SOINS DE DÉVELOPPEMENT CENTRÉS SUR L ENFANT ET SA FAMILLE

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1 SOINS DE DÉVELOPPEMENT CENTRÉS SUR L ENFANT ET SA FAMILLE Soutenir les compétences du nouveau-né et de ses parents, favoriser la rencontre Formation 3 jours INTER Il s agit de comprendre les besoins du nouveau-né, d observer ses compétences et ses comportements, et de favoriser son adaptation à la vie extra-utérine par des pratiques de soins respectueuses de la physiologie néonatale et de la rencontre entre le bébé et ses parents. A partir de l'observation du nouveau-né et de l'écoute du vécu des parents, il est possible d'accompagner les interactions entre le nouveau-né et ses parents, et de répondre à leurs besoins mutuels d attachement dans la période sensible du post-partum. La connaissance des adaptations à la vie extra-utérine - adaptations nutritionnelle et digestive, immunitaire, énergétique et thermique - permet aux professionnels d accompagner les parents à «prendre soin» de leur tout petit en optimisant sa croissance et son développement. Cet accompagnement professionnel est essentiel pour soutenir l émergence des compétences parentales : - dans le cadre d'un séjour en maternité de plus en plus court, lors du séjour et lors du retour à domicile - avant la sortie du service de néonatologie et lors du retour à domicile, afin de consolider les parents dans leurs capacités à s occuper de leur bébé et leur estime d eux-mêmes. Le travail en réseau autour des jeunes parents est au cœur de cet accompagnement et c est pourquoi cette session de formation vise à réunir des professionnels de maternité, de néonatologie et du suivi après le retour à domicile. SOMMAIRE DU PROGRAMME DE FORMATION 1. Observer le nouveau-né, ses compétences, ses rythmes Les stimulations sensorielles reçues par le nouveau-né ainsi que ses propres rythmes endogènes de sommeil et d éveil conditionnent ses comportements et sa capacité à entrer en relation avec ses parents. Comprendre le comportement néonatal permet d'adapter les soins de façon individualisée et d'accompagner les parents dans la découverte de leur bébé. 2. «Prendre soin» du nouveau-né et accompagner ses parents : soins de développement et soutien aux compétences parentales Le cadre conceptuel de la théorie synactive du développement (H. ALS 1982) permet de proposer au nouveau-né, à terme ou prématuré, des soins soutenant son développement, sur une base individualisée, lors de son séjour en maternité ou en néonatologie. Lors du retour à domicile, l observation du comportement du nouveau-né permet d accompagner les parents dans les soins à leur bébé, notamment en ce qui concerne les bébés vulnérables : sortie de néonatologie, petit poids de naissance, nouveau-nés prématurés sortant de maternité En associant la théorie synactive du développement à la connaissance des adaptations à la vie extrautérine - adaptations nutritionnelle et digestive, immunitaire, énergétique et thermique -, il est possible de proposer aux parents de chaque nouveau-né des soins adaptés à son degré de vulnérabilité, à sa croissance et à son développement. 3. Individualiser l accompagnement de chaque famille La philosophie des soins centrés sur l enfant et sa famille est abordée pour en comprendre les principes et les intérêts en regard des évolutions de la société et des besoins des familles. L objectif général est de prendre pour base les besoins spécifiques de chaque unité familiale afin de proposer un accompagnement global et apporter une information permettant les meilleurs choix de santé possibles. La théorie de l attachement (J. BOWLBY) qui sert de socle à cette philosophie de soin, permet aux Formations Co-naître - Soins de développement centrés sur l enfant et sa famille - Prog.3 j. 1/6

2 professionnels d envisager de façon pragmatique et concrète l accompagnement et le soutien aux compétences parentales. Une méthodologie simple est proposée aux professionnels pour faciliter l accompagnement des nouveaux parents et développer leurs compétences (Grossesse et accueil de l enfant - INPES 2010) ; elle est abordée sur la base de cas cliniques. OBJECTIFS PEDAGOGIQUES Au terme de ces 3 journées de formation, les stagiaires devront être en mesure de : Décrire les compétences du nouveau-né à terme : sensorialité, organisation motrice, interactions avec ses parents Décrire les différents états d éveil et de sommeil chez le nouveau-né Décrire ce qui peut être proposé à un nouveau-né, sain, né à terme, sans facteurs de risques associés, ainsi qu à ses parents, au moment de la naissance, afin de respecter les processus d attachement réciproques parents/enfant et les mécanismes adaptatifs du nouveau-né à la vie extra-utérine Décrire les différentes co-adaptations mère/bébé induisant une régulation physiologique