Malaises et mort subite du nourrisson. S.Hassid CHU Nord

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Marie-Christine Michaud
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1 Malaises et mort subite du nourrisson S.Hassid CHU Nord

2 Mort subite inexpliquée du nourrisson

3 Définitions Mort subite inexpliquée du nourrisson (MSIN) : Mort d un NRS de moins de 1 an, qui reste inexpliquée après enquête complète postmortem (autopsie et circonstances+++) Mort subite du NRS (MSN) : Décès subit et inattendu d un NRS de moins de 1 an jusque là en bonne santé

4 Epidémiologie 0.5 p1000 naissances Réduction drastique du nombre de MSIN depuis campagnes de prévention de 1993

5 Facteurs de risque : facteurs individuels Sexe, ethnie et poids de naissance : Prédominance masculine PN < 2000g (prématurité, RCIU) Ethnie? Infection : Bactériennes : E.coli, S.aureus Virales : VRS+++

6 Facteurs de risque : facteurs Alimentation : environnementaux Allaitement artificiel (études anglaises, américaines) : allaitement maternel protecteur (Anticorps?) si exclusif et prolongé Allergies Environnement familial : Tabagisme passif +++ Environnement socio économique défavorisé Mères jeunes (<20 ans)

7 Facteurs de risque : facteurs environnementaux (2) Position ventrale : Facteur principal +++ Attention : pas de position latérale, pas de cosleeping Autres : pas de matelas mou, pas de couvertures Saisons : Recrudescence hivernale (infections?)

8 Facteurs de protection

9 CAT en cas de MSIN Centre de référence des MSIN : Service de Néonatologie Pr Simeoni, CHU Conception, Marseille Examen clinique complet Examens complémentaires (avant autopsie): Prélèvements bactériologiques : hémoculture, culture LCR, ABR (VRS++) Bilan biologique standard Recherches toxicologiques, métaboliques, sérologiques Radiographies crâne et squelette FO

10 CAT en cas de MSIN (2) Entretien avec les parents+++ Toujours proposer autopsie Revoir les parents à distance (résultats, entretien )

11 Malaise du nourrisson

12 Diagnostic Perturbations physiologiques inattendues et soudaines : Changement de teint et/ou Irrégularités respiratoires et/ou Modifications du comportement, du tonus et de la conscience 2 points essentiels : Intensité du malaise : pâleur, cyanose, mouvements respiratoires irréguliers, hypotonie Durée du malaise

13 Rechercher des éléments de gravité 4 situations : Malaise récent, enfant en grande détresse vitale* : Principe de base de réanimation : «A («Airway»), B («Breathing»), C («Circulation»)» Malaise récent, enfant allant mieux, mais persistance de signes anormaux* : Éléments de gravité neurologique : troubles de la conscience, mouvements anormaux Malaise récent, enfant ne présentant aucun stigmate* : Se méfier+++ Malaise ancien * : HOSPITALISATION IMMEDIATE

14 Enquête étiologique

15 Interrogatoire Interrogatoire policier, description précise du malaise : Conditions de survenue (sommeil? Éveil? ) Activité durant le malaise (alimentation? ) Difficultés respiratoires Couleur Mouvements et tonus Évènements associés (toux, bruits anormaux?) Durée de l événement

16 Interrogatoire (2) Interventions pour améliorer l enfant : Absence de geste Stimulation simple Stimulation vigoureuse Réanimation cardio respiratoire

17 Interrogatoire (3) Antécédents : Récents : Pathologies les jours précédents, traitements reçus Fièvre, inappétence, perte de poids Éruption, irritabilité Contage? Personnels et familiaux : Grossesse, période néonatale Croissance staturo pondérale Développement psycho moteur Hospitalisations Pathologies familiales Mort subite ou malaise dans la fratrie

18 Examen clinique Examen minutieux, appareil par appareil Constantes vitales Récupération? Récidive?

19 Examen clinique (2)

20 Paraclinique ECG +++ Ionogramme sanguin, glycémie, calcémie Gazométrie Bilan infectieux au moindre doute (PL++) Échographie abdominale (IIA?) En fonction de l examen clinique et du contexte : Echographie cardiaque Radiographie thorax TDM cérébrale FO Recherche de toxiques

21 Etiologies Causes neurologiques : Crises convulsives HED, HSD HTIC Hémorragie méningée Méningite, méningoencéphalite Causes métaboliques : Y penser si il n y a pas d autre étiologie évidente retrouvée

22 Etiologies (2) Causes digestives : RGO IIA Volvulus du grêle Causes cardiaques : TDR ou TDC (BAV, QT long congénital) Cardiopathies congénitales Myocardites, myocardiopathies Hypertonie vagale

23 Etiologies (3) Causes respiratoires : Apnées Inhalation de corps étranger Causes ORL : Malformations (Pierre-Robin) Malacie

24 Etiologies (4) Causes infectieuses : Bronchiolite, coqueluche Toute infection bactérienne chez NRS < 3 mois Toute infection du SNC Intoxications (CO, médicaments ) Sévices

25 Inhalation de corps étranger

26 «Thomas a 2 ans. Il observe sa mère qui s'affaire à la préparation de l'apéritif sur la table du salon. Les voisins ne vont pas tarder à arriver. Profitant d'un moment d'inattention maternelle, Thomas plonge prestement sa main dans le bol de cacahuètes et la porte à sa bouche. Sa mère découvre la scène et pousse un cri. Surpris, l'enfant présente un brusque mouvement inspiratoire. Dans les secondes qui suivent, il étouffe puis tousse violemment. Sa mère se précipite et lui administre plusieurs claques dans le dos. Thomas recrache des morceaux de cacahuète. Il a du mal à retrouver sa respiration.»

27 Accident d inhalation Corps étranger (CE): Cacahuète = ennemi public n 1!!! 50% des CE inhalés de l enfant Autres oléagineux = 20 à 25% Objets plastiques = 15% Autres = objets métalliques (aiguilles) Événement favorisant l inhalation : Inspiration soudaine et profonde Terrain : Garçon (2/3 des cas) Pic vers 2 ans

28 Aspects cliniques Syndrome de pénétration : Accès de suffocation brutal Suivi immédiatement de quintes de toux expulsives Puis tirage inspiratoire entre les quintes Parfois : apnées brèves, cyanose La plupart du temps : récupération d un état respiratoire normal, puis secondairement, symptomatologie respiratoire fonction du siège et de la mobilité du CE

29 Aspects cliniques (2)

30 Imagerie

31 CAT en cas de corps étranger Enfant asphyxique : Manœuvre de Mofenson Manœuvre de Heimlich (< 12 mois) Et bien sûr : réanimation cardio respiratoire en cas d asphyxie persistante

32 CAT en cas de corps étranger (2) Détresse respiratoire modérée ou absente : Enfant au calme, position confortable PAS de manœuvre intempestive Ne pas faire boire, ni manger DANS TOUS LES CAS : transfert en milieu hospitalier pour endoscopie trachéo bronchique

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