10 questions sur les lipodystrophies

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1 10 questions sur les lipodystrophies

2 table des matières Qu'est-ce que les lipodystrophies? A quels endroits les "lipos" siègent-elles? 6 Quelle est la fréquence des "lipos"? Comment les patients développent-ils des "lipos"? 78 Quel danger les "lipos" présententelles? Peut-on faire quelque chose quand un patient a déjà des "lipos"? Peut-on arriver à diminuer la taille des "lipos"? Quelles sont les caractéristiques des "lipos"? 9 Le contrôle glycémique s'améliore-t-il lorsque la taille des "lipos" diminue? 10 Quels conseils peuton formuler pour prévenir et traiter les "lipos"?

3 Qu'est-ce que les lipodystrophies? Les lipodystrophies sont des anomalies du tissu adipeux liées à l'injection d'insuline. Les "lipos" qui font l'objet de cette brochure sont des LipohypertroPHIES, un renflement du tissu adipeux semblable à une tumeur bénigne. Elles sont bien plus fréquentes que les lipoatrophies. Il existe plusieurs moyens d'action efficaces pour le traitement des lipohypertrophies. Qu'est-ce que les lipodystrophies? Abdomen d'une femme de 25 ans présentant des lipoatrophies (voir flèches). 1

4 A quels endroits les "lipos" siègent-elles? 2 A quels endroits les "lipos" siègent-elles? Les "lipos" risquent de se développer dans tous les sites d'injection de l'insuline: les cuisses la partie inférieure de l'abdomen la partie supérieure de l'abdomen à la fois la partie inférieure et supérieure de l'abdomen les flancs et même les fesses Partie inférieure de l'abdomen Flancs

5 Cuisse Partie supérieure de l'abdomen Partie inférieure et partie supérieure de l'abdomen Partie basse des fesses

6 Quelle est la fréquence des "lipos"? Quelle est la fréquence des "lipos"? Elle est élevée! 20 à 25% des patients sous insuline présentent des "lipos", pour peu qu'on les cherche vraiment. Les "lipos" sont souvent plus faciles a reconnaitre au palper qu'a la vue. La recherche efficace des "lipos" s'effectue quand le patient est déshabillé, debout et en position relâchée. 3 Parfois, la "lipo" revêt l'aspect d'un renflement luisant comme sur la cuisse de ce jeune homme de 19 ans. NB: Tout endroit présentant un durcissement d'aspect brillant au sein d'une zone d'injection doit faire SOUPçONNER LA PRéSENCE D'UNE "LIPO"!

7 Comment les patients developpent-ils des "lipos"? Personne ne sait encore exactement définir les patients à risque pour les "lipos" Toutefois l'on sait que la formation de "lipos" est liée à de mauvaises habitudes d'injection: - la rotation incorrecte des sites d'injection - la réutilisation des aiguilles L'insuline est par elle-même un facteur de croissance, en partie responsable du développement des "lipos". Le micro-traumatisme causé par les aiguilles réutilisées peut également générer d'autres facteurs de croissance, qui vont eux-mêmes contribuer au développement des "lipos". Varices Femme de 77 ans: il faut bien différencier les "lipos" des varices. Les "lipos" sont de taille plus importante, moins faciles à repérer, plus fermes au toucher et de la couleur de l'épiderme plutôt que bleutées. Comment les patients developpent-ils des "lipos"? 4

8 Quelles sont les caractéristiques des "lipos" 5 Quelles sont les caractéristiques des "lipos"? Sur beaucoup de "lipos", on peut distinguer un regroupement de points d'injection en forme de «pelote d'épingle.» Cela significe que les injections: sont faites dans la "lipo" elle-même (le plus mauvais endroit) sont trop rapprochées (à moins de 1cm les unes des autres) et non suffisamment espacées (ce qui est le facteur-clé pour éviter la formation de "lipos") Points d'injection en "pelote d'épingle" Points d'injection en "pelote d'épingle"

9 Les "lipos" sont souvent asymétriques car les patients injectent avec les bras droit (s'ils sont droitiers) dans le côté gauche (et inversement) Ce jeune homme de 29 ans expliquait qu'il injectait dans la"lipo" parce que cela faisait moins mal. Cette femme de 75 ans, gauchère, avait l'habitude de faire ses injections dans la "lipo" de droite; ses résultats glycémiques subissaient de grosses variations parce que la résorption de l'insuline dans une "lipo" est erratique.

10 Quel danger les "lipos" présentent-elles? 6 Quel danger les "lipos" présentent-elles? De façon évidente, les "lipos" sont inesthétiques, elles dégradent l'estime de soi et ont un retentissement psychologique négatif. Par ailleurs la résorption de l'insuline injectée dans les "lipos" est très erratique. Cependant la preuve n'a jamais été apportée que ces "lipos" pouvaient un jour se transformer en tumeurs malignes. Garçon de 7 ans: même les enfants ne sont pas à l'abri des "lipos"!

