Projet Régional de Santé de Bretagne Atlas du PRS édition 2014

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1 Projet Régional de Santé de Bretagne Atlas du PRS édition 2014

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3 Atlas du Projet Régional de Santé (PRS), troisième édition L objectif de l atlas du PRS est de présenter, au travers de cartes, la situation sanitaire, sociale et médico-sociale et les actions de prévention de santé en Bretagne. Il est un outil précieux pour accompagner la territorialisation des politiques de santé mise en œuvre par l Agence Régionale de Santé de Bretagne. Cet atlas reprend la structure du PRS. La première partie décrit le contexte (zonages, situation démographique et épidémiologique). Une deuxième partie est consacrée au Schéma Régional de Prévention. La troisième partie décline les thématiques transversales (pathologies du vieillissement, santé mentale, addictions, santé précarité, santé environnement, éducation thérapeutique du patient et réseaux de santé). La quatrième partie illustre le Schéma Régional d Organisation des Soins (offre ambulatoire et offre hospitalière), et la cinquième le Schéma Régional d Organisation Médico-Sociale (offre aux personnes handicapées). Conformément à l engagement que j avais pris, et afin d offrir une vision complète de l offre médico-sociale dans la région, cette nouvelle édition intègre les établissements médico-sociaux sous compétence exclusive des conseils généraux. Ce travail n aurait pas pu être réalisé sans la collaboration étroite de nos services et je tiens à les en remercier. Cette évolution a conduit à la révision de nombreuses cartes des troisième et cinquième parties. La cartographie des thèmes Prévention et Promotion de la Santé, addictions, réseaux de santé et coopérations hospitalières a également été largement enrichie dans cette nouvelle édition. Le Directeur général de l Agence régionale de santé Bretagne Alain GAUTRON

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5 SOMMAIRE CARTES DE CONTEXTE...9 ZONAGES Territoires de santé et cantons bretons Pays bretons Établissements publics de coopération intercommunale (EPCI) CONTRATS LOCAUX DE SANTE DEMOGRAPHIE Densité et population Indice de vieillissement ETAT DE SANTE DE LA POPULATION Mortalité générale Mortalité prématuré évitable Mortalité par maladie de l appareil respiratoire Mortalité par maladie de l appareil circulatoire Mortalité par cancer Mortalité par suicide SCHEMA REGIONAL DE PREVENTION PROMOTION DE LA SANTE Portée géographique des actions en éducation pour la santé financées par l ARS Thématique conduites addictives Portée géographique des actions en éducation pour la santé financées par l ARS Thématique nutrition et activité physique Portée géographique des actions en éducation pour la santé financées par l ARS Thématique précarité Portée géographique des actions en éducation pour la santé financées par l ARS Thématique santé mentale Portée géographique des actions en éducation pour la santé financées par l ARS Thématique vie affective et sexuelle Animateurs territoriaux de santé PREVENTION SELECTIVE Centres de vaccination Dépistage de la tuberculose, des IST et des cancers du sein et colorectal RISQUES POTENTIELS POUR LA SANTE Elevages Installations industrielles classées SEVESO Nitrates Pesticides THEMATIQUES TRANSVERSALES... 37

6 PATHOLOGIES DU VIEILLISSEMENT Taux d équipement en hébergement permanent en EHPAD par pays breton Établissements d hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) - Territoire de santé Établissements d hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) - Territoire de santé Établissements d hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) - Territoire de santé Établissements d hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) - Territoire de santé Établissements d hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) - Territoire de santé Établissements d hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) - Territoire de santé Établissements d hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) - Territoire de santé Établissements d hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) - Territoire de santé Etablissements d hébergement pour personnes âgées (EHPA) non médicalisés Soins de longue durée Services de Soins Infirmiers A Domicile (SSIAD) pour personnes âgées Plan Alzheimer LA SANTE MENTALE Psychiatrie structures ambulatoires : Adulte Psychiatrie structures ambulatoires : Enfant Psychiatrie structures sanitaires : Adulte Psychiatrie structures sanitaires : Enfant ADDICTIONS Structures de prise en charge Consultations Jeunes Consommateurs (CJC) reconnues SANTE PRECARITE EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT (ETP) Structures mettant en œuvre des programmes d ETP Programme d éducation thérapeutique du patient par thèmes RESEAUX Réseaux de cancérologie Réseaux de périnatalité Réseaux de diabétologie et risque vasculaire Réseaux de gérontologie Réseaux de soins palliatifs Réseaux spécifiques SCHEMA REGIONAL D ORGANISATION DES SOINS LES ZONAGES DES PROFESSIONNELS LIBERAUX Zonage pluri-professionnel... 71

