DEMANDE D ADMISSION EN LICENCE PROFESSIONNELLE «Conduite de projet en éco-construction et éco-matériaux» Année universitaire 2008/2009

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1 Unité de Formation et de Recherche Sciences et Sciences de l Ingénieur Site de LORIENT DEMANDE D ADMISSION EN LICENCE PROFESSIONNELLE «Conduite de projet en éco-construction et éco-matériaux» Année universitaire 2008/2009 ETAT CIVIL : Nom patronymique : Nom marital : Prénoms (dans l ordre de l état civil) : Nationalité : Date de naissance : Lieu de naissance : Situation de famille Nombre d enfants à charge : célibataire mariée divorcé(e) veuf(ve) vie maritale Situation militaire accompli exempté(e) sursitaire journée d appel préparation défense ADRESSE : : : Code postal : Ville : REGIME D INSCRIPTION 1) Formation initiale Précisez le diplôme préparé en 2007/2008 :... Etablissement :... 2) Formation continue Si vous êtes candidat(e) à d autres formations supérieures (écoles d ingénieurs, université, IUT)

2 CURSUS UNIVERSITAIRE DATES Diplôme préparé ou, en cas de non inscription universitaire, situation professionnelle ou autre Diplôme obtenu Série ou discipline Mention (P, AB, B, TB) Université ou établissement Précisez ici le ou les motif(s) d interruptions éventuelles du cursus Dates EXPERIENCE PROFESSIONNELLE N Année Durée Nom de l entreprise ou administration et fonctions exercées LANGUES ETRANGERES 1 ère langue : Niveau :

3 LISTE DES PIECES A FOURNIR 1) par tous les candidats - curriculum vitae. - lettre de motivation avec indication du projet professionnel. - 3 enveloppes autocollantes (format A5) libellées à vos nom et adresse. à cocher par le candidat réservé à l administration 2) par les étudiants - photocopie du diplôme (DEUG, DEUST, DUT, BTS) ou de l attestation de réussite. - certificat de scolarité ou photocopie de la carte d étudiant. - relevé de notes du baccalauréat. - relevés de notes études post-bac. - avis motivé du responsable de la formation sur la poursuite d études (joindre un courrier). 3) par les personnes engagées dans la vie active - curriculum vitae. - attestation d emploi. - avis du responsable du personnel. - dossier particulier VAP (si validation d acquis professionnels). CADRES RESERVES A L ADMINISTRATION ADMINISTRATION dossier reçu le : - recevabilité au titre de la FI OUI NON - recevabilité au titre de la FC OUI NON (dossier transmis à l ADEFOPE le...) OBSERVATIONS DE L ADEFOPE : LORIENT, le Signature

4 AVIS DE LA COMMISSION DE RECRUTEMENT Entretien du : Proposition à l issue de l entretien : - liste principale - liste complémentaire - rang sur la liste complémentaire - refusé (à motiver)... Date limite de retour du dossier 1 ère session : le dossier est à retourner à : UNIVERSITE DE BRETAGNE-SUD UFR Sciences et Sciences de l Ingénieur 2 rue Le Coat Saint Haouen BP LORIENT Cedex les dossiers sont à retourner pour le 6 juin 2008 examen des dossiers par la commission de recrutement à partir du 6 juin 2008 date des entretiens : à partir du16 juin Nous fournir vos résultats définitifs dès que possible. En cas de problème, veuillez contacter le secrétariat au IMPORTANT : merci de préciser une adresse et un numéro de téléphone où nous pourrons vous joindre si vous êtes convoqué à l entretien adresse :... :...

5 Nom :... Prénom :... Adresse :... C.P. :... Ville :... N Tél : N INSEE :... Candidat en :... 1/ Avez-vous interrompu vos études? Si oui, date de fin des études :... Dernier diplôme obtenu :... 2/ Vous êtes ou vous avez été salarié : Si oui, durée cumulée de votre activité professionnelle :... 3/ Vous êtes actuellement sans emploi : Vous êtes inscrit à l ANPE : Percevez-vous une indemnité mensuelle : Si oui, laquelle :... 4/ Vous avez initié une démarche financière de prise en charge (CIF ) : Si oui, laquelle :... Auprès de quel organisme :... 5/ Vous avez déjà contacté le service formation continue : Si oui, nom de la personne rencontrée :... Si vous avez répondu OUI aux questions 1, 2, 3 ou 4 et que vous n avez pas encore pris contact avec le service de Formation Continue, vous devez rapidement téléphoner avant même de vous inscrire au :

6 ADEFOPE Agence Agence de de DEveloppement DEveloppement de la FOrmation PErmanente Comment déterminer votre statut : Formation initiale, permanente ou continue? Le tarif des formations diffère selon votre statut. Vous êtes considéré comme étant en formation initiale si : vous n avez pas interrompu vos études ou vous avez interrompu vos études pour une durée inférieure à 2 ans et que vous ne relevez pas d un autre statut (salarié, demandeur d emploi, profession libérale, etc.) Vous êtes considéré comme étant en formation permanente si : vous reprenez vos études après un arrêt d au moins 2 ans ou vous relevez d un statut de salarié, demandeur d emploi, profession libérale... vous prenez vous-même en charge les frais de formation Vous êtes considéré comme étant en formation continue si : vous reprenez vos études après un arrêt d au moins 2 ans ou vous relevez d un statut de salarié, demandeur d emploi, profession libérale... vous bénéficiez d une aide de votre employeur ou d un organisme (plan de formation de l entreprise, congé individuel de formation, contrat de qualification, rémunération de l Etat de stagiaire demandeur d emploi...) Vous êtes et avez été en apprentissage : Vous devez vous inscrire en Formation initiale Vous êtes aide-éducateur : vous devez vous inscrire en formation initiale vous ne payez ni les droits d inscription universitaire, ni les frais de formation vous devez prendre contact avec le rectorat dont vous dépendez, qui, sous certaines conditions, prendra en charge ces différents frais.