11 Peut-on faire quelque chose une fois qu'un patient a des "lipos" OUI! La rotation des sites d'injection permet de réduire de façon importante les besoins en insuline et d'améliorer nettement le contrôle glycémique. Peut-on faire quelque chose une fois qu'un patient a des "lipos"? Grâce à la rotation des sites, cette jeune femme de 22 ans a pu diminuer sa dose d'insuline quotidienne de 76 à 32 unités. 7

12 8Peut-on arriver à diminuer la taille des "lipos"? Peut-on arriver à diminuer la taille des "lipos"? OUI! L'étude de I. Franzén et J. Ludvigsson réalisée Linköping en Suède. Publiée lors de la Conférence IDF à Helsinki, en Finlande (Juillet 1997) a mis en évidence les faits suivants: 20 patients atteints de "lipos" ont été randomisés en un groupe expérimental (n=10) et un groupe contrôle (n=10). Le groupe expérimental a suivi une formation sur la rotation des sites d'injection. Le groupe contrôle a continué à réaliser ses injections comme par le passé. Le volume total des "lipos" dans le groupe expérimental a diminué de plus de 50% en trois mois. Aucune réducion du volume des "lipos" n'a été observée dans le groupe contrôle. Cet homme de 52 ans qui faisait ses injections dans la cuisse depuis 25 ans, a commencé à faire varier les sites d'injection. Ses besoins quotidiens en insuline ont chuté de 66 à 30 unités en trois mois.

13 Le contrôle glycémique s'améliore-t-il lorsque la taille des "lipos" diminue? OUI! Dans l'étude de Linköping, l'hba1c moyenne a diminué de 7,9% à 7,0% en trois mois dans le groupe expérimental (p<0,05). Tandis que le groupe contrôle restait stable (8,0% à 8,1%). L'amélioration du contrôle glycémique a été corrélée à la décroissance des "lipos" avec une valeur de p = 0,07 (cf graphes page suivante *) Le contrôle glycémique s'améliore-t-il lorsque la taille des "lipos" diminue? Ce jeune homme de 26 ans a vu ses besoions en insuline pour chaque repas tomber de >20 unités à 8-12 unités. Ses glycémies en dents de scie se sont rapprochées de la normale. 9

14 Le contrôle glycémique s'améliore-t-il lorsque la taille des "lipos" diminue? Le contrôle glycémique s'améliore-t-il lorsque la taille des "lipos" diminue? le groupe experimental Modification de la lipohypertrophie et de l'hba1c après des instructions intensives en ce qui concerne les techniques d'injection chez 10 patients. m = moyenne 10 m (cm 2 ) 0 m (%) OUI! lipohypertrophie le groupe controle Mesure 1 3 mois Mesure 2 HbA 1 C Mesure 1 3 mois Mesure 2 Modification de la lipohypertrophie et de l'hba1c après des instructions conventionnelles en ce qui concerne les techniques d'injection chez 10 patients. Groupe contrôle Groupe expérimental Groupe contrôle temps Groupe expérimental temps

15 Quels conseils peut-on donner pour prévenir et traiter les "lipos"? Cette jeune femme diabétique a réalisé ses injections exclusivement dans les cuisses pendant 12 ans (1994) le patient doit injecter dans un endroit sain et nouveau À chaque fois il faut CHANGER de zone d'injection (abdomen, cuisses, fesses, bras) il faut ALTERNER les côtés (droit et gauche) il faut ESPACER les points d'injection (par exemple à l'aide d'une grille de rotation) LE PATIENT DOIT UTILISER UNE AIGUILLE NEUVE ET STÉRILE À CHAQUE INJECTION (afin de ne pas abîmer les tissus avec une pointe d'aiguille déformée) Quels conseils peut-on donner pour prévenir et traiter les "lipos"? sites recommandes Grâce à l'alternance des sites d'injection, la «lipo» s'est en partie résorbée et les besoins en insuline ont décru de 50% (1995) Abdomen Cuisses Fesses types d'insuline Insuline à Insuline Insuline à Mélanges Mélanges action action action fixes fixes rapide intermédiaire prolongée le matin le soir 10

16 Remerciements r e m e r c i e m e n t s Nous exprimons toute notre gratitude à Lena Hannerz, infirmière spécialisée en diabétologie à l'hôpital de Danderyd, Stockholm (Suède), qui nous a transmis sa collection de photos de «lipos» ainsi que les données cliniques correspondantes et aux patients qui ont consenti à se laisser photographier. Merci également aux Docteurs Adamsson et Lins de Danderyd, ainsi qu'à Maria Carlsson qui a assuré la coordination. Merci à l. Franzén, infirmière, et au Docteur J. Ludvigsson de l'hôpital Universitaire de Linköping (Suede) pour l'utilisation des résultats de leur étude, ainsi qu'à Jan Stattin pour la coordination. BD and BD logo are trademarks of Becton, Dickinson and Company BD. Becton Dickinson Benelux N.V. Erembodegem-Dorp Erembodegem Belgique Numéro d'entreprise RPM Dendermonde Tél : 053/ Fax : 053/ diabetes_bnl@europe.bd.com