7 Zonage infirmiers libéraux Zonage masseurs-kinésithérapeutes libéraux Zonage orthophonistes libéraux Zonage sages-femmes libérales Zonage chirurgiens-dentistes libéraux LES MODES D EXERCICE COORDONNES Pôles et maisons de santé pluriprofessionnels Maisons Médicales de Garde et SOS Médecins Centres de santé MEDECINE D URGENCE Zones blanches à 30 minutes Nombre de passages aux urgences TRANSFUSION SANGUINE MEDECINE CHIRURGIE OBSTETRIQUE MEDECINE HOSPITALISATION A DOMICILE (HAD) CHIRURGIE PERINATALITE Implantation des maternités et centre périnataux de proximité Accessibilité aux maternités SOINS DE SUITE ET DE READAPTATION SSR Polyvalents adultes SSR Spécialisés Personnes Agées SSR Spécialisés adultes (hors PAPD) SSR Spécialisés enfants ACTIVITES INTERVENTIONNELLES SOUS IMAGERIE MEDICALE PAR VOIE ENDOVASCULAIRE EN CARDIOLOGIE REANIMATION, SOINS INTENSIFS ET SURVEILLANCE CONTINUE TRAITEMENT DE L INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE PAR EPURATION EXTRARENALE TRAITEMENT DU CANCER Chirurgie des cancers Activités de soins de traitement du cancer IMAGERIE MEDICALE... 98

8 SOINS PALLIATIFS BIOLOGIE MEDICALE ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX COOPERATIONS HOSPITALIERES Coopérations hospitalières administratives Coopérations hospitalières avec temps médical partagé dans le traitement du cancer par chimiothérapie Coopérations hospitalières avec temps médical partagé dans le traitement du cancer par radiothérapie et médecine nucléaire Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en chirurgie générale et digestive Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en chirurgie orthopédique et ortho-traumatologique Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en chirurgie urologique Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en chirurgie vasculaire Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en périnatalité Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en urgences Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en anesthésie et réanimation-usc Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en cardiologie Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en hépato-gastroentérologie Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en neurologie Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en imagerie médicale Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en biologie médicale Coopérations hospitalières en activités logistiques SCHEMA REGIONAL D ORGANISATION MEDICO-SOCIALE STRUCTURES POUR ADULTES HANDICAPES Etablissements MAS-FAM pour adultes handicapés Foyers de vie et d hébergement pour adultes handicapés Services de soins et d accompagnement à domicile pour adultes handicapés Insertion et réinsertion professionnelle des adultes handicapés STRUCTURES POUR ENFANTS HANDICAPES Instituts pour enfants handicapés en Bretagne Instituts pour enfants handicapés Territoire de santé n Instituts pour enfants handicapés Territoire de santé n Instituts pour enfants handicapés Territoire de santé n Instituts pour enfants handicapés Territoire de santé n Instituts pour enfants handicapés Territoire de santé n Instituts pour enfants handicapés Territoire de santé n Instituts pour enfants handicapés Territoire de santé n Instituts pour enfants handicapés Territoire de santé n Services d accompagnement pour enfants handicapés en Bretagne Services d accompagnement pour enfants handicapés Territoire de santé n

