Entéroscanner : Technique, indications et résultats. M. BOUDIAF Service de Radiologie Viscérale et Vasculaire, Hôpital Lariboisière.

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1 Entéroscanner : Technique, indications et résultats M. BOUDIAF Service de Radiologie Viscérale et Vasculaire, Hôpital Lariboisière.

2 L entéroscanner! Nouvelle méthode d étude de l intestin grêle! Combinaison de deux techniques (entéroclyse et scanner hélicoïdal)

3 L entéroscanner! Première description en Europe en 1992 (Kloppel et al.rofo Fortschr Geb Rongenstr) Maladies inflammatoires de l intestin! Première description au USA en 1996 (Bender et al. Invest Radiol) Occlusions du grêle de bas grade! Première description en France en 2000 (Orjollet Lecoanet et al. J. Radiol) Détection des tumeurs du grêle

4 Technique (1)! Patient à jeûn depuis 12 h! Aucune préparation digestive! Sonde naso-jéjunale (calibre 8Fr) sous fluoro! Administration à la pompe de 1,5-2 L d eau! (débit 100/ 150 ml/mn)

5 Technique!1: Xylo 5%!2: Xylo visqueuse!1!2!treitz!3!3: Sonde duodénale: 8Fr

6 Au niveau du Treitz Au delà du Treitz

7 Avantage de la sonde NJ au niveau du Treitz Exploration du duodénum Kyste séreux sous-muqueux duodénal

8 ENTEROCLYSEUR!Pompe munie d un capteur à pression!débit: ml/ mn!pression: < à 1600 mm de Hg

9 Technique TDM! Remplissage de 1à 1,5 L d eau tiède! Acquisition volumique sans IV centrée sur le pelvis: Evaluation du degré du remplissage intestinal! Injection IV de Viscéralgine : 2 à 3 ampoules! Remplissage supplémentaire d eau: < 2L au total! Acquisition volumique avec IV: 120 ml de PC iodé, délai 70s! Débit: 3ml/s, épaisseur de Rec: 3mm! Post traitement: cineloop, reconstruction multiplanaire (MPR)

10 Indications (1) -Suspicion clinique de tumeur du grêle - Hémorragie digestive - Anémie chronique inexpliquée - Maladie coeliaque réfractaire - Syndrome carcinoïde

11 Indications (2) - Occlusion du grêle incomplète ou de bas grade - Bride - Entérite radique - Maladies inflammatoires de l intestin (Crohn ++) - Autres ( tumeur, ischémie, causes infectieuses.)

12 Indications (3) -Maladie de Crohn - Fistules entérales - Occlusion incomplète

13 Résultats

14 Jéjunum Iléon ANATOMIE Transit.G Entéroscanner normal

15 Entéroscanner normal

16 Tolérance de la technique Pose de la sonde NJ Remplissage Intestinal Bonne > 80% Bonne > 80% Orjollet Lecoanet et al. J Radiol 2000 Boudiaf et al. Radiology 2004 Orjollet Lecoanet et al. J Radiol 2000 Boudiaf et al. Radiology 2004

17 Détection tumorale Entéroscanner Spécificité : 96,9% - 89% Sensibilité : 84,7% - 100% VPN : 94,5%- 100% Boudiaf et al. Radiology 2004 Pilleul et al. Radiology 2006

18 Seuil de détection tumoral Auteur Orjollet-Lecoanet et al. J. Radiol 2000 Seuil de détection (mm) 8 Taille (mm) moy (min-max) 23 (8-60) Bender et al. Am J Gastroenterol Boudiaf et al. Radiology ? 21 (5-35) Romano et al. Eur Radiol ? (25-90)

19 Détection tumorale Entéroscanner versus transit du grêle Auteur P Entéros can* F+/F- F+/F- Transit grêle Orjollet-Lecoanet /0 7/17 0/10 J Radiol 2000 Boudiaf /0 13/24 0/11 Radiology 2004 * Nb de tumeurs

