Mécanisme du ballon intra aortique

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1 Mécanisme du ballon intra Le gonflage en diastole augmente l'apport d'o2 au myocarde Contrepulsion intra-

2 Mécanisme du ballon intra Le dégonflage en systole diminue la consommation d'o2 du myocarde Contrepulsion intra-

3 Positionnement du ballon dans l aorte Ballon gonflé Pression artérielle Ligne d hélium -> console Contrepulsion intra-

4 Critères de surveillance de la contrepulsion La pression diastolique augmentée La pression télédiastolique abaissée La pression systolique abaissée Contrepulsion intra-

5 La pression diastolique augmentée Gonflage du ballon à la fermeture de la valve : augmente la pression diastolique Pression diastolique augmentée > Pression systolique reflète l efficacité de la contrepulsion Pression diastolique augmentée : augmente le débit coronaire augmente l apport d O2 au myocarde Contrepulsion intra-

6 La pression télédiastolique abaissée Dégonflage du ballon fait diminuer : la pression télédiastolique les résistances systémiques la post charge du ventricule gauche le travail myocardique la consommation d O2 Contrepulsion intra-

7 La pression systolique abaissée La baisse de la post-charge diminue le pic de pression systolique facilite l éjection systolique du ventricule augmente le débit cardiaque augmente la PA moyenne au total : améliore la perfusion périphérique Contrepulsion intra-

8 Surveillance de la contrepulsion Le patient Hémodynamique et diurèse Persistance de la douleur Site d insertion Pouls périphériques Radial gauche, Pédieuse, Tibiale, Poplité Contrepulsion intra-

9 Surveillance de la contrepulsion Le ballon intra Choix du volume et du prolongateur Position (radio de thorax) Coude sur le cathéter Déconnexion Présence de sang dans le cathéter Contrepulsion intra-

10 Surveillance de la contrepulsion La console de contrepulsion Mode de déclenchement Fréquence d assistance Présence d une alarme sur l écran Limite d alarme basse de la PDA Augmentation et dynamique à l écran Pressions à l écran (PAS, PAM, PAD) Contrepulsion intra-

11 Le gonflage prématuré Avant la fermeture de la valve Avant l onde dicrote Fin d éjection du VG contre un ballon gonflé augmente la post charge (RAS) augmente le volume du ventricule gauche augmente la consommation d'o2 Risque de fibrillation ventriculaire Contrepulsion intra-

12 Le gonflage tardif Après la fermeture de la valve Après l onde dicrote La pression diastolique augmentée est réduite l effet diastolique est diminué l apport d O2 au myocarde est moindre Contrepulsion intra-

13 Le dégonflage prématuré Pendant la diastole Diminution rapide de la PDA diminue le remplissage coronaire pendant la diastole tardive diminue la pression centrale l apport d O2 au myocarde est moindre Contrepulsion intra-

14 Le dégonflage tardif Pendant le début de la systole Ejection du VG contre un ballon encore gonflé La PDA est élargie la post charge est augmentée la consommation d'o2 est augmentée Risque de fibrillation ventriculaire Contrepulsion intra-

15 Effets secondaires de la contrepulsion Débit cardiaque Fréquence cardiaque PAD - PCWP Résistances systémiques Pressions systolique, diastolique, moyenne diastolique augmentée Contrepulsion intra-

16 Insuffisance cardiaque gauche Contrepulsion intra-

17 Les indications chirurgicales Sevrage de la Circulation Extra Corporelle Défaut de protection myocardique Clampage long Chirurgie coronaire pré-opératoire post-opératoire Anesthésie du coronarien Contrepulsion intra-

18 Traitement médical de l IVG Vasodilatateurs dérivés nitrés, inhibiteurs calciques, ß bloqueurs, etc diminuent la consommation d'o2 améliorent aussi le débit coronaire n'augmentent pas le débit cardiaque. Risque d hypotension Inotropes dopamine, dobutamine ou l'adrénaline, etc augmentent le débit cardiaque augmentent la pressions artérielle augmentent la consommation d O2 Risque de fibrillation ventriculaire Contrepulsion intra-

19 Les contre Indications Insuffisance Dissection ou anévrisme Artériopathie sévère Insuffisance cardiaque au stade terminale Contrepulsion intra-

20 Fréquence de CPIA 1/2 Pression diastolique augmentée Pression systolique non-assistée Pression systolique assistée Pression télédiastolique non-assistée Pression télédiastolique assistée Contrepulsion intra-

21 Fréquence de CPIA 1/1 Pression diastolique augmentée Pression systolique assistée Pression systolique assistée Pression télédiastolique assistée Contrepulsion intra-

22 Courbe de pression du ballon Pic de gonflage Plateau Gonflage du ballon Dégonflage du ballon Base du zéro Retour au zéro Pic de dégonflage Contrepulsion intra-

23 Variations de la courbe de pression du ballon Fuite de gaz connexion débranchée patient tachycarde et hyperthermique augmentation de la diffusion du gaz à travers la membrane du ballon fuite dans le prolongateur du ballon condensation d eau Contrepulsion intra-

24 Variations de la courbe de pression du ballon Prolongateur obstrué position incorrecte du prolongateur ballon trop large dans l aorte ballon incomplètement déplié condensation d eau Contrepulsion intra-

25 Variations de la courbe de pression du ballon Gonflage continu purement théorique : si le ballon reste gonflé plus de 2 sec le logiciel active une alarme le ballon se dégonfle Contrepulsion intra-