9 Services d accompagnement pour enfants handicapés Territoire de santé n Services d accompagnement pour enfants handicapés Territoire de santé n Services d accompagnement pour enfants handicapés Territoire de santé n Services d accompagnement pour enfants handicapés Territoire de santé n Services d accompagnement pour enfants handicapés Territoire de santé n Services d accompagnement pour enfants handicapés Territoire de santé n Services d accompagnement pour enfants handicapés Territoire de santé n SERVICES DE SOINS INFIRMIERS A DOMICILE (SSIAD) POUR PERSONNES DE MOINS DE 60 ANS DEPISTAGE ET PRISE EN CHARGE PRECOCE DU HANDICAP CAMSP CMPP JEUNES ADULTES HANDICAPES MAINTENUS EN ETABLISSEMENTS POUR ENFANTS

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11 Cartes de contexte Les premières cartes présentent les zonages principaux de Bretagne dont la cartographie a été actualisée. Les territoires de santé sont les zones d intervention de la politique régionale de santé menée par l ARS. Les Etablissements Publics de Coopération Intercommunale (EPCI) et les pays sont des zonages plus fins sur lesquels sont conclus les Contrats Locaux de Santé (CLS), outils du PRS permettant de mettre en place des actions partagées au niveau local pour améliorer l état de santé de la population. Les cartes suivantes illustrent le contexte démographique et épidémiologique général de la Bretagne et permettent de visualiser les disparités infra et inter régionales. Concernant les données de mortalité, le choix a été fait de conserver la même échelle pour l ensemble des cartes, dans l objectif de comparer la Bretagne et ses territoires (zonage des Pays) au niveau national. Les données de population sont issues des résultats du recensement de la population de l Insee. Les données de mortalité sont issues des données CépiDc de l Inserm exploitées et fournies par l Observatoire Régional de la Santé de Bretagne (ORSB). 9

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13 Territoires de santé et cantons bretons Zonages Territoires de santé et cantons bretons au 01/01/

14 Pays Les bretons pays bretons au 01/01/

15 Établissements publics de coopération intercommunale (EPCI) Etablissements Publics de Coopération Intercommunale (EPCI) au 01/01/

16 Contrats locaux de santé Contrats Locaux de Santé (CLS) en Bretagne Janvier

17 Densité et population Démographie

18 Indice de vieillissement 16

19 Mortalité générale Etat de santé de la population 17

20 Mortalité prématuré évitable 18

21 Mortalité par maladie de l appareil respiratoire 19

22 Mortalité par maladie de l appareil circulatoire 20

23 Mortalité par cancer 21

24 Mortalité par suicide 22

25 Schéma Régional de Prévention Les cartes présentées dans ce chapitre permettent de visualiser les structures intervenant sur le thème de la prévention et la promotion de la santé en Bretagne. Dans cette nouvelle édition, les actions en éducation pour la santé sont dénombrées par grandes thématiques (conduites addictives, nutrition et activités physiques, précarité, santé mentale et vie affective et sexuelle). Les cartes suivantes illustrent le thème de la veille et sécurité sanitaire. Les données dans cette partie proviennent de l ARS Bretagne, de la Direction de la Prévention des Pollutions et des Risques (DPPR) et de l Insee (population). 23

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27 Promotion de la santé Portée géographique des actions en éducation pour la santé financées par l ARS Thématique conduites addictives Portée géographique des actions en éducation pour la santé financées par l ARS en 2012 Thématique Conduites addictives 25

28 Portée géographique des actions en éducation pour la santé financées par l ARS Thématique nutrition et activité physique Portée géographique des actions en éducation pour la santé financées par l ARS en 2012 Thématique Nutrition et activité physique 26

29 Portée géographique des actions en éducation pour la santé financées par l ARS Thématique précarité Portée géographique des actions en éducation pour la santé financées par l ARS en 2012 Thématique Précarité 27

30 Portée géographique des actions en éducation pour la santé financées par l ARS Thématique santé mentale Portée géographique des actions en éducation pour la santé financées par l ARS en 2012 Thématique Santé mentale 28

31 Portée géographique des actions en éducation pour la santé financées par l ARS Thématique vie affective et sexuelle Portée géographique des actions en éducation pour la santé financées par l ARS en 2012 Thématique Vie affective et sexuelle 29

