IV/ La motricité. Contrôle spinal Contrôle central : voies motrices descendantes pyramidales (cortex cérébral) non pyramidales (tronc cérébral)

Transcription

1 IV/ La motricité Contrôle spinal Contrôle central : voies motrices descendantes pyramidales (cortex cérébral) non pyramidales (tronc cérébral) le cervelet et les ganglions de la base

2 Contrôle spinal du mouvement

3 Corne antérieure de la moëlle

4 Motoneurones de la corne antérieure Grande et petite unité motrice Haines, 2002

5 Unité motrice et population de motoneurones Bear et al, 2002

6 Organisation segmentaire de la moëlle Les cornes antérieures de la moëlle Bear et al, 2002

7 Distribution somatotopique des motoneurones dans la corne antérieure de la moëlle Bear et al, 2002

8 La chromatolyse FitzGerald and Folan-Curran, 2002

9 Jonction neuromusculaire Haines, 2002

10 Les motoneurones α et leurs 3 sources d information afférente Bear et al, 2002

11 Le fuseau neuromusculaire: fibres Ia Bear et al, 2002

12 Le réflexe myotatique Réflexe monosynaptique Bear et al, 2002

13 Le réflexe d inhibition réciproque Bear et al, 2002

14 Réflexe myotatique et réflexe d inhibition réciproque FitzGerald and Folan-Curran, 2002

15 Réflexe de retrait à la douleur Bear et al, 2002

16 Réflexe de retrait à la douleur Haines, 2002

17 Réflexe d extension croisée Flexion et retrait du côté de la douleur Extention du côté hétérolatéral pour maintenir l équilibre Haines, 2002

18 Contrôle central du mouvement Voies motrices descendantes: la voie pyramidale et les voies non pyramidales Cortex cérébral

19 Voies motrices descendantes: la voie pyramidale

20 Le faisceau pyramidal ou cortico-spinal FitzGerald and Folan-Curran, 2002

21 Le faisceau pyramidal ou cortico-spinal Les faisceaux pyramidaux sont responsables de la motricité volontaire

22 A la jonction entre le bulbe et la moëlle, le faisceau pyramidal présente une décussation Ceci signifie que le cortex moteur droit commande la musculature (le mouvement) de la partie gauche du corps et que le cortex moteur gauche commande la musculature (le mouvement) de la partie droite du corps FitzGerald and Folan-Curran, 2002

23 La voie pyramidale part du cortex et passe par 1/ la capsule interne 2/ le mésencéphale 3/ le pont 4/ le bulbe (pyramides bulbaires) f a i s c e a u c o r t i c o Décussation (jonction bulbe et moëlle) 5/ la moëlle hétérolatérale 80% des fibres croisent pour former le faisceau cortico-spinal latéral 10% des fibres forment le faisceau cortico-spinal antérieur et croisent dans la commissure blanche antérieure de la moëlle; ce faisceau n est présent que dans la moëlle cervicale et thoracique haute 10% des fibres ne croisent pas b u l b a i r e

24 Faisceaux cortico-spinaux latéraux et antérieurs ou ventraux Le faisceau cortico-spinal latéral est responsible de la motricité fine des membres Faisceau cortico-spinal antérieur ou ventral

25 Le faisceau cortico-spinal 1 million de fibres 60 à 80% proviennent du cortex moteur primaire Conduction: 200 km/ heure 3% des fibres viennent des cellules géantes de Betz Toutes les fibres sont excitatrices et utilisent le glutamate comme neurotransmetteur Il arrive que ce faisceau soit dénommé cortico-bulbaire au-dessus de la décussation Décussation motrice au-niveau de la jonction de la moëlle et du bulbe

26 Faisceau cortico-bulbaire Noyaux moteurs de nerfs crâniens noyau moteur du V muscles de la machoire noyau moteur du VII muscles de la face noyau ambigü (IX, X, XI) muscles du palais, du pharynx et du larynx noyau spinal accessoire (IX) muscles du cou: sterno-cleido-mastoïdien et trapèze noyau de l hypoglosse (XII) muscles de la langue FitzGerald and Folan-Curran, 2002

27 noyau lenticulaire noyau caudé thalamus noyau lenticulaire noyau caudé thalamus Coupes horizontales montrant le passage de la voie pyramidale entre le noyau lenticulaire et le thalamus (bras postérieur de la capsule interne) FitzGerald and Folan-Curran, 2002

28 Somatotopie dans la capsule interne Face Bras Tronc Jambe Coupe horizontale Haines, 2002

29 Voies motrices descendantes: les voies extrapyramidales Voies réticulo-spinales d origine pontique et bulbaire Voies tecto-spinales Voies vestibulo-spinales assurent des réflexes et des automatismes moteurs

