Insuffisance respiratoire chronique. Cas clinique 2.

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1 Insuffisance respiratoire chronique Cas clinique 2.

2 Monsieur D, 60 ans, vous est adressé pour dyspnée se majorant depuis 1 an. L interrogatoire retrouve un tabagisme actif évalué à 30 paquets année, une HTA traitée, une hypercholestérolémie. Le patient est garagiste à la retraite. Il ne possède pas d animaux. Sur le plan clinique on retrouve une toux et une expectoration matinale depuis plusieurs années. Le patient est dyspnéique à l effort lors des marches en côte. Il ne présente pas de douleur thoracique, pas de palpitation. Le patient est bedonnant, pèse 75 Kg pour 1m65. La fréquence respiratoire est normale. La SpO2 est à 90%. La tension artérielle est à 14/8. La fréquence cardiaque est mesurée à 85/min.

3 Quelle est la symptomatologie présentée par le patient? Rappeler la définition.

4 Quelle est la symptomatologie présentée par le patient? Rappeler la définition. Une bronchite chronique. La bronchite chronique se traduit par une toux grasse avec expectoration tous les matins, "pendant au moins trois mois de suite dans l'année et au moins deux années consécutives"

5 Le patient a-t-il été exposé pendant son activité a un toxique du poumon? Si oui, lequel?

6 Le patient a-t-il été exposé pendant son activité? Si oui, lequel? Oui. L amiante.

7 Quelles explorations pneumologiques devezvous réaliser? Que recherchez-vous?

8 Quelles explorations pneumologiques devez-vous réaliser? Que recherchezvous? Une radiographie thoracique. Aspect de distension thoracique, horizontalisation des côtes, espace clair rétrocardiaque et rétrosternal ; une cardiomégalie ; une hypertrophie des artères pulmonaires ; une opacité suspecte ; des signes d exposition à l amiante. Une EFR complète. Il faut rechercher la présence d une obstruction bronchique. Des GDS. Rechercher une hypoxie, une hypercapnie.

9 Analyser les EFR suivantes VEMS À 40% DE LA THÉORIQUE. VEMS/CVL < 70%. VR À 180% DE LA THÉORIQUE. DLCO/VA À 60% DE LA THÉORIQUE.

10 Analyser les EFR suivantes. Syndrome obstructif avec distension thoracique et atteinte de la membrane alvéolocapillaire.

11 Analyser les GDS suivants : PaO2 : 8 kpa PaCO2 : 4,5 kpa HCO3- : 30 mmol/l ph : 7,40.

12 Analyser les GDS suivants : PaO2 : 8 kpa ; PaCO2 : 4,5 kpa ; HCO3- : 30 mmol/l ; ph : 7,40. Hypoxie. Normocapnie.

13 Classer le patient selon la classification des BPCO

14 Classer le patient selon la classification des BPCO Stade III.

15 Stade BPCO GOLD 0: à risque Spirométrie Normale Symptômes Chroniques (toux, expectoration) 1: BPCO débutante FEV1/FVC < 70% FEV1 > ou égale à 80% des valeurs prédites Avec ou sans symptômes chroniques (toux, expectoration) 2: BPCO modérée FEV1/FVC < 70% FEV1 entre 50% et 80% des valeurs prédites Avec ou sans symptômes chroniques (toux, expectoration) 3: BPCO sévère FEV1/FVC < 70% FEV1 entre 30% et 50% des valeurs prédites Avec ou sans symptômes chroniques (toux, expectoration) 4: BPCO très sévère FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30% des valeurs prédites ou FEV1 < 50% des valeurs prédites et insuffisance respiratoire

16 Compléter le bilan respiratoire. Qu en attendez-vous?

17 Test de marche de six minutes. Rechercher une désaturation à l effort. Oxymétrie nocturne. Rechercher une désaturation nocturne ou dépister un syndrome d apnée du sommeil. NFs plaquettes. Rechercher une polyglobulie. Echographie cardiaque. Rechercher une HTAP et une cardiopathie gauche. TDM thoracique avec coupes mm. Lésions d emphysème. HTAP. Distension thoracique.

18 Les résultats des examens sont : L hémoglobine est à 18g/dl. L hématocrite est à 50%. L oxymétrie nocturne met en évidence une saturation moyenne à 90% sans dents de peigne. L échographie retrouve une FeVG conservée avec hypertrophie du VG. Il existe une dilatation discrète du VD avec une PAPS évaluée à 40 mmhg. Le test de 6 minutes retrouve une désaturation à l effort avec une limitation de la marche. Le TDM thoracique retrouve un emphysème avec des signes d HTAP.

19 Que proposez-vous sur le plan thérapeutique?

20 Que proposez-vous sur le plan thérapeutique? Sevrage tabagique nécessaire en consultation antitabac. Un traitement par atropinique de longue durée d action. Un traitement inhalé par association fixe de corticoïde et bêta 2 de longue durée d action. Une éducation thérapeutique. Une réhabilitation à l effort. Une oxygénothérapie de longue durée avec de l oxygène à l effort. Une vaccination antigrippale annuelle et antipneumococcique.

21 Quels sont les critères d insuffisance respiratoire chronique?

22 Quels sont les critères d insuffisance respiratoire chronique? L'insuffisance respiratoire chronique (IRC) se définit par l'incapacité de l'appareil respiratoire à assurer les échanges gazeux, en état stable. On parle d'insuffisance respiratoire chronique (IRC) lorsque, à l'état stable, PaO2 < 70 mmhg.

23 Quels sont les critères d OLD chez l obstructif?

24 Quels sont les critères d OLD? PaO2 < 7,3 kpa ou Pa O2 < 8 kpa mais avec des signes d HTAP ou une polyglobulie ou une désaturation nocturne en dehors d un syndrome d apnée du sommeil.

25 Résumer la pathologie présentée par le patient.

26 Résumer la pathologie présentée par le patient. Insuffisance respiratoire chronique obstructive sévère sur emphysème.

27 Physiologie respiratoire Schéma du cercle de régulation de la respiration.

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