32 Animateurs territoriaux de santé Les Animateurs Territoriaux de Santé dans les pays bretons Mars

33 Centres de vaccination Prévention sélective Les centres de vaccination en Bretagne au 31/12/

34 Dépistage Dépistage de la tuberculose, de la des tuberculose, IST et des cancers du des sein IST et colorectal et des cancers du sein et colorectal en Bretagne au 31/12/

35 Elevages Risques potentiels pour la santé 33

36 Installations industrielles classées SEVESO 34

37 Nitrates 35

38 Pesticides 36

39 Thématiques transversales Les cartes présentées dans ce chapitre concernent les thématiques transversales du PRS. Parmi ces thématiques, 3 ont vu leurs cartes modifiées par rapport à la version précédente de l ATLAS. Pathologies du vieillissement Les cartes représentent l offre pour les personnes âgées en Bretagne. Pour cette nouvelle édition, les cartes concernant les établissements et services médico-sociaux pour personnes âgées incluent les structures sous compétence exclusive des Conseils Généraux. Cet enrichissement a entraîné la construction d une nouvelle carte : les Etablissements d Hébergement pour Personnes Agées (EHPA) non médicalisés. Par ailleurs, les cartes détaillant les Etablissements d Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) par territoire de santé ont été complétées d une nouvelle carte présentant le taux d équipement en hébergement permanent en EHPAD par pays. La carte des Services de Soins Infirmiers A Domicile (SSIAD) permet de visualiser à la fois leurs implantations et leur couverture. Des cartes spécifiques sur le plan Alzheimer permettent également de présenter l ensemble de l offre et les zones d intervention des Maisons pour l Autonomie et l Intégration des malades d Alzheimer (MAIA). Addictions Les cartes représentent l offre sanitaire et médico-sociale, ainsi que les Consultations Jeunes Consommateurs reconnues en Bretagne. Réseaux de santé Les cartes présentent les zones d intervention des différents réseaux financés par l ARS Bretagne. Les données sur l offre proviennent de l ARS, Finess, Arhgos et de la SAE. Les données sur les programmes d Education Thérapeutique du Patient (ETP) sont issues des autorisations de programmes d ETP. Les données d implantation et d activité des établissements psychiatriques sont issues d une enquête réalisée auprès des établissements en Les résultats issus de l enquête réalisée en 2014 n ont pas pu être pris en compte à la date d édition de l Atlas, elles le seront dans l édition

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41 Taux d équipement en hébergement permanent en EHPAD par pays breton Pathologies du vieillissement Taux d équipement en hébergement permanent en Etablissement d Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) par pays breton au 31/12/

42 Établissements d hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) - Territoire de santé 1 Etablissements d Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) Territoire de santé n 1 31/12/

50 Les Etablissements d Hébergement pour Personnes Agées (EHPA) non médicalisés en Bretagne au 31/12/2013 Etablissements d hébergement pour personnes âgées (EHPA) non médicalisés 48

51 Soins de longue durée Sites de Soins de Longue Durée (SLD) en Bretagne au 01/01/

52 Services de Soins Infirmiers A Domicile (SSIAD) pour personnes âgées en Bretagne au 31/12/2013 Services de Soins Infirmiers A Domicile (SSIAD) pour personnes âgées 50

53 Plan Alzheimer Dispositif de coordination et 31/12/2013 d intégration pour personnes âgées en Bretagne au 51

54 Dispositif de prise en charge des malades d Alzheimer et apparentés et de leurs aidants en Bretagne au 31/12/

55 Psychiatrie structures ambulatoires : Adulte La santé mentale 53

56 Psychiatrie structures ambulatoires : Enfant 54

57 Psychiatrie structures sanitaires : Adulte 55

58 Psychiatrie structures sanitaires : Enfant 56

59 Structures de prise en charge Addictions Structures pour personnes en situation d addictologie en Bretagne au 31/12/

60 Consultations Jeunes Consommateurs (CJC) reconn nues Consultations Jeunes Consommateurs (CJC) reconnues en Bretagne au 31/01/