et comportementale réciproque lors de la naissance et des jours suivants la naissance, et notamment les états de vigilance particuliers. Décrire les signaux d approche traduisant une organisation du comportement du bébé, ainsi que les signaux de retrait traduisant une difficulté à réguler et à engager des interactions organisées (Brazelton - Als) Décrire les intérêts du peau à peau, de la proximité et de l implication des parents dans les soins, tant pour le nouveau-né sain, né à terme, que pour l enfant prématuré ou de faible poids de naissance, que pour ses parents. Citer plusieurs stratégies environnementales facilitant l organisation des états comportementaux chez le bébé lors des éveils, du sommeil, de prise du biberon ou de la tétée au sein Citer les signes cliniques pour lesquels il est nécessaire de prendre un avis médical concernant l enfant. Citer les principes d'une communication favorable à la rencontre avec les parents en tenant compte de leurs émotions et vécu autour du nouveau-né Envisager le travail en réseau entre les différents professionnels de périnatalité avant, lors et après la naissance REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES PRINCIPALES Guide pour le professionnel de santé : Grossesse et accueil de l enfant INPES Téléchargeable sur Evaluation du comportement néonatal : Echelle de Brazelton NBAS K. Nugent et T. Brazelton Editions Hygiène et Médecine 2001 BOWLBY, J : Attachement et perte - 3 vol Editions PUF L attachement : approche théorique - du bébé à la personne âgée N. et A. Guedeney. Editions Masson 3 ème H. Als & al. Toward a research instrument for the assessment of preterm infant s behavior. Theory and Research in behavioral Pediatrics 1982 PHILIPPS, C. Family-centered Care in Maternity Ward Jones & Bartlett Publishers 2003 Formations Co-naître - Soins de développement centrés sur l enfant et sa famille - Prog.3 j. 2/6

3 CONTENU DE FORMATION 1. Observation du nouveau-né, ses compétences, ses rythmes Sensorialité fœtale et néonatale Perception sensorielle fœtale et néonatale Calendrier de la construction des différents systèmes sensoriels en période fœtale Capacités sensorielles en fonction du terme Importance des stimulations sensorielles dans le calendrier du développement Le milieu intra utérin : un environnement propice au développement Les compétences relationnelles et sensorielles du nouveau-né à terme ou prématuré Rôle et impacts des stimuli sensoriels, intérêts de la proximité parents enfant, intérêt du continuum sensoriel et relationnel entre la vie in utero et l après naissance La naissance, temps de rencontre et de découvertes mutuelles : le bébé, la mère, le père Les conditions physiologiquement exceptionnelles de la naissance : catécholamines, vigilance et comportement néonatal (réflexes de fouissement, de succion) Conduite pratique en salle de naissance, recommandations de l HAS/ANAES Accueil et respect du temps de rencontre parents/nouveau-né, sécurité médicale et rôle du professionnel Organisation des états d éveil et de sommeil Évolution de l organisation des états de vigilance depuis la vie fœtale jusqu à la période néonatale et les mois suivants Les états de vigilance à la naissance et dans les mois suivants et leur organisation sur 24h Facteurs favorisant la maturation et l organisation des états d éveil et de sommeil Rythmes biologiques et rythmes sociaux : sommeil, faim, et homéostasie prédictive L horloge interne biologique- aspects anatomiques et fonctionnels Observer le nouveau-né avec ses parents Que disent les parents du comportement de leur bébé? Observer l éventail comportemental du nouveau-né 2. «Prendre soin» du nouveau-né et accompagner ses parents : soins de développement et soutien aux compétences parentales 2.1 Soutenir l adaptation et le développement du nouveau-né après la naissance : soins de développement Organisation des états comportementaux du nouveau-né La théorie synactive du développement ( H. ALS 1982) : l organisation des différents systèmes (neuro-végétatif, moteur, éveils, attention/interactions, autorégulation) Les signaux comportementaux de chaque système : prémisses de la communication du nouveau-né Les signes d organisation chez le nouveau-né à terme et chez le prématuré Les signes de désorganisation chez le nouveau-né à terme et chez le prématuré Les conséquences de l organisation/désorganisation d un système sur l ensemble et sur les capacités d autorégulation Faciliter l auto-régulation du nouveau-né : attention et sensibilité dans les soins Intérêts de l observation clinique du nouveau-né : adaptation des soins, du rythme des prises alimentaires, des conditions environnementales Organisation motrice et soutiens à la motricité du bébé Positions et manipulations par l adulte qui favorise l organisation motrice du