Sevrage. Nathalie Gelbert Catherine Salinier Camille Schestraete Marie-Jo Simon-Ghediri

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1 Sevrage Nathalie Gelbert Catherine Salinier Camille Schestraete Marie-Jo Simon-Ghediri Alain Bocquet Groupe nutrition AFPA Comité de nutrition de la SFP

2 Sevrage n Parfois facile n Parfois "n importe quoi" n Parfois difficile n Addiction? n Accompagnement?

3 Sevrage : définition n Sevrer un bébé veut dire arrêter progressivement de lui donner du lait maternel. n Les tétées sont supprimées les unes après les autres pour laisser le temps au corps de la mère et à celui de son bébé de s'habituer à ces changements. n Le sevrage est soit total (suppression progressive de toutes les tétées au sein), soit partiel (remplacement de quelques tétées par du lait artificiel ou des aliments solides).

4 Quand vaut-il mieux sevrer? n Tout va dépendre de la mère, de ses contraintes, et de ses convictions. n OMS : allaitement maternel exclusif à 6 mois et poursuite de l'allaitement pendant les 2 ans qui suivent. Actuellement diversification recommandée entre 4 et 6 mois n Certaines mamans : n choisissent de poursuivre leur allaitement longtemps, n d'autres feront un sevrage partiel à la reprise du travail, n d'autres préféreront sevrer complètement leur bébé car elles n'imaginent pas l'association travail-allaitement.

5 Quand vaut-il mieux sevrer : à la reprise du travail? après 6 mois? plus tard encore? A chaque maman de se déterminer et d'assumer sa décision. Le bébé s'adaptera : n si la mère est claire avec sa décision n et soutenue par le papa. NB : allaitement exclusif trop prolongé à carence en fer

6 Sevrage : Conseil n 1 n La tétée du milieu de journée sera la première tétée supprimée. n Puis, suppression progressive des autres tétées en terminant par celle du matin, en cas de sevrage total. n Si la mère ne souhaite pas encore sevrer totalement, elle peut garder par exemple une tétée au sein le matin et une autre le soir. Aux autres repas, le bébé recevra du lait artificiel et/ou des aliments solides (tout dépend de son âge).

7 Sevrage : Conseil n 1 n Cependant certaines mamans ont du mal à maintenir une bonne lactation avec seulement 2 tétées quotidiennes. Dans ce cas : n il est conseillé de tirer le lait au cours de la journée (au travail, la mère a droit à 1 h par jour pour allaiter son bébé ou tirer son lait). n Sinon, il est possible de garder 3 tétées : le matin, en fin d'après-midi et en soirée par exemple. n Les week-ends et les jours de congés, il est possible de donner uniquement le sein au bébé pour relancer la lactation.

8 Sevrage : Conseil n 2 n Dès que les seins s'assouplissent, il est possible de supprimer une autre tétée n Souvent, 2 à 3 jours après avoir supprimé la première tétée, les seins sont moins tendus. C'est à ce moment-là qu il est possible de supprimer la 2 e tétée et ainsi de suite. n En procédant ainsi par étapes, on évite les engorgements.

9 Sevrage : Conseil n 3 n Si les seins sont tendus, il et conseillé de faire couler un peu de lait. n Le lait peut être exprimé à l'aide d'un massage aréolaire : il est nécessaire de demander à un(e) spécialiste de l'allaitement de montrer comment on réalise ce massage.

10 Sevrage : Conseil n 4 n Les médicaments sont déconseillés n En effet, aucun traitement n'est indiqué au moment du sevrage pour faire baisser la lactation. Les seins vont de toutes façons produire naturellement moins de lait avec la suppression progressive des tétées car ils seront moins stimulés.

11 Sevrage : Conseil n 5 n Si le bébé refuse le biberon, il faut changer de tétine. n Il est aussi possible de : n donner le biberon dans une pièce différente de celle ou l enfant a l'habitude d être allaité. n faire donner le biberon par une autre personne. n Au début, il est possible de remplir le biberon avec du lait maternel. Une fois que le bébé s'est habitué à téter au biberon, il sera rempli avec du lait artificiel : la transition sera plus douce.