61 Santé précarité Structures pour personnes en situation de précarité en Bretagne au 31/12/

62 Structures mettant en œuvre des programmes d ETP Education thérapeutique du patient (ETP) Structures mettant en œuvre des programmes d Education Thérapeutique du Patient (ETP) en Bretagne au 31/12/

63 Programme d éducation thérapeutique du patient par thèmes Programmes d Education Thérapeutique du Patient (ETP) par thèmes en Bretagne au 31/12/

64 Réseaux de cancérologie Réseaux Les réseaux de cancérologie financés par l ARS au 01/01/

65 Réseaux de périnatalité Les réseaux de périnatalité financés par l ARS au 01/01/

66 Les réseaux de diabétologie et risque vasculaire financés par l ARS au 01/01/2014 Réseaux de diabétologie et risque vasculaire 64

67 Réseaux Les de réseaux gérontologie pour personnes âgées financés par l ARS au 01/01/

68 Réseaux de soins palliatifs Les réseaux de soins palliatifs financés par l ARS au 01/01/

69 Réseaux spécifiques Les réseaux spécifiques financés par l ARS au 01/01/

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71 Schéma Régional d Organisation des Soins Offre de soins ambulatoire La première carte présente les zonages prioritaires sur l offre de soins de premier recours actualisés en février Les cartes relatives aux zones de mises en œuvre de mesures destinées à favoriser une meilleure répartition géographique de certains professionnels de santé libéraux concernent les infirmiers, les masseurs-kinésithérapeutes, les orthophonistes, les sagesfemmes et, dans cette nouvelle édition, les chirurgiens-dentistes. Les cartes suivantes présentent les différents modes d exercice coordonnés. Concernant les centres de santé, ils sont en cours de reclassement dans Finess. Ce reclassement n étant pas effectif à la date d édition de l Atlas, la carte de l édition 2013 n a pas été mise à jour. Les données sur les zonages prioritaires proviennent de l ARS, ceux des zonages par profession de la DGOS, et les modes d exercice coordonnés de Finess ou de l ARS. Urgences Le distancier utilisé pour la carte de l accès aux soins d urgence est un distancier spécifique aux urgences et développé par l Insee en Dans cette nouvelle édition, les cartes ont été enrichies avec les urgences générales saisonnières et les urgences pédiatriques. Offre de soins hospitalière Les cartes présentent essentiellement des informations sur l offre de soins sanitaire. Pour les maternités, une carte permet également d observer leur accessibilité en 30 ou 45 minutes. Les données sont issues de Finess, Arhgos, de la SAE ou bien de l ARS. Le distancier utilisé pour les zones blanches des maternités est Odomatrix, développé par l Inra. Les temps de trajet sont estimés en convertissant les distances entre deux communes en temps en appliquant une vitesse moyenne selon le type de route. Odomatrix est basé sur le réseau routier de 2004, qui a pu évoluer depuis, et ne fournit pas de temps d accès pour les îles. Les structures sont localisées au centre-ville. En conséquence, les temps de trajet à l intérieur d une commune sont nuls. Coopérations hospitalières Seules les coopérations hospitalières avec temps médical partagé pour les établissements publics ou ESPIC en 2013 sont cartographiées. Les données proviennent de l actualisation 2013 du recensement effectué auprès des établissements référents des territoires de santé en

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73 Les zonages des professionnels libéraux Zonage pluri-professionnel 71

74 Zonage infirmiers libéraux 72

75 Zonage masseurs-kinésithérapeutes libéraux 73

76 Zonage orthophonistes libéraux 74

77 Zonage sages-femmes libérales 75

78 Zonage chirurgiens-dentistes libéraux 76

79 Les modes d exercice coordonnés Accompagnement des projets de pôles et maisons de santé pluriprofessionnels en Bretagne au 01/01/2014 Pôles et maisons de santé pluriprofessionnels 77

80 Les 58 territoires de Permanence Des Soins en médecine générale Ambulatoire (PDSA) en Bretagne Juillet 2013 Maisons Médicales de Garde et SOS Médecins 78

