Soins aux nouveau-nés. Estelle Breton CHU Rennes

Transcription

1 Soins aux nouveau-nés Estelle Breton CHU Rennes

2 objectifs Appréciation de la qualité d adaptation à la vie extra-utérine Absence d anomalie morphogénétique nécessitant une prise en charge urgente Mise en place des mesures préventives Favoriser les interactions mère-enfant

3 Soins au nouveau né h0 à h2 Prévention de l hypothermie: table chauffante, séchage permettant une stimulation différer le bain si température non stabilisée intérêt du peau à peau : efficacité favorise les interactions mère-enfant En présence d un soignant Mort subite

4 Soins au nouveau né h0 à h2 Dépistage de l atrésie de l œsophage : Aspiration gastrique : faux négatif Test à la seringue : non réalisé en pratique devra être fait selon recommandation (hydramnios, contexte malformatif,estomac non ou mal vu à l échographie, encombrement, détresse respiratoire)

5 Soins au nouveau né h0 à h2 1er examen clinique : SF Score d Apgar Malformation? Infection? Hyperexcitabilité : glycémie, Ca, sevrage, pb neuro Poids Taille ( mesure à 2 ) : eutrophie? Cordon ombilical : 2 artères, 1 veine clamp enlevé après 24h Soins de peau : enlever sang et méconium, conserver le vernix soins à l eau, antisepsie de lésions faite après ce soin toujours rincé après l utilisation d un antiseptique

6 Conjonctivites néonatales (CPS) Germes en cause: gonocoque <1% Chlamydiae 2-40% Autres bactéries non sexuellement transmissible 30-50% Se déclenche dans les 4 premières semaines de vie Bénignes sauf si gonocoque (ulcération cornée et déficience visuelle) Prévention tous les nourrissons même naissance par césarienne Le plus tôt possible Prophylaxies utilisées : érythromycine tobramycine nitrate d argent 1% (conjonctivite chimique) Tétracycline

7 Intérêt de la vitamine K 2 sources naturelles de vitamine K : aliment (LM pauvre) bactéries de la flore intestinale Indications de l administration de vit K : prévention maladie hémorragique du NN prévention des carences dans l allaitement maternel antibiothérapie néonatale

8 Maladie hémorragique du nouveau né Survenait entre le 2ème et 5ème jour clinique Hémorragie digestive ( sang dégluti d origine maternel), ombilicale : suintement continu Hémorragie cutanée (rare) Céphalhématome, saignement intracrânien Biologie : Baisse importante du TP avec effondrement des facteurs vit k dépendant (facteur V normal) Plaquettes normales Majorée par prise médicamenteuse maternelle : AVK, anti convulsivants, Rifampicine, INH

9 Vitamine K, en pratique En salle de naissance vitamine K per os 2mg renouvellée à 24h de vie en cas d allaitement maternel vitamine K per os 2mg par semaine

10 Prévention de l hépatite B Transmission mère enfant à la naissance 2 cas : Replication virale élevée (Ag Hbe +) 90% de contamination Replication virale faible (Ag Hbe - ) 30% de contamination Sérovaccination de tous les nouveaux nés de mère porteuse de l Ag HBs dans les premières heures de vie

11 L allaitement Mise au sein précoce avant H1 Contre indications temporaires : Herpès du mamelon primo-infection à CMV HVC en cas de lésions hémorragiques du mamelon médicaments Contre indications: HIV (en occident) HTLV1 et HTLV2 Toxicomanie évolutive

12 EN MATERNITE Sécurité Bracelet identification mère et nouveau né Identification des soignants (obligatoire aux USA) Visite horaires limités, limitée aux proches? masques à disposition pour éviter le contage viral Conseils (carnet de santé) MSN siège de voiture aux normes pour l âge tabac allaitement température du bain Dépistages biologique et auditif

13 EN MATERNITE Surveillance : poids/j Urines, selles, FR, température axillaire par 8h, renforcée par 4 heures si nouveau né à risque Douleur : échelle du douleur Glycémie selon le contexte : hypotrophie, nouveau né mère diabétique, macrosome objectifs théoriques: >0.45g/l à J1 >0.5g/l après H24 HGT devra éviter zone médiane du talon (dispositif adapté)

14 HGT g/L <0.3g/l alimentation puis contrôle H1 G10% 2-3ml/kg en IVL puis 6-8mg/kg/mn HGT stable ou Si alimentation avec du glucosé : risque du diminution entre 1 et 2 h = nouvel HGT à H2-3

15 Examen suite de couches Sera orienté selon l histoire anténatale: Echographie anténatale Statut sérologique de la mère Dépistage : Malformations Infections Pb génétique Pb métabolique Pb neurologique Ictère pathologique

16 Indications du suivi psycho social Mauvais suivi de la grossesse Conduites addictives Traitements psychiatriques maternels Déficit intellectuel Mère jeune Logement inadéquat Trouble suspecté des interactions mère-enfant (dépistage psychose puerpérale) Pb alimentation ou allaitement

17 Bilan biologique Groupe sanguin, coombs Systématique ou Si RAI+, Rh-, ATCD d incompatibilité foeto maternel, sortie précoce de maternité et mère de gpe O+ avec ictère non physiologique CRP ou PCT? Prévention de la douleur : saccharose ou glucosé 30%

18 Vaccination par le BCG Avant la sortie de maternité pour enfant à risque Né pays à forte endémie tuberculeuse Un des parents originaire de ce pays Devant séjourné >3 mois dans ce pays ATCD familiaux de tuberculose (collatéraux ou ascendants direct ) Situation à risque d exposition au bacille tuberculeux (conditions socio économiques précaires) Vaccination intra-dermique BCG

19 Sortie précoce de maternité 2 types de sortie précoce: programmée imprévue Formation spécifique des parents au suivi des 1er jours Conditions grossesse simple accouchement normal : AVB SA,normotrophe nouveau né ayant uriné, émis son méconium, succion efficace examen clinique et surveillance H24 normaux Dépistage nécessite un retour en maternité Visite à domicile d une sage femme ou PMI à 3j de la sortie Risque ictère nucléaire et déshydratation

20 En somme Passage en maternité : temps essentiel Interaction nouveau né famille à privilégier Temps d écoute et de conseils Prise en charge globale par la sage femme?