20 Tumeur carcinoïde du grêle

21 Tumeur carcinoïde du grêle

22 Adénocarcinome du jéjunum T3 N+M+

23 Adénocarcinome du jéjunum T3 N+M0

24 Métastase du grêle d un carcinome ovarien

25 Tumeur stromale duodénale

26 Tumeur stromale du jéjunum

27 Tumeur carcinoïde de l iléon VCE

28 Peutz-Jeghers Polypes hamartomateux

29 Peutz-Jeghers Polypes hamartomateux

30 Sd de Lynch: Polypes du grêle dégénérés

31 Syndrome de BEAN Angiomatose du grêle

32 Angiomatose du grêle Capsule vidéo-endoscopiqu

33 Angiomatose du grêle Capsule vidéo-endoscopique Entéroscopie Entéroscopi e

34 Faux Positifs -Gros plis (pseudo-tumeur) -Invagination fonctionnelle -Valvule connivente (pseudo-cible) -Lésion colique

35 Maladie coeliaque atrophie villositaire totale

36 Maladie coeliaque: Aspect de grêle inversé

37 Maladie coeliaque ADK du jéjunum

38 Maladie coeliaque: Invagination iléale due à un lymphome du grêle

39 Maladie Coeliaque réfractaire: Jéjuno-iléite ulcéreuse

40 Maladie coeliaque: Invagination fonctionnelle entéro-entérale

41 Occlusion du grêle de bas grade Entéroscanner versus Scanner conventionnel Entéroscanner Se 89 Sp 100% Scanner conventionnel Se 50% Sp 94% Walsh DW. Emerg Radiol 1998

42 Occlusion du grêle de bas grade Entéroscanner versus Entéroclyse Patients: n = 20 Entéroscanner ( 0 faux -) Entéroclyse ( 5 faux -) Arciero et al. Curr.surg 2001

43 Occlusion du grêle de bas grade sur bride

44 Hernie interne trans-mésentérique

45 Occlusion du grêle de bas grade sur entérite radique

46 Occlusion de bas grade sur entérite radique

47 Occlusion de bas grade sur entérite radique

48 Occlusion du grêle de bas grade sur adénocarcinome du jéjunum

49 Occlusion du grêle de bas grade sur carcinose

50 Occlusion du grêle de bas grade sur une entérite de Crohn

51 Occlusion du grêle de bas grade sur endométriose

52 Maladie de Crohn Performances de l Entéroscanner - Détection des fistules entérales Meilleure détection des stades aigus inflammatoires ( maximum de rehaussement pariétal sur le versant muqueux) - Meilleure différentiation entre épaississement fibreux cicatriciel et épaississement aigu inflammatoire -Occlusion du grêle de bas grade Rollandi et al. Abdom Imaging 1999 Schober et al. Radiology 1997 (abstr)

53 Maladie de Crohn Détection des fistules entérales Patients Entéroscan Transit grêle Endosc Chir Rolllandi et al. Abdom.Imaging Turetschek et al. JCAT Schober et al. Radiology (asbtr)

54 Maladie de Crohn / Analyses comparatives Entéro-IRM Schmidt et al. Eur Radiol 2003 Patients 50 < Entéroscanner TDM+Contraste oral négatif Wold et al. Radiology = Entéroscanner n= 8 Vidéo-capsule endoscopique Voderholzer et al. Endoscopy (8) > Entéroscanner Vidéo-capsule endoscopique Voderholzer et al. Gut > Entéroscanner

55 Maladie de Crohn iléale au stade actif inflammatoire

56 Maladie de Crohn iléale au stade actif inflammatoire

57 Fistule entérale borgne

58 Maladie de Crohn. Épaississement pariétal sténosant

59 Crohn iléal + Sténose

60 Maladie de Crohn au stade chronique

61 Limites de l entéroscanner Diagnostic des anomalies vasculaires du grêle (télangiectasie, angiodysplasie Phlébectasie) Diagnostic des lésions muqueuses superficielles du grêle Domaine de la capsule vidéo-endoscopique

62 Entéroscanner et irradiation Calcul de dose: 6.2 msv pour une acquisition volumique 0.5 à 1mSv pour la pose de sonde naso jéjunale Dose totale pouvant aller jusqu à 13mSv Dose équivalente (entéroscanner versus transit du grêle par entéroclyse) Schmidt et al. Eur Radiol 2005 Romano et al. Eur Radiol 2003

63 CONCLUSION L entéroscanner est une méthode bien tolérée et performante pour l exploration de l intestin grêle qui peut être effectuée en routine.