81 Centres de santé 79

82 Zones blanches à 30 minutes Médecine d urgence Accès aux soins d urgence en Bretagne au 01/01/

83 Nombre de passages aux urgences Nombre de passages aux urgences générales et pédiatriques suivis ou non d une hospitalisation en Bretagne en

84 Dépôts de sang en Bretagnee Février 2014 Transfusion sanguine 82

85 Médecine Chirurgie Obstétrique Structures hospitalières MCO (hors HAD) en Bretagne au 01/01/

86 Médecine Sites de médecine (hors HAD) en Bretagne au 01/01/

87 Hospitalisation à Domicile (HAD) Zones d intervention des structures d Hospitalisation A Domicile (HAD) en Bretagne au 01/01/

88 Chirurgie Répartition des plateaux techniques chirurgicaux en Bretagne au 01/01/ /

89 Implantation des maternités et centre périnataux de proximité Périnatalité Sites de maternités et centres périnataux de proximité en Bretagne au 01/01/

90 Accessibilité aux maternités Accessibilité aux maternités en Bretagne en temps de trajet au 01/01/

91 SSR Polyvalents adultes Soins de suite et de réadaptation Sites de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) Polyvalents adultes en Bretagne au 01/01/

92 SSR Spécialisés Personnes Agées Sites de Soins de Suite et de en Bretagne au 01/01/2014 Réadaptation (SSR) Spécialisés Personnes Agées 90

93 SSR Spécialisés adultes (hors PAPD) Sites de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) Spécialisés adultes (hors PAPD) en Bretagne au 01/01/

94 SSR Spécialisés enfants Sites de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) Spécialisés enfants en Bretagne au 01/01/

95 Activités interventionnelles sous imagerie médicale par voie endovasculaire en cardiologie Répartition des sites d activité interventionnelle sous imagerie médicale par voie endovasculaire, en cardiologie en Bretagne au 01/01/

96 Réanimation, soins intensifs et surveillance continue Sites de réanimation, soins intensifs* et surveillance continue en Bretagne au 31/12/

97 Traitement de l insuffisance rénale chronique par épuration extrarénale Répartition des centres d hémodialyse, unités de dialyse médicalisée et unités d autodialyse assistée en Bretagne au 01/01/

98 Chirurgie des cancers Traitement du cancer Sites de chirurgie des cancers en Bretagne au 01/01/

99 Activités de soins de traitement du cancer Sites d activités de soins de traitement du cancer en Bretagne au 01/01/

100 Imagerie médicale Répartition des appareils d imagerie installés par site en Bretagne au 31/12/

101 Soins palliatifs Répartition des unités, des lits et des équipes mobiles de soins palliatifs en Bretagne au 01/01/

102 Biologie médicale Sites de laboratoires de biologie médicale en Bretagne au 31/12/

103 Accidents vasculaires cérébraux Sites d Unités Neuro-Vasculaires (UNV) en Bretagne au 01/01/

104 Coopérations hospitalières La mise à jour du recensement des coopérations hospitalières structurantes (avec partage de temps médical) s est une nouvelle fois appuyée sur les établissements publics de référence chargés de coordonner le recueil avec les établissements de proximité. Le travail de mise à jour a concerné les thèmes suivants : - Activité de soins (cancérologie, chirurgie, périnatalité, urgences, anesthésie et réanimation-usc, neurologie, cardiologie et hépato-gastroentérologie) - Plateau médico-technique (imagerie et biologie médicale) - Activités logistiques (restauration, blanchisserie, etc.) L atlas des coopérations hospitalières fait apparaître cette année sur les cartes relatives aux activités de soins et aux plateaux médico-techniques des éléments qualitatifs : l objet de la coopération le cas échéant, la modalité de la coopération, le temps médical dédié en équivalent temps plein (ETP) et le partage ou non de la permanence des soins (PDSES). De plus, ces cartes se concentrent principalement sur les établissements publics ou ESPIC. 5 modalités de coopération ont été définies (hors coopérations en chimiothérapie). Il s agit de : - Modalité A : consultations avancées - Modalité B : consultations avancées et participation à l activité hospitalière - Modalité C : consultations avancées, participation à l activité hospitalière et participation à la vie institutionnelle - Modalité D : équipe médicale de territoire - Modalité E : PDSES uniquement Afin de ne pas surcharger les cartes, les coopérations pour lesquelles le temps médical dédié est inférieur à 0,2 ETP n apparaissent pas, sauf si la PDSES est partagée. Par ailleurs, les coopérations qui figuraient dans le premier atlas et pour lesquelles il n est fait mention d aucune quotité de temps médical sont reconduites. Des difficultés ont été rencontrées par les établissements dans le renseignement des tableaux de l outil de recensement et de suivi. Les mentions «ND» présentes sur certaines cartes renvoient à une absence d information sur les aspects qualitatifs (modalité de la coopération, partage ou non de la PDSES, etc.) qui peut être liée à un dysfonctionnement de l outil ou au manque d éléments renseignés par les établissements. Il est également possible que l ensemble des coopérations hospitalières existantes ne figure pas dans l atlas. Des améliorations devront être apportées à l outil de recensement et de suivi, l harmonisation du renseignement des tableaux et l évaluation des activités de ces coopérations. A cet effet, un travail entre l ARS et les établissements de santé devra être mené. 102

