Campagne tarifaire MCO 2015 et écarts TIC / Tarifs

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1 Campagne tarifaire MCO 2015 et écarts TIC / Tarifs Nicolas FERRAFIAT, Observatoire économique, social et financier Observatoire économique, social et financier 1

2 Campagne tarifaire MCO 2015 Rappels construction tarifaire Observatoire économique, social et financier 2

3 Principales évolutions des modalités de financement en MCO, par rapport à 2014 : Mise en place de la classification v11g des GHM (màj de la liste des CMA, refonte de la CMD17, ) Radiation de 10 MO et 4 DMI de la liste en sus Mise en œuvre de l article 63 de la LFSS : Les tarifs des GHS de séance de chimiothérapie tumorale ou non tumorale (GHS 9606 et 9616) sont minorés de 40 lorsqu au moins une spécialité pharmaceutique prise en charge en sus des prestations d hospitalisation est facturée. Observatoire économique, social et financier 3

4 Modulations tarifaires (1/2) Renforcement de la politique incitative au développement de la chirurgie ambulatoire. Tarif unique pour l ensemble des couples 1/J. Le tarif 2015 dépend du taux de Prise en charge en Chirurgie ambulatoire observé en 2014 sur les niveaux 1 et J Taux de CA 2014 Classe Tarif unique < 10% 4 Tarif du GHM de niv eau 1 ]10% ; 50%] 3 Tarif moyen des GHM 1 et J pondéré par le taux de CA ]50 ; 80%] 2 Tarif moyen des GHM 1 et J pondéré par le taux de CA observ é > 80% 1 Tarif moyen des GHM 1 et J pondéré par le taux de CA tendentiel Rapprochement des tarifs des GHS de niveaux 2 et 3 vers leurs TIC Economie attendues pour 2015 sur la chirurgie : Ex-DG Ex-OQN Ambulatoire Classe 1 2,5 5,1 Classe 2 19,2 19,7 Chir niveau 2 9,2 9,3 convetionnelle Niveau 3 24,2 2 Ensemble 55,1 36,1 91 millions d'euros Observatoire économique, social et financier 4

5 Modulations tarifaires (2/2) Poursuite de l application du principe de neutralité tarifaire : Rapprochement vers leur TIC des GHM en situation de sous ou sur financement Mises en réserve Le coefficient prudentiel, appliqué au champ MCO, minore de 0,35% les tarifs pour l ensemble des établissements. Selon le niveau d exécution de l ONDAM, cette mise en réserve pourra être restituée. Observatoire économique, social et financier 5

6 Campagne tarifaire MCO 2015 Simulations Observatoire économique, social et financier 6

7 A activité constante (2014), le volume économique lié aux séjours et séances est en baisse de 0,93% pour les établissement ex-dg et de 2,02% pour les ex- OQN. Respectivement -1,28% et -2,37% après application du coefficient prudentiel. Globalement, pour les ex-dg, l impact de l évolution des tarifs semble plus équilibré entre les secteurs que les années précédentes Evolution des Recettes 2015 recettes nb (y.c. suppléments Evolution nb Recettes 2014 Recettes 2015 (avec application Tarifs Categorie sejours avec application des recettes etab (y.c. suppléments) (y.c. suppléments) du coefficient 2014 du coefficient prudentiel pour prudentiel) 2015) ex-dg AP-HP ,6 M 2 903,1 M 2 893,0 M -0,94% -1,28% ex-dg CHR ,4 M 9 723,0 M 9 689,0 M -0,94% -1,29% ex-dg CH ,8 M ,1 M ,7 M -0,92% -1,27% ex-dg FEHAP ,4 M 2 441,1 M 2 432,6 M -1,02% -1,37% ex-dg Autres PNL ,8 M 93,6 M 93,3 M -1,27% -1,62% ex-dg Croix rouge ,2 M 42,6 M 42,4 M -1,51% -1,85% ex-dg CLCC ,7 M 995,2 M 991,7 M -0,55% -0,90% ex-dg GCS ,8 M 102,0 M 101,6 M -0,74% -1,09% ex-dg SSA ,3 M 310,8 M 309,7 M -1,11% -1,45% Total ex-dg ,9 M ,6 M ,0 M -0,93% -1,28% ex-oqn FEHAP ,1 M 188,2 M 187,6 M -2,02% -2,36% ex-oqn OQN ,1 M 7 368,0 M 7 342,2 M -2,02% -2,37% Total ex-oqn Recettes Evolution ,2 M 7 556,2 M 7 529,8 M -2,02% -2,37% Observatoire économique, social et financier 7

