Arrière-pied Infiltration de la bourse préachilléenne 11.2 Infiltration des fasciites plantaires PLAN DU CHAPITRE CHAPITRE

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1 CHAPITRE 11 Arrière-pied PLAN DU CHAPITRE 11.1 Infiltration de la bourse préachilléenne 11.2 Infiltration des fasciites plantaires Infiltrations échoguidées en pathologie musculosquelettique 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

2 190 Arrière-pied Infiltration de la bourse préachilléenne R. Campagna Niveau de difficulté * 1. INDICATIONS Thérapeutiques : bursite préachilléenne, tendinopathie distale (enthésopathie mécanique ou inflammatoire), conflit avec le calcanéus (irritation de la portion profonde des fibres). Diagnostiques : non. 2. MATÉRIEL Aiguille : 21 G. Seringue : 5 cc, remplie de chlorhydrate de lidocaïne à 10 mg/ml pour test avant injection du dérivé cortisonique. Champ stérile : non. Large désinfection cutanée. 3. POSITIONNEMENT DU PATIENT Patient en procubitus, pieds dépassant en dehors de la table ( fig ). Fig Positionnement du pied.

3 11.1. INFILTRATION DE LA BOURSE PRÉACHILLÉENNE VOIE D'ABORD Positionnement de la sonde Sonde placée dans le plan échographique permettant une coupe axiale du tendon calcanéen, réalisée juste au-dessus du rebord du calcanéus, afin de visualiser la bourse préachilléenne ( fig ). Fig Positionnement de la sonde et point de ponction. Image de référence Coupe axiale d'échographie et représentation schématique ( fig ). Fig Image de référence. TA = tendon calcanéen (délimité par des têtes de flèche) ; = bursite préachilléenne.

4 192 Arrière-pied Point d'entrée et trajet de l'aiguille L'aiguille traverse la peau au bord latéral du tendon calcanéen, et se place au sein de la bourse préachilléenne, en avant du tendon calcanéen ( fig ). Fig Mise en place de l'aiguille (flèche) au sein de la bursite. TC = tendon calcanéen. 5. CRITÈRES DE RÉUSSITE L'injection de stéroïdes distend la bourse en fin de procédure ( fig ). Fig Critères de réussite. Coupe axiale d'échographie. TA = tendon achilléen (délimité par des têtes de flèche) ; flèches creuses = aiguille ; flèches blanches = distension de la bourse par le liquide anéchogène en fin de procédure.

5 11.1. INFILTRATION DE LA BOURSE PRÉACHILLÉENNE POSOLOGIE 1 à 2 cc de chlorhydrate de lidocaïne (Xylocaïne ) à 10 mg/ml pour test avant injection du dérivé cortisonique. 1,875 mg/0,75 ml de cortivazol (1/2 ampoule d'altim ) ou 7 mg/1 ml de bétaméthasone (1 ampoule de Diprostène ). 7. PRÉCAUTIONS POST-INJECTION Repos de 48 heures. Botte d'immobilisation pendant 1 semaine avec béquilles. Puis port d'une talonnette. Pas de reprise du sport avant 3 semaines. Reprise douce de l'activité sportive. Éviter le port de chaussures traumatisant le talon en cas de maladie de Haglund. Prévenir le patient de la possibilité d'aggravation (voire de rupture), en cas de fissuration intratendineuse, qui est le plus souvent présente lors des bursites dans le cadre d'un conflit de type «Haglund». Dans ce cas, le bénéfice risque de l'infiltration devra être discuté avant le geste entre clinicien et chirurgien.

6 194 Arrière-pied Infiltration des fasciites plantaires E. Pluot Niveau de difficulté * 1. INDICATIONS Enthésopathie d'insertion mécanique de l'aponévrose plantaire (aponévrosite) résistant au traitement médical. Enthésopathie associée aux rhumatismes axiaux résistant au traitement général (spondylarthropathies). 2. MATÉRIEL Aiguille : 21 G. Seringue : 10 cc, remplie de chlorhydrate de lidocaïne à 5 mg/ml pour test avant injection du dérivé cortisonique. Champ stérile : non. Large désinfection cutanée. 3. POSITIONNEMENT DU PATIENT Décubitus ou procubitus, pied à infiltrer surélevé sur une cale, du côté de l'opérateur ( fig ). Fig Positionnement du pied.

7 11.2. INFILTRATION DES FASCIITES PLANTAIRES VOIE D'ABORD Positionnement de la sonde Sonde placée dans le plan échographique permettant une coupe coronale de la portion proximale du faisceau moyen de l'aponévrose plantaire superficielle ( fig ). Fig Positionnement de la sonde. Image de référence Coupe coronale d'échographie ( fig ). Fig Image de référence coronale passant par l'insertion de l'aps sur le calcaneum. APS = aponévrose plantaire superficielle.

8 196 Arrière-pied Point d'entrée de l'aiguille Le point d'entrée de l'aiguille est médial ou latéral, parallèle au grand axe de la sonde ( fig ). La figure est un exemple d'un point de ponction médial avec un trajet court jusqu'à l'insertion médiale épaissie de l'aps sur le calcanéum. Fig Point de ponction médial. Fig Point de ponction médial (point rouge).

9 11.2. INFILTRATION DES FASCIITES PLANTAIRES 197 Trajet de l'aiguille L'aiguille approche la superficie de l'aponévrose plantaire pathologique (hypoéchogène, épaissie) parallèlement à la peau et à la surface inférieure du calcanéus, puis est portée plus en profondeur ( fig a à c ). a b c d Fig Positionnement de l'aiguille (a) et (c) et injection au contact de l'aps épaissie. APS = aponévrose plantaire superficielle. 5. CRITÈRES DE RÉUSSITE Extrémité de l'aiguille en superficie de l'aponévrose. Injection sans difficulté de la Xylocaïne puis du stéroïde en nappes ( fig d ) au contact de la face inférieure de l'insertion aponévrotique (pseudo-bourse).

10 198 Arrière-pied 6. POSOLOGIE Thérapeutique et test anesthésique : 6 cc de chlorhydrate de lidocaïne (Xylocaïne ) à 0,5 % en anesthésie traçante et en superficie de l'aponévrose ; 1,875 mg/0,75 ml de cortivazol (Altim ) : 1/2 ampoule en superficie de l'aponévrose plantaire. 7. PRÉCAUTIONS POST-INJECTION Évitement maximum de l'appui pendant 24 heures au moins. Talonnette avec zone d'éviction. 8. REMARQUES OU PRÉCAUTIONS SPÉCIFIQUES Efficacité L'efficacité à court terme de la procédure est relativement bien démontrée mais les résultats à long terme restent modestes et ne sauraient être envisagés qu'en association à l'ensemble des autres mesures. Complications sous-cutanées L'injection doit se faire au contact de l'aponévrose et non dans le tissu cellulograisseux du coussinet plantaire en raison du risque d'atrophie cortico-induite de celui-ci, particulièrement délétère dans cette topographie. Complications nerveuses L'abord médial et proximal par rapport à l'enthèse préserve en théorie des risques de traumatisme sur le nerf plantaire latéral ou ses branches. BIBLIOGRAPHIE Infiltration de la bourse préachilléenne Sofka CM, Adler RS, Positano R, Pavlov H, Luchs JS. Haglund's syndrome : diagnosis and treatment using sonography. HSS J 2006 Feb ; 2 (1) : Infiltration des fasciites plantaires McNally EG, Shetty S. Plantar fascia : imaging diagnosis and guided treatment. Semin Musculoskelet Radiol 2010 Sep ; 14 (3) :

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