12 Refus du biberon n Situation assez fréquente. n Décision d arrêter progressivement l allaitement mais bébé n est pas d accord! n Différentes raisons, psychoaffectives ou gustatives. n Le sevrage doit se faire d un commun accord sinon l un des deux manifeste sa frustration. n Il faut accepter qu avec un bébé tout ne soit pas planifiable. n il faut que la mère soit certaine de vouloir sevrer? Car elle devra rester déterminée et s imposer.

13 Refus du biberon n Essai sans forcer à chaque repas : commencer par le sein pour calmer la faim, et le biberon sera proposé doucement en milieu de tétée n Pour renoncer à la tétée : l enfant doit être rassuré et câliné dans une ambiance patiente et bienveillante. n Essai : gobelets, biberon-tasse n La mère doit rester sereine : avec la diversification et suffisamment de laitages et d eau, le bébé n aura pas faim et en quelques jours ou semaines il acceptera le biberon.

14 Sevrages intempestifs n Éviter les compléments de lait infantile au début n Absence de la mère n Biberon de nuit donné par le père n Éviter les arrêts d allaitement injustifiés : n lymphangites, n traitements maternels, n impression de faim n coliques du nourrisson

15 Médicaments / allaitement Pour tout renseignement sur la possibilité de prise médicamenteuse par la mère qui allaite : 1. VIDAL : intéressant mais très (trop) prudent 2. C.H.U. de Tours : Centre de pharmacovigilance Tel : Hôpital St Vincent de Paul (75014 Paris) Centre de pharmacovigilance Tel : CRAT (Internet)

16 Motifs de sevrage n Reprise du travail n Plus envie d allaiter n Faible prise de poids n Fatigue, dépression n Crevasses n Participation - demande du père n Maladie / traitement dela mère n Troubles fonctionnels chez le bébé n Ictère F. de la Rocque et al. Médecine & enfance 2008 Formation insuffisante de certains médecins

17 Problèmes lors du sevrage n Refus du biberon n Constipation n Cris coliques n Régurgitations n Manque de satiété n Engorgement n APLV F. de la Rocque et al. Médecine & enfance 2008

18 Intérêt des laits "relais"? n Sur le plan nutritionnel : n Effet accélérateur du transit pour limiter la constipation souvent constatée au moment du sevrage n Continuer l apport d AGPI-LC n Maintenir une flore intestinale de type allaitement au sein n Maintenir un apport protéique limité et proche des protéines de référence n Sur le plan marketing : n 2 références supplémentaires (1er âge et 2e âge)

19 Blédilait 1er âge Relais 1 énergie kcal/100ml protéines 1,3 1,4 caséine 0,7 0,7 protéines solubles 0,6 0,7 rapport C/PS 54 / / 50 glucides 9 8,6 lactose 5,5 5,1 dextrine-maltose 3,4 3,4 % lactose 61 % 59 % fibres 0 0,03 probiotique 0 0 prébiotique lipides 3 3 ac. linoléique mg ac. α linolénique mg ARA mg 9,8 0 DHA mg 6,2 0 avantages : Rapport C/PS un peu plus faible Apport de fibres inconvénients : Pas d AGPI-LC Un peu moins de lactose

20 Gallia 1er âge Calisma énergie kcal/100ml protéines 1,4 1,4 caséine 0,5 1 prot solubles 0,8 0,4 rapport C/PS 36 / / 29 glucides 7,6 8,8 lactose 7,2 6,5 dextrine-maltose 0 2,3 % lactose fibres 0,8 0,18 probiotique 0 0 prébiotique lipides 3,5 3,1 ac. linoléique mg ac. α linolénique mg ARA mg 12 12,6 DHA mg 6,6 6,3 avantage : Oligosaccharides issus de la fermentation inconvénients : Rapport C/PS 2 fois plus important % de lactose plus faible Moins de fibres Plus d ω6, moins d ω3

