Les précautions complémentaires

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Fabien Léonard
il y a 7 ans
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1 Les précautions complémentaires Réunion des enseignants en instituts de formation des professionnels de santé Mardi 9 avril 2013 Amphithéâtre - Faculté de Médecine - Nancy

2 De l isolement Aux précautions complémentaires

3 Définition Le passé Années 90 Années 2000 MO urinaire urinaire MO entérique entérique contact MO cutané cutané MO sang MO respiratoire sanguin respiratoire Précautions standard gouttelettes air

4 Définition MO urinaire MO entérique Années 2000 Années 2010 contact Précautions standard + Précautions complémentaires MO cutané contact Air MO sang MO respiratoire Précautions standard gouttelettes air Gouttelettes

5 Textes réglementaires et recommandations «Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact», SFHH Avril 2009 «Prévention de la transmission croisée par voie respiratoire : Air ou Gouttelettes», SF2H Mars 2013

6 Règles Déontologiques Références : Décret n du 20 juillet 2004 (décret compétence et règles professionnelles IDE) Chaque soignant doit être informé de la présence de BMR chez un patient Aucun soignant ne peut refuser de prendre en charge un patient BMR+ pour cette raison Le respect des PS suffit le plus souvent à empêcher la diffusion à l environnement et aux soignants

7 Les indications (principales) A maîtriser pour les IDE, SF, manipulateurs radio (médecins pas toujours disponibles H24) Le LABM devrait indiquer la nécessité de PC sur les résultats de bactériologie Type de PC Micro organisme Durée des PC Contacts PCC BMR (SARM, ABRI, EBLSE ) BHR (ERG, EPC) GEA virale C. Difficile PCC spécifiques Gale PCC spécifiques PC jusqu à la sortie du patient et à chaque nouvelle prise en charge Porter un masque type 2R lors des soins rapprochés si BMR pulmonaire avec symptomatologie respiratoire Symptômes + 48h Porter un masque type 2R si vomissements 72 heures après la dernière selle diarrhéique Gale commune : 3 jours après le traitement Gale profuse : jusqu'à négativation de l'examen parasitologique

8 Les indications (principales) Type de PC Micro organisme Durée des PC Gouttelettes PCG Air PCA IRA (étiologie non identifiée) Grippe Coqueluche Méningite à méningocoque Scarlatine Tuberculose pulmonaire Rougeole Varicelle Symptômes + 48h Jusqu'à 7 jours après le début des signes après 3 jours après le début du traitement sous azithromycine ou 5 jours sous clarithromycine 24 h après le début d un traitement actif sur le portage nasopharyngé 24h après le début d un traitement antibiotique Au minimum 2 semaines après le début d un traitement efficace 5 jours après le début de l'éruption Jusqu à la chute des croûtes FICHE ARLIN : micoorganismes courants nécessitant des précautions complémentaires

9 Ce qui ne change pas Chambre seule Précautions air : non négociable porte fermée aération +++ (dans l idéal chambre à pression négative avec renouvellement d air) Précautions gouttelettes : non négociable (exception : Ehpad pour résidents en chambre double) Précautions contacts : adaptation tolérée si plus de chambre seule disponible et impossibilité de déplacer les patients importance de ne pas partager les sanitaires si problématique urinaire ou digestive Information Dossiers médicaux et paramédicaux, à l entrée de la chambre Nécessité d identifier un patient connu porteur de BMR/BHR en cas de réadmission Nécessité d identifier les patients à risque Transfert (intra et extra) : information préalable puis sur fiche de transfert

10 Ce qui ne change pas Déplacements du patient Limitation au strict nécessaire Éviter les «salles communes» : salles d attentes, SSPI Cas particuliers : Ehpad/SLD :Le résident est autorisé à prendre ses repas en salle à manger et à participer aux activités (hors cuisine thérapeutique) : s il relève des précautions contacts en raison d une colonisation à BMR ou d une infection cutanée pouvant être couverte par un pansement occlusif et après friction hydroalcoolique avant les repas ou toute activité collective (vérification par les soignants) SSR : Le patient en précautions contacts peut se rendre sur le plateau de rééducation : après friction hydroalcoolique (vérification par les soignants) nettoyage/désinfection de tout matériel/appareil utilisé

11 Ce qui ne change pas L hygiène des mains Friction hydroalcoolique (FHA) obligatoire (100 % d observance à atteindre pour les personnels) à la sortie de la chambre, pour toute personne y entrant. Précédée d un lavage au savon doux en cas de diarrhée à C. difficile ou de gale FHA des mains du patient qui doit quitter sa chambre Pour les GEA virale le produit doit comporter la norme EN A1 Matériel Privilégier le matériel à usage unique ou le dédier au patient pendant toute la durée de son séjour Désinfection du matériel à bas risque (contact peau saine ou environnement proche) que l on ne peut dédier au patient = Précautions standard Mais difficulté de respect de cette consigne pour l ensemble des patients ex «tournée de constantes» Respect obligatoire pour le patient en PCC ou PCG : désinfection à la sortie de la chambre

12 Ce qui ne change pas Entretien de l environnement Bio nettoyage au minimum quotidien Diarrhée à C. difficile ou GEA virale : après nettoyage désinfection à l eau de javel (ou détergent/ désinfectant sporicide) A la levée des précautions complémentaires : Simple bio nettoyage, murs inclus Aération +++ Désinfections (de préférence avec un nettoyage > 60 C) des housses de matelas (qui doivent être maintenues étanches ou jetées)

13 Ce qui évolue Les éléments de protection Gants Surblouses Masques Au temps de «l isolement» Mise en place systématiquement à l entrée dans la chambre, (visiteurs inclus) Mise en place systématiquement à l entrée dans la chambre (visiteurs inclus) PCA : masque FFP (avant d entrer dans la chambre) PCG : masque chirurgical à proximité du patient Maintenant Selon précautions standard (PS) Peuvent être remplacées par des tabliers à UU PCC : en cas de contact directe avec le patient ou son environnement proche PCA ou G : selon les PS Pas pour les visiteurs Masque FFP2 (PCA) ou chirurgical (PCG) avant d entrer dans la chambre, à retirer après la sortie

14 Ce qui évolue Gestion du matériel et de l environnement Linge Vaisselle Au temps de «l isolement» Tri spécifique et filière «linge contaminé» Usage unique ou désinfection systématique Maintenant Tri et filière habituelle Sauf pour la gale : sac hydrosoluble et nettoyage > 60 C ou A PAR Utilisation et traitement habituels Déchets Tout en DASRI Tri et élimination habituels Sauf pour Gale, diarrhée à C. difficile et GEA : élimination en DASRI

15 Stratégie pour la maîtrise de la diffusion des micro-organisme Optimiser les précautions «standard» Repenser Isoler le micro le organisme concept et d isolement non patient

16 Merci pour votre attention

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