30 Voies réticulo-spinales Bear et al, 2002

31 Voies tecto-spinales et vestibulo-spinales Bear et al, 2002

32 Le cortex moteur Aires 4 et 6 Cortex moteur primaire, aire motrice supplémentaire et le cortex prémoteur

33 Distribution somatotopique du corps sur le cortex moteur primaire L homunculus de Penfield Bear et al, 2002

34 L homunculus moteur

35 Plasticité du cortex moteur primaire Rouge: main Jaune: face Bleu: haut du bras Après amputation La Recherche, juillet, 2003

36 Plasticité du cortex moteur primaire Suivi virtuel de la greffe des deux mains: parties activées du cortex en RMNf pour les mouvements de la main droite et de la main gauche En rouge: avant la greffe En bleu: 6 mois après la greffe La Recherche, juillet, 2003

37 Aires corticales intervenant dans le contrôle de la motricité Bear et al, 2002 Contribution des aires pariétales postérieures et du cortex préfrontal

38 Aires corticales intervenant dans le contrôle de la motricité Cortex pariétal postérieur : évaluation du contexte à partir des informations somatosensorielles (proprioceptives) et visuelles Cortex préfrontal : prise de décisions et anticipation sur les conséquences de l action Aire 6 : activée avant le début du mouvement; assure le plan, le programme du mouvement; reçoit les informations des ganglions de la base et du cervelet Aire 4: action motrice (destruction paralysie)

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40 Système visuo-moteur

41 Les paralysies 1/ atteinte des motoneurones supérieurs cortex ou faisceaux descendants 2/ atteinte des motoneurones inférieurs (noyaux moteurs du tronc ou corne antérieure de la moëlle)

42 Paralysie due à une lésion cérébrale ou spinale touchant les motoneurones supérieurs (les voies motrices descendantes) «le syndrome pyramidal» Au début: hémiplégie flasque et hyporéflexie, plus tard hémiplégie spastique (hypertonie) et hyperréflexie Clonus Signe de Babinski Perte des réflexes abdominaux Signes controlatéraux si lésion au-dessus de la décussation et signes ipsilatéraux si lésion en-dessous de la décussation

43 Paralysie due à une lésion touchant les motoneurones inférieurs (noyaux moteurs du tronc ou corne antérieure de la moëlle) Paralysie flasque Atrophie Hyporéflexie Fibrillations et fasciculations

44 Observations au niveau du côté paralysé Absence des réflexes abdominaux: pas de contraction brève des muscles abdominaux par stimulation de la paroi abdominale Clonus: au niveau de la cheville ou du poignet, contraction rythmique ( 5 à10 par seconde) des muscles fléchisseurs en réponse à une dorsi-flexion rapide Signe de Babinski: extension lente et majestueuse du gros orteil avec abduction des autres orteils (en éventail) quand excitation du bord externe du pied avec une pointe mousse

45 Réflexe cutané-plantaire (L5-S1) Signe de Babinski Le signe de Babinski permet d affirmer l existence d une lésion pyramidale FitzGerald and Folan-Curran, 2002

46 Déviation de la langue et de la luette après lésion corticobulbaire Haines, 2002

47 Lésion dans le cortex: hémiplégie non proportionnelle (monoplégie) controlatérale et autres signes neurologiques d atteinte corticale (aphasie, astéréognosie, anosognosie, héminégligence etc )

48 noyau lenticulaire noyau caudé thalamus noyau lenticulaire noyau caudé thalamus Coupes horizontales montrant le passage de la voie pyramidale entre le noyau lenticulaire et le thalamus (bras postérieur de la capsule interne) Lésion dans la capsule interne: hémiplégie proportionnelle controlatérale: face, bras, jambe

49 Lésion au niveau de la capsule interne: hémiparésie et hémianesthésie controlatérales Spasticité des muscles fléchisseurs au niveau du membre supérieur L hémiplégique marche en fauchant

50 Passage de la voie cortico-spinale ou pyramidale dans la capsule interne irriguée par les artères lenticulo-striées Coupe coronale Haines, 2002

51 Le faisceau cortico-spinal Lésion dans la tronc cérébral: Signes d atteinte d un nerf crânien ipsilatéral à la lésion et hémiplégie controlatérale. Noyau moteur du V Noyau moteur du VII Noyau moteur du XII Noyau moteur du XI

52 A/ lésion cortico-bulbaire B/ lésion du noyau ou du nerf VII Paralysie de Bell Haines, 2002

53 Un exemple de syndrome lié à une lésion de la moëlle Syndrome de Brown-Sequard

54 Syndrome de Brown-Sequard ou hémisection de la moëlle PC: cordons postérieurs CST: faisceau cortico-spinal ou pyramidal STT: faisceau spino-thalamique Dans cet exemple, lésion au niveau de C 8 Nolte, 2002