21 Guigoz 1er âge Evolia énergie kcal/100ml protéines 1,2 1,2 caséine 0,4 0,4 prot solubles 0,9 0,9 rapport C/PS 31 / / 67 glucides 7,5 7,3 lactose 7,5 7,3 dextrine-maltose 0 0 % lactose fibres 0 0,4 probiotique L. Reuteri L. Reuteri prébiotique lipides 3,6 3,6 ac. linoléique mg ac. α linolénique mg ARA mg 0 0 DHA mg 0 0 avantage : Apport de fibres inconvénient : Un peu moins de lactose

22 Milumel 1er âge Relais 1 énergie kcal/100ml protéines 1,3 1,3 caséine 0,4 0,4 prot solubles 0,9 0,9 rapport C/PS 31/69 31/69 glucides 8,1 7,3 lactose 6,8 5,8 dextrine-maltose 1,3 1,3 % lactose 84 % 79 % fibres 0 0,8 probiotique L. fermentum L. fermentum prébiotique lipides 3,1 3,1 ac. linoléique mg ac. α linolénique mg ARA mg 0 0 DHA mg 0 0 avantage : Apport de fibres inconvénient : Un peu moins de lactose

23 Nidal Natéa 1er âge Novaïa relais énergie kcal/100ml protéines 1,2 1,2 caséine 0,4 0,4 prot solubles 0,9 0,9 rapport C/PS 30 / / 70 glucides 7,5 7,5 lactose 7,5 7,5 dextrine-maltose 0 0 % lactose 100% 100% fibres 0 0 probiotique bifidobact lactis 0 prébiotique lipides 3,6 3,6 ac. linoléique mg ac. α linolénique mg ARA mg 7,9 0 DHA mg 7,9 0 avantage : inconvénients : Pas de probiotique Pas d AGPI-LC

24 Novalac 1er âge Relia énergie kcal/100ml protéines 1,4 1,4 caséine 0,6 0,6 prot solubles 0,8 0,8 rapport C/PS 40 / / 60 glucides 7,5 7,3 lactose 5,3 7 dextrine-maltose 2,2 0,3 % lactose 71 % 96 % fibres 0 0,3 probiotique 0 0 prébiotique 0 GOS lipides 3,3 3,5 ac. linoléique mg ac. α linolénique mg ARA mg 0 7 DHA mg 0 7 avantages : Plus de lactose Apport de fibres prébiotique Apport d AGPI-LC inconvénient :

25 Picot 1er âge Relais 1 énergie kcal/100ml protéines 1,5 1,3 caséine 0,6 0,4 prot solubles 0,9 0,9 rapport C/PS 40 / / 69 glucides 7,5 8,1 lactose 6,3 6,8 dextrine-maltose 1,2 1,3 % lactose 84 % 84 % fibres 0 0 probiotique 0 0 prébiotique 0 0 lipides 3,7 3,1 ac. linoléique mg ac. α linolénique mg ARA mg 0 0 DHA mg 0 0 avantages : Un peu moins de protéines Rapport C/PS plus faible Un peu plus de lactose inconvénients : Apport calorique un peu plus faible Un peu moins de lipides Un peu moins d AGE

26 Pas de lait relais : n Enfamil (Mead Johnson) n Modilac (Sodilac) n Nutribén n Physiolac (Gilbert)

27 Laits "relais" 2e âge n Les différences entre les laits 2e âge et "relais 2e âge" sont faibles n Quel intérêt à l âge de la diversification?

28 Conclusion L intérêt des laits "relais" 1er âge, et encore plus 2e âge, apparaît discutable

29 Références n Le guide de l allaitement maternel : Inpes et Ministère de la santé : n Site internet de la COFAM : n Site internet n CD-Rom réalisé par l AFPA avec les Lactariums de France et l URML : n Allaitement maternel : les bénéfices pour la santé de l enfant et de sa mère. Comité de nutrition de la SFP. Coordination D. Turck. Archives de pédiatrie. Oct ; volume 19, supplément 3 : p.s77- S96