nouveau-né, importance pour la mère et le père de voir ce qui aide leur bébé : modélisation Importance d une organisation motrice de bonne qualité pour téter ou prendre un biberon : manœuvres de contention, de regroupement, de réorganisation si nécessaire, positions pour la tétée La succion Les différentes fonctions de la succion chez le nouveau-né et le prématuré : soutien à l organisation motrice, plaisir, découverte de l environnement et mode de relation, activité motrice nécessaire pour s alimenter Evolution vers une succion nutritive mature : les étapes, les facteurs favorisants Comportement du nouveau-né et alimentation Quand le nouveau-né se montre-t-il prêt pour entrer en relation? Pour téter? Signaux de recherche à repérer et à transmettre aux parents Mesurer le développement des compétences à téter chez le prématuré et leur évolution : Echelle P.I.B.B.S. (K. Nyqvist- 1996) Formations Co-naître - Soins de développement centrés sur l enfant et sa famille - Prog.3 j. 3/6

4 Comment aider un bébé qui a des difficultés à téter au biberon ou à prendre le sein : favoriser l organisation des différents systèmes en fonction de ce qui est observé : système moteur, états de vigilance, interactions et stimuli sensoriels Comportements particuliers du nouveau-né allaité Nuit spécifique de «la montée de lait» pour les bébés allaités, Interprétations culturelles, représentations du nouveau-né et réponses apportées par la mère et les professionnels Les «pleurs» : Comportement adaptatif :«le cri de détresse à la séparation», les pleurs liés aux rythmes, les pleurs qui restaure la proximité, interprétations culturelles, replacer ce comportement particulier du nouveauné dans son contexte Montrer aux parents l éventail et la progression des réponses possibles pour soutenir le bébé afin de sortir d une réponse unique. Utiliser la théorie synactive du développement pour accompagner les parents à proposer à leur bébé des réponses non stéréotypées Les pleurs du soirs : mise en place du rythmes jour / nuit Les intérêts de la méthode Kangourou et du peau à peau Synchronisation thermique et thermorégulation néonatale Organisation des fonctions neuro-végétatives : oxygénation, stabilisation des fonctions cardiaques et respiratoires, régulation de la fonction digestive Organisation et maturation des états de veille et de sommeil : maturation du système nerveux central Organisation et maturation des fonctions motrices : Stimulations sensorielles facilitant des prises alimentaires plus fréquentes Stimulations sensorielles facilitant la prise de poids : contacts cutanés, contenance Facilitation de la sensibilité maternelle et paternelle aux signaux du bb : ocytocine, proximité Facilitation des sécrétions hormonales nécessaires à la mise en place de la lactation : ocytocine prolactine La douleur chez le nouveau-né à terme ou prématuré Comprendre les spécificités de la douleur néonatale : immaturité des voies ascendantes, immaturité du système nerveux central, immaturité de l inhibition du signal douloureux Echelles d évaluation de la douleur : E.D.I.N., D.A.N, N.F.C.S., P.I.P.P. Stratégies non médicamenteuses : Glucosé et succion, tétée au sein, peau à peau, autres stratégies, Favoriser la nutrition des nouveau-nés vulnérables en maternité, en néonatologie et lors du retour à domicile Les enfants «vulnérables» ou «dits à risques» non séparés de leur mère dont la prise en charge nécessite une vigilance particulière sous surveillance pédiatrique : Nouveau-nés avant terme, ictère néonatal, faible poids de naissance, pathologie maternelle ou prise médicamenteuse, difficulté d alimentation nécessitant une surveillance particulière et/ou des compléments alimentaires sur prescription médicale Mettre en place la lactation pour les mères ayant un projet d allaitement, malgré les difficultés d éveil et/ou de succion Expression manuelle du colostrum et lait de mère, expression au tire-lait, conditions favorisantes pour tirer le lait, soutien et accompagnement de la mère Favoriser les apports, notamment de lait maternel : Encourager la prise alimentaire au sein, apprentissage et conditions environnementales favorisantes, fréquence des apports en petite quantité, éviter la «fatigue», la désorganisation du comportement néonatal secondaires aux hyperstimulations, proposer des soutiens moteurs pour la tétée au sein et pour les bébés non allaités au biberon, facteurs sensoriels favorisants l organisation Limiter les pertes de chaleur et les pertes hydriques : Peau à peau, soins de routine à analyser en équipe, facteurs de stress à analyser pour les limiter Observation de l évolution des compétences à téter directement au sein : Échelle de comportement au sein PIBBS, schéma d allaitement selon le terme du bébé et l évolution de ces compétences (K.Nyqvist), évaluation, transmission mère/professionnels, transmissions professionnels/professionnels Mise en place d un allaitement maternel efficace Critères d évaluation clinique, repères à transmettre aux mères Formations Co-naître - Soins de développement centrés sur l enfant et sa famille - Prog.3 j. 4/6