105 Coopérations hospitalières administratives Coopérations hospitalières administratives en Bretagne en

106 Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en Bretagne en 2013 Traitement du cancer par chimiothérapie (hors chimiothérapie pédiatrique) Coopérations hospitalières avec temps médical partagé dans le traitement du cancer par chimiothérapie 104

107 Coopérations hospitalières avec temps médical partagé dans le traitement du cancer par radiothérapie et médecine nucléaire Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en Bretagne en 2013 Traitement du cancer par radiothérapie et médecine nucléaire 105

108 Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en Bretagne en 2013 Chirurgie générale et digestive Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en chirurgie générale et digestive 106

109 Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en chirurgie orthopédique et ortho-traumatologique Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en Bretagne en 2013 Chirurgie orthopédique et ortho-traumatologique 107

110 Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en Bretagne en 2013 Chirurgie urologique Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en chirurgie urologique 108

111 Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en Bretagne en 2013 Chirurgie vasculaire Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en chirurgie vasculaire 109

112 Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en Bretagne en 2013 Périnatalité Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en périnatalité 110

113 Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en Bretagne en 2013 Urgences Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en urgences 111

114 Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en Bretagne en 2013 Anesthésie et réanimation-usc Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en anesthésie et réanimation-usc 112

115 Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en Bretagne en 2013 Cardiologie Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en cardiologie 113

116 Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en Bretagne en 2013 Hépato-gastroentérologie Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en hépato-gastroentérologie 114

117 Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en Bretagne en 2013 Neurologie Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en neurologie 115

118 Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en Bretagne en 2013 Imagerie médicale Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en imagerie médicale 116

119 Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en biologie médicale Coopérations hospitalières avec temps médical partagé en Bretagne en 2013 Biologie médicale 117

120 Coopérations hospitalières en activités logistiques Coopérations hospitalières en activités logistiques en Bretagne en

121 Schéma Régional d Organisation Médico-Sociale Les cartes présentent des informations sur l offre de soins médico-sociale pour adultes et enfants handicapés. Pour cette nouvelle édition, les cartes des établissements et services médico-sociaux pour personnes handicapées incluent les structures sous compétence exclusive des Conseils Généraux dont l enregistrement est effectué en ARS (exclu entre autre les Services d Aide A Domicile). Cette évolution a entraîné la révision de nombreuses cartes pour en améliorer la lisibilité. Pour les adultes handicapés, les structures ont été regroupées par type de prises en charge. Les Maisons d Accueil Spécialisé (MAS) et les Foyers d Accueil Médicalisé (FAM) sont présentés au sein d une même carte, suivi des foyers de vie et d hébergement. Une carte spécifique a été réalisée pour les services de soins et d accompagnement à domicile et une dernière carte sur l insertion professionnelle. Quant aux enfants handicapés, les cartes présentent d une part, les instituts (Institut Médico-Educatif, Institut Thérapeutique Educatif et Pédagogique, Institut d Education Motrice, Etablissement Pour Enfants et Adolescents Polyhandicapés et instituts pour déficients sensoriels), et d autre part les Services d Education Spécialisée et de Soins A Domicile. Sur les cartes des Centres d Action Médico-Sociale Précoce et les Centres Médico-Psycho-Pédagogiques sont représentées les communes en zones blanches c'est-à-dire à plus de 30 minutes d un centre. Le distancier utilisé est Odomatrix, développé par l Inra. Les temps de trajet sont estimés en convertissant les distances entre deux communes en temps en appliquant une vitesse moyenne selon le type de route. Odomatrix est basé sur le réseau routier de 2004, qui a pu évoluer depuis, et ne fournit pas de temps d accès pour les îles. Les structures sont localisées au centre-ville. En conséquence, les temps de trajet à l intérieur d une commune sont nuls. Les données sont issues de Finess ou de l ARS (zones d intervention des Services de Soins Infirmiers A Domicile et jeunes adultes handicapés maintenus en établissements pour enfants). 119

