!ARTHROPLASTIES IPP! Cours de pathologie chirurgicale du Membre Supérieur et de la Main! Didier FONTÈS!
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- Jean-Paul Charpentier
- il y a 7 ans
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1 !ARTHROPLASTIES IPP! Cours de pathologie chirurgicale du Membre Supérieur et de la Main! Didier FONTÈS! La Main Traumatique : Raideurs IPP Extra-Articulaires et Articulaires
2 Séquelles traumatiques!! Long parcours chirurgical décevant (cicatrices, adhérences périarticulaires )!! Raideur IPP après traumatisme articulaire!! Rarement isolée (douleurs, désaxation, lésions tendineuses )!! Restitution fonctionnelle (surfaces articulaires, balance musculo-tendineuse, plans de glissement)!
3 Les différentes Arthroplasties!! Résection arthroplastique!! Volar Plate Arthroplasty (VPA)!! Prothèse en silicone!! Implants de resurfaçage!! Transferts cartilagineux!
4 Résection Arthroplastique!! Indications!! Séquelles septiques!! Échecs de prothèses!! Sujets jeunes!! Condition de réalisation!! Intégrité des parties molles péri-articulaires!! Technique chirurgicale!! Abord latéral moyen!! Résection distale P1!! Traction dynamique!! Suites post-opératoires!! Gain de mobilité = 50-60!! Instabilité latérale!
5 Volar Plate Arthroplasty (VPA)!! Indications!! Luxation-fracture IPP non synthésable (PDS cartilage > 40%)!! Conditions de réalisation!! Plaque palmaire indemne (trauma ou chirurgie)!! Extenseur médian fonctionnel!!
6 Volar Plate Arthroplasty (VPA)!! Indications!! Luxation-fracture IPP non synthésable (PDS cartilage > 40%)!! Conditions de réalisation!! Plaque palmaire indemne (trauma ou chirurgie)!! Extenseur médian fonctionnel!!
7 Volar Plate Arthroplasty (VPA)!! Technique chirurgicale!! Abord palmaire en chevron!! Ouverture du canal digital entre A2 et A4 (rétraction des fléchisseurs)!! Hyperextension, incision des ligaments collatéraux, désinsertion distale de la Plaque Palmaire!! Excision des fragments osseux!! Interposition de la PP (ancres ou pull-out)!! Brochage en légère flexion!
8 Volar Plate Arthroplasty (VPA)!! Suites Post-opératoires!! Mobilisation immédiate de l IPD!! Ablation de la broche à J+3 semaines!! Protection d une attelle dorsale à 30 de flexion (+3 semaines)!! Relais par orthèse dynamique de flexion et d extension!! Amélioration lente (9-12 mois), œdème persistant, mobilité active modeste (50-70 )!
9 Volar Plate Arthroplasty (VPA)!! Suites Post-opératoires!! Mobilisation immédiate de l IPD!! Ablation de la broche à J+3 semaines!! Protection d une attelle dorsale à 30 de flexion (+3 semaines)!! Relais par orthèse dynamique de flexion et d extension!! Amélioration lente (9-12 mois), œdème persistant, mobilité active modeste (50-70 )!
10 Prothèses en Silicone!! Généralités!! Résultats bien validés, recul ancien!! Conditions de réalisation!! Qualité correcte du capital osseux et des parties molles (extenseur médian)!! État du ligament collatéral radial assurant la stabilité latérale!! Indications!! Arthrose douloureuse et chondropathie posttraumatique!
11 Prothèses en Silicone!! Technique chirurgicale!! Abord sinueux dorsal!! Sans désinsertion du tendon médian!! Voie transtendineuse, latérale, Chamay ou Chamay inversé!
12 Prothèse en Silicone!! Résection économique de la tête de P1 et des ostéophytes de P2!! Préparation médullaire aux râpes de taille croissante!! Prothèses d essai (extension complète sans entrave)!! Stabilité latérale!
13 Prothèses en Silicone!! Suites post-opératoires!! Mobilisation immédiate (selon LCR, extenseur)!! Travail actif de l IPD!! Orthèses dynamiques!! Gain amplitude = 60!! Dégradation de l implant (50% à 6 ans)!! Intérêt / douleurs!
14 Implants de Resurfaçage!! Généralités!! Couple métal-polyéthylène!! Pyrocarbone!! Indications identiques aux silicones!! Meilleure stabilité latérale (index)!! Implants en Pyrocarbone non cimentés, bonne résistance à l usure!! Plus grande expérience / MP!! Séquelles traumatiques du jeune?!
15 Implants de Resurfaçage!! Technique chirurgicale!! Abord identique aux prothèses en silicone!! Caractéristiques d implantation spécifiques à chaque prothèse!! Soins post-opératoires!! Dictés par l état de l appareil extenseur!! Attelle de soutient 3-4 semaines!! Tolérance à moyen terme? Pénalisant la mobilité!
16 Transferts cartilagineux!! Généralités!! Alternatives anatomiques du sujet jeune!! Rares séries!! Plusieurs techniques!! Greffe périchondrale!! Hémi-Hamate Arthroplasty (HHA)!! Transfert vascularisé d IP de second orteil!! Allogreffes!
17 Transferts cartilagineux!! Généralités!! Alternatives anatomiques du sujet jeune!! Rares séries!! Plusieurs techniques!! Greffe périchondrale!! Hémi-Hamate Arthroplasty (HHA)!! Transfert vascularisé d IP de second orteil!! Allogreffes!
18 Transferts cartilagineux!! Généralités!! Alternatives anatomiques du sujet jeune!! Rares séries!! Plusieurs techniques!! Greffe périchondrale!! Hémi-Hamate Arthroplasty (HHA)!! Transfert vascularisé d IP de second orteil!! Allogreffes!
19 Transferts cartilagineux!! Généralités!! Alternatives anatomiques du sujet jeune!! Rares séries!! Plusieurs techniques!! Greffe périchondrale!! Hémi-Hamate Arthroplasty (HHA)!! Transfert vascularisé d IP de second orteil!! Allogreffes!
20 Conclusion!! Pas de technique idéale pour la restitution fonctionnelle de l IPP enraidie!! Le meilleur traitement est préventif par la prise en charge adaptée initiale des traumatismes articulaires de l IPP!
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