Clés pour un prélèvement cytologique diagnostique D R. E V E R A M E R Y D V M, D I P L. A C V P, D I P L. E C V C P
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- Noël Boulet
- il y a 7 ans
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1 Clés pour un prélèvement cytologique diagnostique D R. E V E R A M E R Y D V M, D I P L. A C V P, D I P L. E C V C P
2 CYTOLOGIE: FORCES ET FAIBLESSES Forces: Peu invasif Presque tous les tissus Résultat rapide Coût limité Faiblesses Qualité du prélèvement Représentativité de l échantillon Degré de précision du diagnostique Sensibilité et spécificité variable
3 OBJECTIFS Obtenir des cellules Intactes En suffisance Eviter les artéfacts
4 La qualité du prélèvement est essentielle!!!
5 OBSTACLES À UN PRÉLÈVEMENT À VALEUR DIAGNOSTIQUE L absence de cellules Que du sang Un prélèvement gras Des cellules endommagées Un prélèvement mal étalé ou trop épais(donc illisible) La présence de contaminant qui recouvre les cellules
6 MATÉRIEL Soyez rapide!! Le matériel prélevé ne doit pas avoir le temps de sécher dans l aiguille. La rapidité post-prélèvement est un facteur clé. Préparer les lames à l avance!!
7 MATÉRIEL Elles sont vendues lavées Inutile de les nettoyer!! Cela ne ferait qu induire des artéfacts
8 MATÉRIEL Bords dépolis pour faciliter l identification
9 MATÉRIEL 1. MATÉRIEL Identification: crayon HB!!
10 PONCTION À L AIGUILLE FINE Aiguille 23 G (bleue)
11 1. MATÉRIEL PONCTION À L AIGUILLE FINE PONCTION À L AIGUILLE FINE Seringue de 5 ml Stabilise le geste Piston confortable (si liquide à aspirer) Si liquide attendu: prévoir robinet
12 PONCTION 1. MATÉRIEL À L AIGUILLE FINE PONCTION À L AIGUILLE FINE Soyez rapide! Seringue pré-remplie avec 1cc (pas plus) d air
13 PONCTION PONCTION À L AIGUILLE L AIGUILLE FINE FINE Chaque fois que c est possible!! même pour les masses cutanées/sous-cutanées Carottage: à privilégier si possible Diamètre de la lésion suffisant Plusieurs mouvements rapides dans une même direction Aspiration Combinaison des 2
14 PONCTION À L AIGUILLE FINE PONCTION À L AIGUILLE FINE Aspiration Lésions de petite taille (dure à viser) Risque associé au mouvement Pas trop longtemps/pas trop fort Arrêter immédiatement si du sang monte Lésions à contenu liquidien Combinaison des 2: Masses fibreuses/crissantes Lésions qui exfolient peu (eg. certaines tumeurs mésenchymateuses)
15 PONCTION À L AIGUILLE FINE PONCTION À L AIGUILLE FINE Masse cavitaire ou de grande taille Faire 2 Ponctions Prélèvement cœur de lésion, le risque: - Nécrose - Liquide Prélèvement tangentiel: Cellules d intérêt
16 NÉCROSE
17 NÉCROSE
18 CONTENU KYSTIQUE
19 PRÉPARER L ANIMAL Le gel d echographie est un contaminant fréquent! Bien essuyer, rincer à l alcool
20
21 CONTAMINANT
22 PONCTION À L AIGUILLE FINE Eviter d envoyer un spray sur la lame!
23 PONCTION À L AIGUILLE FINE: ETALEMENT: LAME SUR LAME L ÉTALEMENT Pas de pression!
24 PONCTION À L AIGUILLE FINE: L ÉTALEMENT Soyez Rapides!! Lames préparées à l avance Seringue pré-remplie avec 1cc d air Prélèvement déposé rapidement Prélèvement étalé rapidement, sans pression Sèche cheveux
25 CELLULES ENDOMMAGÉES
26 CELLULES ENDOMMAGÉES
27 NOUVEAU PRÉLÈVEMENT CELLULES INTACTES
28 EMPREINTE 1. MATÉRIEL DE BIOPSIE CALQUE DE BIOPSIE Scalpel: retailler biopsie si nécessaire
29 EMPREINTE 1. MATÉRIEL DE BIOPSIE CALQUE DE BIOPSIE Pince croco: bien saisir la biopsie
30 EMPREINTE 1. MATÉRIEL DE BIOPSIE CALQUE DE BIOPSIE Papier essuie-tout: Bien éponger tout le sang!!!
31 EMPREINTE DE BIOPSIE Bien éponger Laisser adhérer le tissu cellulaire à la lame Décoller doucement un léger film translucide doit être visible à la surface de la lame. Plusieurs impressions sur chaque lame Sécher rapidement Petite dimension: rouler
32 EMPREINTE DE BIOPSIE
33 RACLAGE 2. PRÉPARER L ANIMAL Pour un raclage, faire 2 prélèvements: Un superficiel: inflammation-agent infectieux secondaire ou non Un après nettoyage agressif: lésion sous-jacente
34 PONCTIONS LIQUIDIENNES 2. PRÉPARER L ANIMAL 2 tubes: Un tube EDTA pour la cytologie Un tube sec pour les autres analyses (biochimie, culture,..)
35 PONCTIONS LIQUIDIENNES ÉTALEMENT-FROTTIS ETALEMENT FROTTIS Approche 30 à 40 C d inclinaison Contact Etale
36 PONCTIONS LIQUIDIENNES ETALEMENT: POINTS CLÉS ETALEMENT FROTTIS Le prélèvement doit être épuisé avant d atteindre le bout de la lame!!! Sinon les cellules d intérêt sont perdues!! Cellules d intérêt perdues
37 PONCTIONS LIQUIDIENNES ETALEMENT: POINTS CLÉS ETALEMENT FROTTIS Le prélèvement doit être épuisé avant d atteindre le bout de la lame!!! Sinon les cellules d intérêt sont perdues!!
38 ETALEMENT: POINTS CLÉS ARTÉFACTS: GEL D ÉCHOGRAPHIE
39 ARTÉFACTS: BAINS 3x1s 3x1s 6x1s ATTENTION!!! Changer régulièrement les bains Grains de colorant précipités Contaminants (eg. bactéries)
40 ARTÉFACTS: VAPEURS DE FORMALDÉHYDE
41 ! PRÉLÈVEMENT GRAS! BIEN SÉCHER LA LAME
42 L ESSENTIEL Ne soyez pas timides! Soyez rapides!!! Identifiez au crayon HB! Privilégiez FNA Aiguille 23G Par carottage si possible Si aspiration et sang dans le barillet: recommencez!!gel echo!
43 L ESSENTIEL Etalement frottis: pas trop long Empreinte de biopsie: Epongez! Multipliez prélèvements/lames (2-5) Evitez les artéfacts (gel, bains, formol) Séchez les prélèvements gras
44 MERCI! Questions??????
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