la sante et ses déterminants Jean-Luc POTELON Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique, Rennes

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1 la sante et ses déterminants Jean-Luc POTELON Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique, Rennes 1

2 Médecine, santé la médecine : une science, une discipline, un art qui a pour but de soigner et de maintenir les individus en bonne santé la santé : un état, la capacité à subvenir à ses besoins fondamentaux «la santé est une couronne sur la tête des biens-portants que seuls voient les malades.» proverbe arabe «la santé est un état de complet bien-être physique, mental et social et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité.» OMS 1946 Des dimensions biologiques, sociales et psychologiques éminemment évolutives et relatives 2

3 et santé publique la santé publique : «comprendre et résoudre les problèmes de santé à l échelle d une population.» JF Mattéi la santé de la population la science et l'art de la prévention des maladies, du prolongement de la vie et de la promotion de la santé d'un groupe ou d'une population grâce aux efforts organisés de la société le champ d'action de la santé publique couvre tous les efforts sociaux, politiques, organisationnels qui sont destinés à améliorer la santé de groupes ou de populations entières La médecine s intéresse aux maladies et aux personnes malades La santé publique s intéresse aux risques et aux personnes à risques 3

4 La santé en France État des lieux un état de santé en constante progression un modèle de santé encore dominé par le système de soins tourné vers l individu et le curatif une très forte valeur sociale une aversion croissante pour les risques subis une réduction considérables des menaces environnementales, une forte sensibilisation enjeux et freins des risques qui changent de forme une multiplicité de facteurs qui s exacerbent des liens difficiles à mettre en évidence un retour sur investissement sur le long terme 4

5 40 ans d évolution de la perception des risques sanitaires liés à l environnement! 5

6 Quels sont les principaux facteurs qui impactent l état de santé d une population? 6

7 Comment expliquer la décroissance considérable des décès liés à la tuberculose depuis le XIX siècle? T. McKoewn, The Modern Rise of Population, Edward Arnold, 1976, by permission of Edward Arnold Publishers Ltd. 7

8 La découverte du bacille de la tuberculose? T. McKoewn, The Modern Rise of Population, Edward Arnold, 1976, by permission of Edward Arnold Publishers Ltd. 8

9 Les antibiotiques? T. McKoewn, The Modern Rise of Population, Edward Arnold, 1976, by permission of Edward Arnold Publishers Ltd. 9

10 Le développement de la vaccination? T. McKoewn, The Modern Rise of Population, Edward Arnold, 1976, by permission of Edward Arnold Publishers Ltd. 10

11 Oui, sans doute mais surtout (par ordre d importance décroissante) : la diminution de la taille des familles, l'accroissement en quantité et qualité des denrées alimentaires, un milieu physique relativement plus sain, Thomas McKeown en Angleterre et au Pays de Galles les variables les mieux corrélées avec l état de santé d une population de santé sont d ordre économique et social ; le degré de développement du système de soins n a aucune valeur prédictive. HCSP étude réalisée dans 18 pays développés dont la France 11

12 Déterminants de sante d une population facteurs liés au système de soins : accessibilité et qualité des services de santé, facteurs comportementaux : nutrition, activités physiques, tabagisme, alcoolisme, état psychologique, facteurs sociaux et sociologiques : emploi, revenu, logement, niveau d éducation, culture, environnement social, facteurs individuels génétiques et biologiques : hérédité, âge, sexe, antécédents de santé, facteurs environnementaux physiques, chimiques, biologiques : lieux de vie, de travail, écologie urbaine, alimentation, 12

13 Déterminants de sante d une population New England Journal of Medecine, Schroeder 357 (12): 1221, Figure 1 September 20,

14 Cadre conceptuel de la santé et de ses déterminants - santé Canada 14

15 Échelle de l état Échelle de l agglomération, régionale Échelle du foyer ou du quartier Facteurs individuels choisis ou subis Services publics : sécurité, eau, propreté, 15

16 L organisation de l espace et les équipements publics au cœur des questions de santé 16

17 Les villes, l hygiène et la santé jusqu au début du XX siècle : le fléau épidémique l urbanisme la salubrité des logements l alimentation en eau l assainissement, les déchets à partir de 1950 : les milieux de vie le bruit, la pollution atmosphérique les pollutions industrielles, les sites pollués Les enjeux du XXI siècle : la santé globale ; réduire les inégalités sociales de santé comportements individuels et styles de vie : déplacements, activités physiques, environnement social : réseaux sociaux, équipements publics, cohésion sociale, mixité/exclusion, sécurité, culture, structures locales : logements, transports, accessibilité, conditions générales socio-économiques : emplois, commerces, «circuits courts», conditions environnementales : changements climatiques, écosystèmes, développement durable 17

18 Intro SE JL POTELON EGERIES ENSP 08/06/2011 R E N N E S

19 En guise de conclusion De considérables progrès dans le domaine de la médecine et de la qualité de nos milieux de vie ont été accomplis. La santé des français s améliore. La santé n est pas qu une affaire de techniques et de spécialistes. Elle doit être envisagée dans toutes ses dimensions, notamment sociales. Les villes ont un rôle majeur à jouer pour contribuer à l amélioration de la santé des individus. La santé des populations doit être considéré comme un critère à part entière dans les projets urbains ou d aménagement du territoire. Des outils existent, l expertise doit encore progresser. 19

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