5 3. Individualiser l accompagnement de chaque famille 3.1 Les soins centrés sur l enfant et sa famille : une philosophie de soins Perspective historique Pourquoi parler de «Soins centrés sur l enfant et sa famille» aujourd hui et non hier? Comprendre l origine de nos pratiques de soins pour mieux les faire évoluer Principes de bases Le bébé et sa famille au centre des soins : individualisation du soin Le nouveau-né est une personne, acteur de son développement et ses parents en sont les co-acteurs Soutenir le processus d attachement et la sensibilité des parents aux besoins de leur bébé Proposer des soins et des programmes de soins évalués et basés sur la preuve : evidence-basedmedecine Informer et accompagner les familles dans leurs choix de santé : information éclairée, respect des représentations et de l organisation de la famille Exemples de programmes de soins intégrant les principes des soins centrés sur l enfant et sa famille En maternité et/ou en néonatologie : Soins de développement, Méthode Kangourou, Family centrered care in Maternity, Initiative pour un hôpital Ami des bébés, NIDCAP, Neonatal Human Care 3.2 Théorie de l attachement selon J. BOWLBY : un socle d intervention pour tous les professionnels Les comportements du nouveau-né à terme et prématuré: Comportements d attachement et comportements exploratoires : propices au développement Les interprétations culturelles des comportements d attachement ou exploratoires du bébé : du «tube digestif» au bébé «manipulateur», proposer une autre lecture, rôle des professionnels Encourager les parents à reconnaître les comportements d attachement et les comportements exploratoires pour répondre aux différents besoins de leur bébé Prendre soin du nouveau-né ou le «care giving» Ce qui active le care giving chez la mère, le père Favoriser la sensibilité des parents aux signaux de leur bébé, rôle des professionnels Les périodes sensibles ou «bonding», importance des pratiques de soin et de la proximité mère/bébé Intégration des parents dans les soins : protéger le bébé et soutenir le développement du bébé Le développement des aptitudes parentales favorables au bon développement de l enfant au long cours 3.3 Communiquer autour du bébé et soutenir les compétences parentales En se basant sur l outil proposé aux professionnels de périnatalité sur le plan national «Grossesse et accueil de l enfant» - Outils pour les professionnels INPES axes de travail pour centrer l accompagnement sur les besoins spécifiques de la famille et favoriser son autonomie 1/ Favoriser l expression Proposer une écoute 2/ Aborder Evaluer une situation 3/ Informer - expliquer 4/ Accompagner la réflexion 5/ S engager ; 6/ Faire le lien avec les autres acteurs METHODE PEDAGOGIQUE La méthode pédagogique est basée sur un accompagnement didactique dont le point de départ est les propres connaissances du groupe de stagiaires. L apport de contenu théorique est progressif et le stagiaire est régulièrement sollicité par une pédagogie interactive. C est le stagiaire lui-même qui établit un lien entre ses propres connaissances, les connaissances apportées et sa pratique professionnelle. L analyse des pratiques professionnelles est donc effectuée tout au long de la session. Le formateur veille à instaurer un climat de bienveillance et de respect mutuel dans les échanges et dans le vécu de la session de formation. Dans le souci constant de profiter du temps de la formation qui est aussi un temps de rencontre et d échanges, nous proposons aux stagiaires des travaux de réflexions et de partage de savoirs par groupes restreints, qui permettent aux personnes présentes de créer des liens. Formations Co-naître - Soins de développement centrés sur l enfant et sa famille - Prog.3 j. 5/6

6 Moyens pédagogiques Films d'observation clinique Co-naître et films documentaires afin de favoriser l acquisition de repères dans l observation clinique : - Observation des états comportements et des signes d'organisation du nouveau-né - Stratégies comportementale de la prise en charge de la douleur du nouveau-né - Intégration des parents aux soins ex. la toilette - Observation de la sensibilité du parent aux signaux du bébé - Sensibilité fœtale et néonatale. Le formateur pourra utiliser la simulation de situations professionnelles couramment vécues par les stagiaires. Des fiches synthétiques de notes de cours sont remises aux stagiaires ainsi qu'une bibliographie. Formations Co-naître - Soins de développement centrés sur l enfant et sa famille - Prog.3 j. 6/6