8 La réintégration des MO et DMI de la liste en sus dans les tarifs et l application de l article 63 de la LFSS 2015 impactent plus significativement les CLCC (-0,31 points). Ces 2 mesures correspondent à une économie d environ 45M sur le secteur ex-dg Categorie nb etab Recettes totales GHS + suppléments tarifs 2014 Montant MO+DMI 2014 Recettes totales GHS + suppléments tarifs 2015 avec coefficient prudentiel Montant MO+DMI MO et DMI réintégrés en 2015 Total minoration GHS de chimiotérapie (9606 et 9616) en art 63 Impact tarifs 2015 Impact tarifs + MO et DMI + minoration GHS chimio 2015 AP-HP ,59 M 270,70 M 2 892,95 M 270,58 M 3,28 M -1,28% -1,28% CHR ,36 M 1 267,40 M 9 689,01 M 1 266,12 M 12,24 M -1,29% -1,26% CH ,81 M 1 375,37 M ,67 M 1 374,38 M 17,18 M -1,27% -1,27% FEHAP ,36 M 107,69 M 2 432,58 M 107,61 M 2,26 M -1,37% -1,40% Croix rouge 6 94,81 M 0,27 M 93,28 M 0,27 M 0,00 M -1,62% -1,62% Autres PNL 15 43,21 M 11,73 M 42,41 M 11,71 M 0,30 M -1,85% -2,03% CLCC ,73 M 231,21 M 991,74 M 230,57 M 5,24 M -0,90% -1,21% GCS 8 102,76 M 15,21 M 101,64 M 15,20 M 0,33 M -1,09% -1,24% SSA 9 314,27 M 23,79 M 309,70 M 23,77 M 0,42 M -1,45% -1,48% Total ex-dg ,90 M 3 303,36 M ,98 M 3 300,20 M 41,25 M -1,28% -1,28% Observatoire économique, social et financier 8