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123 Etablissements MAS-FAM pour adultes handicapés Structures pour adultes handicapés Etablissements MAS et FAM pour adultes handicapés en Bretagne au 31/12/

124 Foyers de vie et d hébergement pour adultes handica Foyers de vie et d hébergement apés pour adultes handicapés en Bretagne au 31/12/

125 Services de soins et d accompagnement à domicile pour adultes handicapés en Bretagne au 31/12/2013 Services de soins et d accompagnement à domicile pour adultes handicapés 123

126 Etablissements d insertion et de réinsertion professionnelle pour adultes handicapés en Bretagne au 31/12/2013 Insertion et réinsertion professionnelle des adultes handicapés 124

127 Instituts pour enfants handicapés en Bretagne Structures pour enfants handicapés Instituts pour enfants et adolescents handicapés en Bretagne au 31/12/ /

128 Instituts pour enfants et adolescents handicapés au 31/12/2013 Territoire de santé n 1 Instituts pour enfants handicapés Territoire de santé n 1 126

132 Instituts pour enfants handicapés Territoire de santé n 5 Instituts pour enfants et adolescents handicapés au 31/12/2013 Territoire de santé n 5 130

136 Services d accompagnement pour enfants et adolescents handicapés en Bretagne au 31/12/2013 Services d accompagnement pour enfants handicapés en Bretagne 134

137 Services d accompagnement pour enfants et adolescents handicapés au 31/12/2013 Territoire de santé n 1 Services d accompagnement pour enfants handicapés Territoire de santé n 1 135

141 Services d accompagnement pour enfants handicapés Territoire de santé n 5 Services d accompagnement pour enfants et adolescents handicapés au 31/12/2013 Territoire de santé n 5 139

143 Services d accompagnement Territoire de santé n 7 Services d accompagnement pour enfants handicapés Territoire de santé n 7 pour enfants et adolescents handicapés au 31/12/

145 Services de Soins Infirmiers A Domicile (SSIAD) pour personnes de moins de 60 ans Services de Soins Infirmiers A Domicile (SSIAD) pour personnes de moins de 60 ans en Bretagne au 31/12/

146 Dépistage et prise en charge précoce du handicap CAMSP Centres d Action Médico-So ociale Précoce (CAMSP) en Bretagne au 31/12/

147 CMPP Centres Médico-Psycho-Pédagogiques (CMPP) en Bretagne au 31/12/

148 Jeunes adultes handicapés maintenus en établissements pour enfants Jeunes adultes handicapés maintenus en instituts pour enfants handicapés en Bretagne au 31/12/

149 147

150 Agence Régionale de Santé Bretagne 6 place des Colombes - CS RENNES CEDEX Tél. : mail : ars-bretagne-dsistat@ars.sante.fr Directeur de la publication : Alain Gautron, Directeur de la rédaction : Pierre Bertrand, Rédaction et conception des cartes : Pôle Observation, Statistiques et Evaluation Août 2014 Impression : Calligraphy print Dépôt légal : à parution N ISSN : en cours