Impact somatique et viscéral d une restriction de mobilité du diaphragme thoracique

Transcription

1 Impact somatique et viscéral d une restriction de mobilité du diaphragme thoracique Christiane Leclaire ostéopathe DO Rencontres «A Deux Mains» Marseille septembre 2014

2 Le grand voyage du diaphragme. 5/6 ème semaine de développement Continuité musculo-fasciale Langue/sus et sous-hyoïdiens/ diaphragme Migration caudale du diaphragme Innervé par le Nerf Phrénique et par les nerfs spinaux T7 à T12 pour sa périphérie

3 Ses particularités anatomiques Inséré sur les 6 derniers arcs costaux, le processus xiphoïde avec un assemblage radiaire de muscles digastriques. 60% de fibres de type 1, à contraction lente, peu fatigables et 40% de type II à contraction rapide, fatigables Les piliers insérés sur les lombaires Des arcs fibreux en lien avec le Psoas et le Carré des lombes

4 Les orifices du Diaphragme: intérêts vasculaire, hiatus aortique et le conduit thoracique lymphatique (Th12/L1) hiatus oesophagien: sphincter inférieur limitant les reflux gastriques et les nerfs Vague (Th8/Th10) orifice de la Veine Cave caudale et N Phrénique dt (Th 9) Hiatus sterno-costal, système Azygos, Nerfs splanchniques, chaîne latéro-vertébrale lymphatique et viscéral

5 Les nombreuses relations du diaphragme

6 Les liens médiastinaux, pleuraux, cervicaux, dorsaux et sternaux Liens avec le sternum, les dorsales, cervicales, la région antérieure du cou et la base du crâne: fascias pharyngiens et lame thyropéricardique Adhérence du péricarde fibreux, de la plèvre

7 Les liens se prolongent jusqu au niveau sus-hyoïdien, à la base du crâne Les liens du diaphragme avec la langue, la base du crâne, les Cervicales, la région sus et sous Hyoïdienne, le péricarde persistent au-delà de la période foetale

8 Les liens avec les viscères de l Abdomen

9 Physiologie du diaphragme Inspiration: descente du centre phrénique (partie postérieure++) Pression sur la masse abdominale, la paroi antérieure (déformable), postérieure (résistante) et le plancher pelvien Tension du médiastin qui s oppose à l abaissement des coupoles

10 Accolements péritonéaux: foie, estomac, angles coliques inspiration: Ecartement des angles coliques, ascension du colon transverse, mobilisation du foie et de l estomac, reins, rate, pancréas, Intestin grêle Péristaltisme, échanges vasculaires et lymphatiques Conséquences Viscérales

11 Lors de l activité diaphragmatique La Pression du caisson abdominal Les viscères + parois+ plancher pelvien: Poulie de réflexion favorisant la mobilité costale et sternale lordose lombaire Pression pleurale Entrée d air en lien également avec la compliance pulmonaire, le système résistif des voies de conduction, les muscles inspirateurs accessoires

12 Les conséquences d une restriction de mobilité du Diaphragme

13 la qualité de la ventilation

14 La phonation La voix parlée, le chant sont influencés par le débit d air expiré, par la région bucco-pharyngienne, le larynx et les cordes vocales

15 Gênes épigastriques, costales, sternale Influence sur la posture, fatigabilité, essoufflement Troubles psychosomatiques

16 Troubles digestifs, du transit, ballonnements, Hernie hiatale, RGO 85% des harlies hiatales par glissement Souvent RGO associé

17 Rachialgies, douleurs costales Troubles de la posture Lombalgies et dorsalgies basses Fréquentes: lordose lombaire sur inspir par le lien Psoas conséquences posturales, cervico- Dorsales, abdominales et périnéales

18 Scapulalgies, cervicalgies Restriction de mobilité de l épaule Dermalgies C3 C4 C5

19 Diaphragme: «pompe» vasculaire et lymphatique Impact sur le drainage des viscères de l abdomen et du petit bassin Stase au niveau des membres inférieurs

20 Conséquences sur le diaphragme pelvien et les viscères du petit bassin l augmentation des pressions Verticales fragilise la résistance du diaphragme pelvien, favorise les prolapsus Une restriction de mobilité du Diaphragme peut favoriser les phénomènes congestifs sur le Petit bassin

21 Restrictions de mobilité du diaphragme: Réflexion sur les mécanismes en cause

22 Les restrictions de mobilité à distance La mobilité du diaphragme est très liée à la mobilité des structures ostéo-articulaires, musculo-fasciales et viscérales proches et distantes anatomiquement telles que : le bassin, le diaphragme pelvien et le membre inférieur, la ceinture scapulaire et le membre supérieur, la région lombaire, dorsale et cervicale, la cavité buccale, les fosses nasales, la cage thoracique,la paroi abdominale, les viscères

23 La sollicitation de chaînes musculaires et fasciales La mécanique diaphragmatique, est influencée par la mise en tension, la contraction ou le relâchement de muscles possédant des insertions sur des zones communes telles que les côtes, le sternum et le rachis mais aussi par le biais de chaînes musculaires et fasciales Sports pratiqués, posture.

24 Hypo ou hypertonie de la sangle abdominale, du diaphragme pelvien Hypotonie de la paroi Abdominale abaissement + important des Coupoles à l inspir ++pression Sur caisson abdominal et pelvien ++lordose Posture Réponse du diaphragme pelvien? Hypertonie de la paroi de l abdomen hypomobilité des coupoles à l inspir conséquences viscérales, Thoraciques, pelviennes: Réponse du diaphragme pelvien?

25 Troubles Posturaux, les accessoires.

26 Les troubles respiratoires, du rachis

27 Les antécédents traumatiques et chirurgicaux: laparotomies o Au-delà du temps de la consolidation Une hypo mobilité costale, vertébrale perdure retentissant sur la mobilité du diaphragme o Le tissu cicatriciel, les adhérences ont des conséquences posturales, viscérales générant des contraintes à la mobilité du diaphragme

28 La posture assise prolongée Au bureau: psoas courts Assise incertaine sur ischions, Sacrum/coccyx périnée? fermeture thoracique, abdominaux relâchés, coupoles peu mobiles, Suspension des bras projection de tête, pression sur paroi abdo et diaphragme pelvien En auto: Psoas courts, toniques Lien avec piliers du diaphragme Sangle abdominale relâchée Diaphragme pelvien subit la Pression verticale viscérale

29 Pendant la grossesse, en post-partum

30 Les troubles de l alimentation Qualité de la digestion, colopathies, ballonnements, prise ou perte de poids conséquentes: troubles de la mécanique des coupoles diaphragmatiques

31 Le stress, le rythme de vie.

32 Respirations

33 Peut-on dire que le diaphragme est «bloqué»? le diaphragme dans sa dynamique est très influencé par son environnement somatique et psychique

34 Ainsi afin améliorer la compétence du du Diaphragme, il est sans doute indispensable de travailler le corps dans sa globalité

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36 Sans oublier une bonne compétence abdomino- périnéale! Merci pour votre attention!