Les échelles de la douleur. Dr Isabelle Etchebarne, CFXM, SAR 3 Cours DESAR, 09/02/2015

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Marie-Noëlle Chaput
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1 Les échelles de la douleur Dr Isabelle Etchebarne, CFXM, SAR 3 Cours DESAR, 09/02/2015

2 Plan Introduction Echelles d auto évaluation Echelles d hétéro évaluation Douleur aigüe Douleur chronique Réanimation Echelles spécifiques Particularités pédiatriques

3 «Décrirela douleur simplement en terme d'intensité est comme définir le monde visuel simplement en terme de flux lumineux sans tenir compte de l'aspect des couleurs, de la texture et des autres dimensions de l'expérience visuelle» Melzack R, Torgerson WS. On the language of pain. Anesthesiology 1971 ; 34 : 50 9.

4 But de l évaluation Adaptation des traitements antalgiques Postopératoire Réanimation Douleur chronique Etudes : standardisation

5 Types Echelles physiologiques : TA, Fc Echelles d auto évaluation Echelles comportementales

6 Pourquoi préférer l auto évaluation? «La sévérité de la douleur est connue uniquement par celui qui souffre... la douleur est une expérience psychologique personnelle et l'observateur ne peut jouer aucun rôle légitime dans sa mesure directe». Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet 1974 ; 2:

7 Correlation faible : r = 0,304 Surestimation des faibles douleurs et sous estimation des fortes douleurs

8 Echelles d auto évaluation

9 Douleur aigüe : EVA

10 Echelle verbale simple Douleur Absente Faible Modérée Intense/extrêmement intense

11 Echelle numérique Demander au patient de noter sa douleur : 0 = pas du tout de douleur 10 (ou 100) = la douleur la pire qu il puisse imaginer

12 Laquelle choisir? Revu de la littérature de 2003 évaluant les 3 méthodes

13 3 méthodes : valides et utilisables EVA : plus compliquée EVS : plus simple, mais moins bonne sensibilité EN : bonne sensibilité

14 Douleur chronique : Questionnaire Douleur de Saint Antoine Echelle verbale multi dimensionnelle Permet : Description des caractéristiques de la douleur Evaluation de l intensité de 0 à4 Retentissement sur le vécu anxieux ou dépressif

16 Echelles d hétéro évaluation

17 Pour qui? A utiliser lorsque l autoévaluation est impossible : Pédiatrie Handicap mental Troubles cognitifs

18 Douleur aigüe : Algoplus Validée en cas de douleur aigüe chez la personne âgée non communiquante Douleur si 2

19 Douleur chronique : Doloplus Validée chez la personne âgée non communiquante Retentissement somatique, psychomoteur et social 10 items : 0, 1, 2 ou 3 Douleur si score 5

21 Evaluation de la douleur en réa Pas encore systématique! Enquête DOLOREA : 44 réas (médico chir), 1381 patients Moins d un patient sur 2 avec évaluation de la douleur au repos ou lors des soins

22 Echelles utilisées : BPS et EVA ++

23 Intérêt de l utilisation de protocoles ++

24 BPS

25 Echelles spécifiques

26 DN4 : douleurs neuropathiques Validée en 2005 par Bouhassira Aide au diagnostic des douleurs neuropathiques Patient communiquant PEC spécifique

27 Positif si 4 (Se = 82,9%, Sp = 89,9%)

28 DRAD : lombalgies chroniques Echelle spécifique d évaluation de la qualité de vie liée aux lombalgies chroniques Permet d évaluer le retentissement de la douleur sur la vie quotidienne

30 Echelle de fibromyalgie Diagnostic + si : WPI 7 + SS 5 ou WPI 3 6 et SS 9 sympto mes > 3 mois Pas d autre problème pouvant expliquer les symptomes WPI = indice de douleur généralisé SS = score de sévérité des symptomes

32 Particularités pédiatriques

33 Echelles de douleur en pédiatrie Préferer auto évaluation dès que possible Douleur chronique ou récurrente : attention aux échelles comportementales (atonie psychomotrice)

34 Atonie psychomotrice Douleur prolongée / récurrente / chronique Age < 8 ans ++ 3 caractéristiques : Disparition des expressions émotionnelles Désintérêt pour le monde extérieur Lenteur des mouvements et diminution de la motricité

35 < 4 ans Hétéro évaluation : FLACC Echelle validée de 2 mois à 7ans, mais utilisable de la naissance à 18ans

36 < 4 ans Autres échelles disponibles : OPS DAN : spécifique du prématuré et du nouveau né EDIN DEGR On n utilise bien que ce que l on maitrise ++

37 4 6 ans : début de l auto évaluation Plusieurs méthodes d autoévaluation en pédiatrie Échelle des visage (FPS) Echelle des jetons

38 Echelle des visages Echelle développée en 1990 : dessinée par des enfants entre 6 et 10ans Secondairement adaptée : 6 visages au lieu de 7

39 Echelle des visages : FPS R

41 Imagine que chaque jeton est un morceau de douleur, prends autant de jetons que tu as mal. Quatre jetons est la plus forte douleur que tu peux avoir." Echelle des jetons

42 4 6 ans : quel outil? Compare plusieurs outils : Auto évaluation OK : FPS ++ Comportementale : moyennement correlée Hétéro évaluation par jugement : mal correlé

43 4 6ans : fonction de l enfant

44 4 6ans : fonction de l enfant En pratique : Essai auto évaluation par 2 techniques différentes (FPS, jetons, EVA ) Si résultat corrélés : OK pour auto évaluation Sinon hétéro évaluation Ne pas oublier l importance du vécu de la douleur

46 > 6 ans : autoévaluation Echelle verticale EN : àpartirde 8ans

48 Conclusion Personnel formé Auto évaluation dès que possible Evaluation de la douleur : indispensable, mais pas suffisante! PEC de la douleur PEC du retentissement de la douleur

49 Pour ne plus jamais entendre Il a 8 d EVA, mais il a pas l air d avoir 8 d EVA, je pense qu il exagère On va le faire repartir en secteur.

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