26 Variations de la courbe de pression du ballon Arythmie HTA Hypotension Bradycardie Tachycardie Contrepulsion intra-

27 Surveillance de la contrepulsion La contrepulsion modifie le régime de pression intra- La courbe de pression artérielle montre les modifications de la PA La lumière interne du ballon permet de mesurer la PA Contrepulsion intra-

28 Débit et perfusion coronaire Débit coronaire Coronaire gauche Coronaire gauche Coronaire droite Contrepulsion intra-

29 Demande et apport d O2 au myocarde Demande Fréquence Postcharge Précharge Contractilité Demande Apport Circulation coronaire Apport Anatomie des coronaires Pression diastolique Durée de la diastole Extraction de l O2 Hémoglobine PaO2 Contrepulsion intra-

30 Demande et apport d O2 au myocarde Vasoconstriction Hypervolémie Hypoxie tissulaire Demande Augmentation du travail mycardique Apport Vasodilatation de la circulation coronaire Contrepulsion intra-

31 Déterminants du débit cardiaque Débit cardiaque Fréquence cardiaque Volume d éjection Précharge Contractilité Postcharge Remplissage diastolique Etirement des fibres Force de contraction Pression artérielle Taille du ventricule Contrepulsion intra-

32 Définition : précharge et postcharge Postcharge Somme de pressions contre laquelle le ventricule travaille pendant la systole pour ouvrir les valves s ou bien la somme de tension transmurale crée par le ventricule pendant la phase systolique. Mesurée en clinique par les résistances vasculaires périphériques ou par la pression sanguine systolique. Si la postcharge est élevée, la charge de travail ventriculaire augmente car le ventricule éjecte contre des résistances élevées. Cette élévation de la charge de travail augmente les besoins en oxygène. Précharge Correspond au remplissage du ventricule pendant la diastole, soit le volume télédiastolique. Cela se traduit par la pression diastolique qui s exercent sur la paroi du ventricule gauche. Cliniquement elle est représenté par la pression capillaire. Si la précharge est élevée, et donc la force de contraction ventriculaire, le volume éjecté devient plus grand jusqu à un point critique après lequel il diminue. C est le principe de Starling. Contrepulsion intra-

33 Hémodynamique Débit cardiaque = Fréquence x Volume d éjection systolique (Normale : 4-6 l/min) VES dépend de la contractilité, de la précharge et de la postcharge Fréquence dépend du sympathique et du para sympathique Résistances vasculaires systémiques = (Pression artérielle moyenne - Pression de l oreillette droite)/débit cardiaque (Normale : dynes/sec/cm-5) Pression artérielle = Débit cardiaque x Résistances vasculaires systémiques Contrepulsion intra-

34 Artères coronaires en oblique antérieure gauche Nodale (sino-atriale) Coronaire gauche Coronaire droite Première septale Marginale IVA IVP Nodale (AV) Circomflexe Marginale Circomflexe (post-lat) Diagonale Contrepulsion intra-

35 Artères coronaires en vue supérieure Aorte Circomflexe Coronaire droite Artère pulmonaire IVA Contrepulsion intra-

36 Courbe de PA sous contrepulsion A. cycle cradiaque complet B. pression télédiastolique C. pression systolique D. pression diastolique augmentée E. pression télédiastolique (avec CPIA) F. pression systolique (avec CPIA) Contrepulsion intra-

37 Les indications médicales Angor résistant au traitement médical Angine instable Troubles du rythme ischémique Choc cardiogénique Infarctus avec choc cardiogénique Infarctus avec CIV ou insuffisance mitrale Accidents de coronarographie et d angioplastie Contrepulsion intra-

38 Facteurs affectant la pression diastolique augmentée L hémodynamique du patient Fréquence cardiaque Stroke volume La pression artérielle moyenne Les résistances vasculaires systémiques Contrepulsion intra-

39 Facteurs affectant la pression diastolique augmentée Le ballon intra Resté dans l introducteur Pas déplié totalement Mal positionné Coude du cathéter Fuite du ballon Faible concentration d hélium Contrepulsion intra-

40 Facteurs affectant la pression diastolique augmentée La console de contrepulsion Réglages Inflation - Déflation Temps d inflation augmenté Contrepulsion intra-

41 Ventricule gauche en systole Le ballon est dégonflé ECG Aorte Ventricule gauche Pression Ballon Déclenchement Contrepulsion intra-

42 Ventricule gauche après le pic systolique Le ballon reste dégonflé ECG Aorte Ventricule gauche Pression Ballon Déclenchement Contrepulsion intra-

43 Fermeture de la valve Le ballon se gonfle Aorte ECG Ventricule gauche Ballon Déclenchement Gonflage Pression Volume du ballon Contrepulsion intra-

44 Ventricule gauche en diastole Le ballon est gonflé ECG Aorte Ventricule gauche Ballon Déclenchement Gonflage Dégonflage Pression Volume du ballon Contrepulsion intra-

45 Ventricule gauche en fin de diastole Le ballon se dégonfle ECG Aorte Ventricule gauche Pression Volume du ballon Ballon Déclenchement Gonflage Dégonflage Contrepulsion intra-

46 Ventricule gauche en systole Le ballon est dégonflé ECG Aorte Pression Ventricule gauche Ballon Déclenchement Gonflage Dégonflage Volume du ballon Contrepulsion intra-

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