9 Impacts des tarifs 2015 ex-dg par domaine d activité Domaine d'activité nb sejours 2014 Recettes 2014 (y.c. suppléments) Recettes Evolution Recettes 2015 (y.c. suppléments) Recettes 2015 (y.c. suppléments avec application du coefficient prudentiel) Evolution des recettes Evolution des recettes (avec application du coefficient prudentiel pour 2015) Chimiothérapie, radiothérapie, hors séances ,9 M 444,1 M 442,6 M -2,79% -3,13% Activités inter spécialités, suivi thérapeutique d'affections connues ,4 M 1 152,6 M 1 148,6 M -2,61% -2,95% Douleurs chroniques, Soins palliatifs ,9 M 607,5 M 605,3 M -2,01% -2,35% Tissu cutané et tissu sous-cutané ,8 M 593,0 M 591,0 M -1,95% -2,29% Brûlures ,3 M 114,3 M 113,9 M -1,73% -2,07% Orthopédie traumatologie ,4 M 2 532,4 M 2 523,5 M -1,56% -1,90% Digestif ,5 M 4 021,7 M 4 007,6 M -1,30% -1,64% ORL, Stomatologie ,3 M 701,3 M 698,9 M -1,26% -1,60% Traumatismes multiples ou complexes graves ,1 M 171,2 M 170,6 M -1,12% -1,47% Maladies infectieuses (dont VIH) ,5 M 379,3 M 378,0 M -1,10% -1,45% Ophtalmologie ,9 M 487,5 M 485,8 M -1,09% -1,43% Rhumatologie ,7 M 764,4 M 761,7 M -1,08% -1,43% Pneumologie ,2 M 2 823,0 M 2 813,1 M -1,02% -1,37% Système nerveux (hors cathétérismes vasculaires diagnostiques et interv ,6 M 2 714,5 M 2 705,0 M -0,91% -1,26% Cathétérismes vasculaires diagnostiques et interventionnels ,5 M 959,2 M 955,8 M -0,86% -1,20% Transplant. d'organes ,2 M 195,5 M 194,8 M -0,85% -1,20% Toxicologie, Intoxications, Alcool ,9 M 470,9 M 469,3 M -0,83% -1,18% Uro-néphrologie et génital ,8 M 1 555,8 M 1 550,3 M -0,77% -1,12% Cardio-vasculaire (hors cathétérismes vasculaires diagnostiques et inter ,5 M 3 140,7 M 3 129,7 M -0,75% -1,10% Endocrinologie ,0 M 791,0 M 788,3 M -0,75% -1,09% Psychiatrie ,7 M 551,8 M 549,9 M -0,70% -1,04% Nouveau-nés et période périnatale ,2 M 1 444,2 M 1 439,1 M -0,69% -1,04% Gynécologie - sein ,1 M 723,1 M 720,6 M -0,54% -0,89% Obstétrique ,3 M 1 826,4 M 1 820,0 M -0,54% -0,89% Hématologie ,2 M 1 232,8 M 1 228,4 M -0,28% -0,63% Séances ,9 M 2 064,3 M 2 057,1 M 1,40% 1,04% Une baisse des tarifs contenue entre -0,28% et -2,79% à l exception des séances. Observatoire économique, social et financier 9

10 Ecarts TIC / tarifs 2015 Méthodologie ATIH Observatoire économique, social et financier 10

11 Développer une méthode de comparaison entre le niveau de recettes versé en 2015 et le niveau de recettes qui serait perçu si les tarifs respectaient strictement la hiérarchie des coûts, par GHM Pour cela, l ATIH a diffusé une échelle de coûts (tarifs issus des coûts), par GHM, ajustée à l enveloppe tarifaire ex-dg Observatoire économique, social et financier 11

12 Les coûts issus de l ENC ne peuvent être comparés directement aux tarifs des GHS Les ajustements pour arriver à des champs comparables sont nombreux et réalisés selon des approches complémentaires L échelle des tarifs issus des coûts approche le périmètre tarifaire, il est ajusté à l enveloppe correspondante Les résultats transmis par l ATIH sont présentés par GHM, les tarifs moyens issus des coûts intègrent l ensemble des séjours («normaux» et «extrêmes») Observatoire économique, social et financier 12

13 Ecarts TIC / tarifs 2015 Simulation Observatoire économique, social et financier 13

14 Type tarifs Simulation globale, comparaison par catégorie d établissements Catégorie Nombre de séjours 2014 Valorisation aux tarifs 2015 (Millions ) Valorisation aux tarifs issus des coûts 2015 (Millions ) Ecart en Millions Le case mix FEHAP ex-dg valorisé aux tarifs issus des coûts 2015 est supérieur de 0,3% par rapport à la valorisation aux tarifs Pour les établissements FEHAP ex-oqn, cette valorisation est supérieure de 1,4%. Les tarifs 2015 sous estiment la valorisation de l activité des établissements FEHAP Ecart en % (coûts / tarifs -1) ex-dg AP-HP ,0 M 2 482,9 M - 33,1 M -1,3% ex-dg CHR ,0 M 8 358,2 M - 111,9 M -1,3% ex-dg CH ,4 M ,6 M 255,1 M 1,7% ex-dg FEHAP ,5 M 2 317,7 M 7,2 M 0,3% ex-dg Croix rouge ,9 M 42,1 M 0,2 M 0,5% ex-dg Autres PNL ,4 M 87,9 M - 3,5 M -3,8% ex-dg CLCC ,3 M 842,4 M - 103,9 M -11,0% ex-dg GCS ,4 M 94,3 M - 4,1 M -4,2% ex-dg SSA ,9 M 282,2 M 0,2 M 0,1% ex-oqn FEHAP ,8 M 165,0 M 2,3 M 1,4% ex-oqn Autres ex-oqn ,7 M 6 837,8 M 5,2 M 0,1% Observatoire économique, social et financier 14

