Professeur M. Zabalia. «DOULEUR EN SANTE MENTALE» 15 octobre 2013

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Henriette Dufour
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1 Professeur M. Zabalia «DOULEUR EN SANTE MENTALE» 15 octobre 2013

2 Composante sensoridiscriminative Expérience douloureuse Composante comportementale douleur Contexte socioculturel Composante cognitive Composante affective

3 Le développement de l expression de la douleur est la conséquence d interactions dynamiques et réciproques entre : - les caractéristiques individuelles (niveau de développement, maladies chroniques, handicaps ) - et des facteurs contextuels (éducation, culture, histoire médicale ).

4 Modèle Piagétien dominant mais hors de propos : - Théorie de l intelligence. - Sujet épistémique = ensemble de tous les traits communs dans un groupe d âge.

5 Registre abstrait 9 ans et plus Registre métaphorique 7-8 ans Registre concret 4-6 ans Gaffney & Dunne (1986, 1987)

6 Consultation libérale «Qu est-ce que la douleur?» Enfants de 5-6 ans Réponses concrètes Enfants de 7-8 ans Réponses semi-abstraites Enfants de 9-11 ans Réponses abstraites Zabalia et Jacquet (2004)

7 Service hospitalier «Qu est-ce que la douleur?» Enfants de 5-6 ans Enfants de 7-8 ans Tous les registres de réponses Enfants de 9-11 ans

8 L enfant n évoque pas une représentation conceptuelle dont le niveau d élaboration dépend de ses capacités cognitives Il tente de partager une expérience subjective dans un «dialogue émotionnel et sensoritonique» dont l origine se trouve dans la période néonatale

9 Problèmes de santé courants peu ou pas diagnostiqués les troubles somatiques associés augmentent les risques de douleurs. la prévalence de l épilepsie est de 30% dans cette population (2 à 3% dans la population générale). on constate une prévalence élevée de douleurs abdominales (40% vs 16% dans la population générale).

10 Les personnes autistes perçoivent la douleur! Même lorsque la réaction comportementale est faible, il y a une augmentation du rythme cardiaque et du niveau de β-endorphines plasmatiques (Tordjman et al.,1999; 2009) Entre 4 et 6 ans, les expressions faciales sont significatives (prélèvement sanguin). Les enfants mettent plus de temps à retrouver un état stable (Rattaz et al., 2013).

11 87 % sujets (n=42) ont vécu une expérience douloureuse dans les 3 derniers mois douleur évaluée à 61/100 en moyenne. Ce score correspond aux douleurs intenses Elle dure en moyenne un jour et demi

12 durée moyenne en minutes durée moyenne de la détresse en mn P =. p = âge moyen 6 ans (1,5) âge moyen 12 ans (2,4) âge moyen 27 (9)

13 durée en minutes durée de la protection en mn 5 4,5 4 p = ,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 âge moyen 6 ans (1,5) âge moyen 12 ans (2,4) âge moyen 27 (9)

14 100 intensité de la douleur p< âge moyen 6 ans (1,5) âge moyen 12 ans (2,4) âge moyen 27 (9)

15 Pas de corrélation entre durée de la détresse, la durée de la protection et l intensité de la douleur dans le groupe 6 ans. Corrélation significative (r =.60 p<.05) entre durée de la protection et intensité de la douleur dans le groupe 12 ans. Corrélation significative (r=.64 p <.05) entre durée de la détresse et intensité de la douleur dans le groupe + de 17 ans.

16 67% manifestent de la colère. 70% des sujets «agressent» la personne qui prodigue les soins. 64 % des sujets manifestent spontanément un comportement interprété par l entourage comme une recherche d aide. 32 % adoptent un comportement neutre d après l entourage.

17 La prévalence de la douleur semble importante Résultats rejoignent les données de la littérature sur la déficience intellectuelle sévère à profonde. Résultats montrent l intérêt des informations de l entourage. Les personnes atteintes d autisme manifestent une réactivité à la douleur.

18 Un vocabulaire relativement riche (même avec QI verbal faible) Des termes adaptés à la situation Expression de l intensité douloureuse Utilisation correcte des outils (EVA, échelle des visages FPS-R) (QI verbaux de 46 à 64, QI global de 45 à 70, WISC) (Zabalia, Jacquet et Breau, 2005)

19 Connaissance du phénomène douloureux Connaissance de stratégies de faire-face adaptées (Zabalia et al., 2010) Capacités impliquées dans l hypno-analgésie et relaxation préservées (imagerie mentale, mémoire bibliographique, Zabalia et Esquerré, 2009) Test protocoles non pharmaco probant (Complex Pain Team, Halifax Canada)

20 note standard moyenne 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0-0,2-0,4 Recherche de support social Auto-instruction cognitive distraction Recherche d'efficacité -0,6-0,8-1 stratégies Notes standards moyennes d enfants et d adolescents atteints de déficience intellectuelle au Pediatric Pain Coping Inventory (Zabalia &Duchaux, 2007)

21 Stratégies rapportées par les parents d enfants et d adolescents atteints de déficience intellectuelle (Burkitt, Breau & Zabalia, 2010)

22 EVA : beaucoup de cotations extrêmes dans la population atteinte de déficience intellectuelle. EVA non validée en usage hétéroévaluation

23 Bon résultats avec l échelle des visages chez des enfants et adolescents atteints de déficience intellectuelle légère à moyenne et Trisomie 21 à partir de 8 ans. 25 % de cotations extrêmes = population contrôle. Zabalia et Corfec, 2008.

24 Face Legs Activity Cry Consolability (FLACC) : 5 items seulement (score 0 à 10), de naissance à 19 ans, validée en situation post-opératoire. la version francophone de la FLACC n a pas été validée. on ne connait pas les scores seuils (par extension, on utilise ceux de toutes les échelles en 10 points, validité?) la population de l étude de validation ne comprend que des personnes atteintes de déficience intellectuelle, pas de paralysie cérébrale. si certains items ne sont pas applicables, la validité du score n est plus garantie.

25 Échelle Douleur Enfant San Salvadour (DESS): 10 items, score de 0 à 40, 2 ans à adultes, validée avec des personnes atteintes de polyhandicap, on connait les scores seuils (2-6). nécessite l accès à des informations de base. Elle est difficilement applicable pour des non familiers ou en l absence de familiers. Des qualités pour évaluer les douleurs chroniques

26 Grille d Evaluation de la douleur-déficience intellectuelle (GED-DI) : 30 items, score de 0 à 90, de naissance à adulte. Validée en post-opératoire. validée dans sa version francophone avec population d étiologie variée, On connait les scores seuils (6-11). tient compte du fait que tous les items ne sont pas applicables: reste valide. Pas de connaissance de la personne évaluée nécessaire.

27 Auto-évaluation possible en cas de déficience légère à moyenne si les capacités de régulation ne sont pas submergées par le stress. Hétéro-évaluation douleur aiguë : GED-DI Hétéro-évaluation douleur chronique : DESS Pas d outil spécifique syndrome autistique : GED-DI Si déficience légère à moyenne protocoles non pharmacologiques à proposer.

28 Lynn Breau, Glenrose Rehabilitation Hospital, Edmonton, Canada Chantel Burkitt-Barney, University of Minnesota, Minneapolis, USA Chantal Wood, CHU de Limoges Corinne Grasménil, laboratoire PALM, Caen

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