésions, de soulager l inconfort du patient et de réduire la durée de l APZ. Traitement avec agents antiviraux La prise d agents antiviraux par voie orale a radicalement changé le traitement du zona aigu. Les études cliniques ont démontré que la durée du zona peut être significativement réduite chez les patients âgés de 50 ans et plus par la prise d agents antiviraux par voie orale. Il est toutefois important de débuter le traitement tôt, soit dans les 72 heures suivant l éruption. De plus, la durée de la douleur de l APZ chez les patients âgés de 50 et plus peut être diminuée par le traitement avec des agents antiviraux. Des médicaments comme l acyclovir, le famcyclovir, le valacyclovir et parfois la vidarabine sont utilisés pour empêcher le virus de pouvoir se reproduire (Tableau 3). Traitements topique et de soutien Les mesures générales du traitement visent à traiter les lésions cutanées et à rendre le patient à l aise. Des compresses stériles froides appliquées plusieurs fois par jour pendant 15 à 30 minutes peuvent soulager l inconfort produit par les lésions. Des préparations topiques comme la lotion de calamine rafraîchissent et apaisent les lésions, en plus de les calmer et de les protéger. La peau peut être recouverte au moyen de gaze stérile appliquée sans pression ou de tissus doux. Cette barrière physique protège contre l élimination du virus. Les ongles doivent être taillés pour minimiser les traumatismes cutanés provoqués en se grattant. De la crème à base de capsaïcine (un extrait de poivre) peut s avérer efficace pour rendre la peau insensible à la douleur. Elle ne doit toutefois pas être appliquée tant que les lésions cutanées ne sont pas guéries. Les antihistaminiques (comme la diphénhydramine et l hydroxyzine) peuvent soulager les démangeaisons présentes lors des épisodes aigus de zona. Des antibiotiques par voie orale devraient être utilisés si des signes d infection cutanée bactérienne sont présents ou suspectés. L utilisation des corticostéroïdes par voie orale dans le traitement du zona est quelque peu controversée. Des corticostéroïdes comme la prednisone peuvent être utilisés pour réduire l inflammation, mais ils peuvent également interférer avec le fonctionnement du système immunitaire et ils sont contre-indiqués chez les individus immunodéprimés. Traitements alternatifs Il existe des méthodes non-médicales pour la prévention et le traitement qui peuvent aider à accélérer la récupération. Par exemple, beaucoup de repos, manger sainement, faire régulièrement de l exercice physique et minimiser le stress sont toujours bénéfiques dans la prévention des maladies. L apport complémentaire de vitamine B12 dans le premier ou les deux premiers jours et un apport complémentaire continu d un complexe de vitamines B, un taux élevé de vitamine C avec bioflavonoïdes et du calcium sont recommandés pour renforcer le système immunitaire. Des antiviraux à base d herbes, comme l échinacée peuvent s avérer efficaces pour combattre l infection et renforcer le système immunitaire. Page 4

5 Traitement de l APZ Le traitement de la douleur neuropathique ressentie par les patients ayant l APZ peut être un défi pour les cliniciens. Cette douleur résiste souvent aux analgésiques couramment prescrits comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les opioïdes. Les antidépresseurs et les anticonvulsivants peuvent également aider à traiter la douleur que provoque l APZ. Pour optimiser l analgésie, une approche comprenant plusieurs médicaments peut être nécessaire. Cela peut s avérer un défi chez les personnes âgées qui sont plus vulnérables aux effets secondaires des médicaments. Le Tableau 4 dresse la liste des options de traitement pour faire face à l APZ. Tableau 3 Traitement avec médicaments antiviraux pour le traitement du zona Médicaments Doses Effets secondaires courants Acyclovir 800 mg par voie orale, 5 fois par jour pendant 7 à 10 jours Pour les patients avec insuffisance rénale : 800 mg à toutes les 8 à 12 heures Étourdissements Confusion Maux de tête Éruption Nausée Vomissements Famcyclovir 500 mg par voie orale à toutes les 8 heures pendant 7 jours Pour les patients avec insuffisance rénale: 500 mg à toutes les 12 heures Fatigue Étourdissements Somnolence Diarrhée Vomissements Constipation Maux de tête Anorexie Prurit Nausée Valacyclovir 1000 mg par voie orale 3 fois par jour pendant 7 jours Pour les patients avec insuffisance rénale: 500 mg à 1000 mg à toutes les 12 à 24 heures. Maux de tête Nausée Étourdissements Constipation Anorexie Vomissements Prurit Faiblesse Diarrhée Tableau 4 Options de traitement pour l algie post-zona chez les personnes âgées Analgésiques courants (acétaminophène, AAS, AINS) Capsaïcine topique Anesthésiques topiques Antidépresseurs tricycliques Anticonvulsivants Opioïdes Anesthésie tronculaire (pour les cas rebelles) Traitement nonpharmacologique comme l acupuncture Page 5

6 Données en bref Le zona (herpès zoster) est causé par le même virus qui cause la varicelle et peut demeurer en dormance dans l organisme pendant plusieurs années. Le zona survient la plupart du temps lorsque le système immunitaire devient affaibli, comme chez les patients ayant une déficience immunitaire et chez les personnes âgées. Les symptômes surviennent en deux phases : la prodromique et l éruptive. Ils comprennent la fièvre, la douleur, des éruptions et finalement les vésicules typiques semblables à la varicelle. L algie post-zona (APZ) est une condition de douleur chronique survenant après le zona qui touche certains patients, particulièrement les gens âgés. Le traitement du zona vise principalement à soulager les symptômes inconfortables comme la douleur et les démangeaisons ainsi qu à réduire la durée de la maladie. Le traitement avec agents antiviraux par voie orale est le choix de traitement standard et le plus efficace. Le traitement de l APZ peut être plus compliqué, particulièrement chez les gens âgés et il nécessite habituellement une ou plus d un traitement avec des analgésiques. Suggested Web Sites American Academy of Dermatology National Institute of Neurological Disorders and Stroke National Institute of Health Pharmaconseils est publié tous les deux mois par Apotex Inc. Il est rédigé par Margot Priddle, Ph.C., B.Comm., et réalisé grâce au soutien de votre pharmacien et d Apotex Inc. Offert par : Vous pouvez obtenir les références des articles contenus dans ce bulletin d information en communiquant avec le Service des affaires professionnelles d Apotex au , poste Pharmaconseils est un outil d information sur les médicaments et la santé, destiné aux professionnels de la santé. L auteure, la rédaction, le commanditaire et le distributeur ne sont pas responsables des problèmes qui pourraient résulter de l utilisation des informations présentées dans cette publication. Entente de publipostage n