Tests de dépistage biologiques : Sensibilité, spécificité, valeur prédictive
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- Philippe Lortie
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1 Tests de dépistage biologiques : Sensibilité, spécificité, valeur prédictive
2 Le test de dépistage Un bon test de dépistage doit : être fiable et reproductible être facile à appliquer et à accepter par les bien portants (surtout si on doit le répéter assez souvent), n'avoir que peu d'effets secondaires, être de coût modéré. En outre, il doit être efficace, c est à dire diminuer la mortalité ou la morbidité.
3 On définit un test de dépistage par les valeurs suivantes : vrais positifs (VP), vrais négatifs (VN), faux positifs (FP), faux négatifs (FN), valeur prédictive positive (VPP) valeur prédictive négative (VPN).
4 Malades Bien Portants Total tests Valeur prédictive Test positif Vrai positifs (VP) Faux Positifs (FP) Total positifs (TP) VPP = VP/TP Test négatif Faux négatifs (FN) Vrai négatifs (VN) Total négatifs (TN) VPN= VN/TN Total tests Total malades (TM) Total (TBP) Sensibilité = Spécificité = VP / TM VN/TBP
5 La sensibilité est définie par la fréquence des tests positifs chez les malades. On utilise un test sensible quand : La maladie est grave et ne doit pas être ignorée ; La maladie est curable
6 Malades Bien Portants Total tests Valeur prédictive Test positif Vrai positifs (VP) Faux Positifs (FP) Total positifs (TP) VPP = VP/TP Test négatif Faux négatifs (FN) Vrai négatifs (VN) Total négatifs (TN) VPN= VN/TN Total tests Total malades (TM) Total (TBP) Sensibilité = Spécificité = VP / TM VN/TBP
7 La spécificité est définie par la fréquence des test négatifs chez les non-malades. On utilise un test spécifique quand : La maladie est difficilement guérissable ou incurable ; Il est important de savoir que l'on n'est pas malade ; L'existence de faux positifs entraîne des problèmes graves.
8 Malades Bien Portants Total tests Valeur prédictive Test positif Vrai positifs (VP) Faux Positifs (FP) Total positifs (TP) VPP = VP/TP Test négatif Faux négatifs (FN) Vrai négatifs (VN) Total négatifs (TN) VPN= VN/TN Total tests Total malades (TM) Total (TBP) Sensibilité = Spécificité = VP / TM VN/TBP
9 On utilise un test spécifique quand : La maladie est difficilement guérissable ou incurable ; Il est important de savoir que l'on n'est pas malade ; L'existence de faux positifs entraîne des problèmes graves.
10 Sensibilité et spécificité sont indépendantes de la prévalence de la maladie dans la population. Mais les valeurs prédictives (VPP,VPN) sont dépendantes à la fois de la sensibilité et de la specificité du test mais aussi de la prévalence de la maladie.
11 Un bon test de dépistage doit être très sensible (ne pas laisser "passer" une maladie grave) et très spécifique (ne pas faire croire à une maladie grave et provoquer des examens complémentaires inutiles)
12 Cependant, généralement, Plus un test est sensible, moins il est spécifique Plus il est spécifique, moins il sera sensible
13 Valeur prédictive positive La valeur prédictive positive correspond à la probabilité qu'un sujet soit réellement malade lorsque le test est positif.
14 Malades Bien Portants Total tests Valeur prédictive Test positif Vrai positifs (VP) Faux Positifs (FP) Total positifs (TP) VPP = VP/TP Test négatif Faux négatifs (FN) Vrai négatifs (VN) Total négatifs (TN) VPN= VN/TN Total tests Total malades (TM) Total (TBP) Sensibilité = Spécificité = VP / TM VN/TBP
15 Une valeur prédictive positive faible fait pratiquer, pour essayer d'affirmer le diagnostic, beaucoup d'examens pénibles et coûteux inutiles à des gens bien portants (par exemple, une biopsie de prostate pour un taux élevé de PSA).
16 Valeur prédictive négative La valeur prédictive négative correspond à la probabilité qu'un sujet soit vraiment non-malade quand le test est négatif.
17 Malades Bien Portants Total tests Valeur prédictive Test positif Vrai positifs (VP) Faux Positifs (FP) Total positifs (TP) VPP = VP/TP Test négatif Faux négatifs (FN) Vrai négatifs (VN) Total négatifs (TN) VPN= VN/TN Total tests Total malades (TM) Total (TBP) Sensibilité = Spécificité = VP / TM VN/TBP
18 Une valeur prédictive négative faible fait rassurer à tort des personnes porteuses de cancer (par exemple, un hemoccult négatif malgré la présence d'un cancer qui ne saigne que de façon intermittente).
19 Valeurs prédictives Ainsi, à sensibilité égale, la VPP est d'autant meilleure que la maladie est fréquente et la positivité du test rare. Et, à spécificité égale, la VPN sera d'autant meilleure que la maladie est rare et que la positivité du test est fréquente.
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