15 Simulation globale ex-dg, comparaison par domaines d activité Type tarifs Domaines d'activité Nombre de séjours 2014 Valorisation aux tarifs 2015 (Millions ) Valorisation aux tarifs issus des coûts 2015 (Millions ) Ecart en Millions Ecart en % (coûts / tarifs -1) ex-dg Gynécologie - sein ,2 M 731,5 M 48,3 M 7,1% ex-dg Obstétrique ,9 M 1 853,4 M 97,5 M 5,6% ex-dg Nouveau-nés et période périnatale ,5 M 906,9 M 34,3 M 3,9% ex-dg Digestif ,0 M 3 887,5 M 127,6 M 3,4% ex-dg Endocrinologie ,5 M 773,9 M 24,4 M 3,3% ex-dg Toxicologie, Intoxications, Alcool ,2 M 440,7 M 12,5 M 2,9% ex-dg Orthopédie traumatologie ,2 M 2 530,8 M 71,6 M 2,9% ex-dg Cathétérismes vasculaires diagnostiques et interventionnels ,2 M 834,7 M 23,5 M 2,9% ex-dg Ophtalmologie ,8 M 488,9 M 13,1 M 2,7% ex-dg Uro-néphrologie et génital ,5 M 1 506,7 M 34,2 M 2,3% ex-dg Tissu cutané et tissu sous-cutané ,5 M 589,5 M 9,9 M 1,7% ex-dg Cardio-vasculaire (hors cathétérismes vasculaires diagnostiques et inter ,3 M 2 745,8 M 33,5 M 1,2% ex-dg Pneumologie ,0 M 2 438,5 M 18,4 M 0,8% ex-dg ORL, Stomatologie ,5 M 669,0 M 4,5 M 0,7% ex-dg Activités inter spécialités, suivi thérapeutique d'affections connues ,2 M 1 080,7 M - 1,6 M -0,1% ex-dg Traumatismes multiples ou complexes graves ,4 M 113,7 M - 1,7 M -1,5% ex-dg Maladies infectieuses (dont VIH) ,3 M 338,3 M - 6,0 M -1,7% ex-dg Psychiatrie ,6 M 535,1 M - 9,5 M -1,8% ex-dg Rhumatologie ,5 M 732,0 M - 18,5 M -2,5% ex-dg Système nerveux (hors cathétérismes vasculaires diagnostiques et interv ,2 M 2 298,6 M - 85,6 M -3,6% ex-dg Séances ,7 M 1 886,3 M - 167,3 M -8,1% ex-dg Chimiothérapie, radiothérapie, hors séances ,3 M 377,8 M - 38,5 M -9,3% ex-dg Douleurs chroniques, Soins palliatifs ,3 M 549,3 M - 59,9 M -9,8% ex-dg Transplant. d'organes ,3 M 126,1 M - 16,2 M -11,4% ex-dg Hématologie ,0 M 968,2 M - 127,8 M -11,7% ex-dg Brûlures ,9 M 71,3 M - 14,5 M -16,9% Clé de lecture : en moyenne, les tarifs 2015 des GHS du domaine d activité Gynécologiesein sont sous valorisés de 7,1% par rapport aux TIC moyens estimés. Observatoire économique, social et financier 15