Chutes du sujet âgé. S. Moulias Unité de Court Séjour Gériatrique Hôpital Ambroise Paré Boulogne Billancourt

Transcription

1 Chutes du sujet âgé S. Moulias Unité de Court Séjour Gériatrique Hôpital Ambroise Paré Boulogne Billancourt

2 Malaises indisposition ou incommodité générale vague et imprécise syncope lipothymie vertige

3 Malaise et chute? 9/10 malaise sans chute 99 % des chutes sans malaise 100 % des < 10 ans chutent 4 fois/an

4 Chutes importante cause de morbidité marqueur de fragilité 1/3 des + de 65 ans chutent au moins 1/an

5 Attitude pratique PC ou non? évaluer les conséquences mener une enquête étiologique pister les facteurs de récidive

6 Evaluer les conséquences

7 Conséquences immédiates traumatismes hématomes plaies des tissus mous fractures (côtes, tassement ) HED

8 Différencier... la bonne chute : fracture du scaphoïde, du poignet... de la mauvaise : fracture de côtes fracture du col = pas de réaction «parachute»

9 Conséquences du «temps de rescousse» troubles métaboliques rhabdomyolyse déshydratation hypothermie insuffisance rénale (non prise de traitement vital)

10 Conséquences à distance hospitalisation uniquement si nécessaire en gériatrie risque nosocomial majeur (contention, incontinence ) complications de l immobilisation risque iatrogénique (médicaments sédatifs ) HSD

11 Conséquences perte d autonomie de par les traumatismes par peur de tomber, perte de la confiance en soi, diminution de l espace de déambulation phobie de la marche contentions variées

12 Conséquences re-chute perte de motivation à la marche risque d institutionnalisation décès

13 Enquête étiologique

14 Enquête étiologique interrogatoire examen clinique examens complémentaires

15 Interrogatoire souvent répété 1 épisode ou non PC, phase post-critique heure et lieu, chronologie par rapport aux repas et aux prises médicamenteuses circonstance favorisante symptômes associés

16 Examen clinique complet cardio-vasculaire neurologique hydratation VUE et audition PROPRIOCEPTION HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE

17 TESTER LA MARCHE!!!

18 Station unipodale rester au moins 5 secondes sur une seule jambe celle que choisit le patient

19 Test de Romberg équilibre debout, pieds joints, yeux ouverts, puis fermés pendant 30 secondes

20 Test de Fukuda = déviations et déplacements lors du piétinement aveugle

21 Get up and go test transfert assis-debout marche changement de direction > 3/5 par question = risque de chute

22 EVALUATION DE L'EQUILIBRE STATIQUE Normal = 1, Adapté = 2, Anormal = 3 Score normal = 13 * Equilibre assis * Se relever d'une chaise * Equilibre immédiatement après s'être relevé * Equilibre debout * Equilibre debout yeux fermés * Equilibre après un tour complet de 360 * Résistance à une poussée sternale * Equilibre après rotation de la tête * Equilibre en station unipodale * Equilibre avec extension de la colonne cervicale * Idem, avec élévation des membres supérieurs * Equilibre penché en avant * Equilibre en s'asseyant

23 EVALUATION DE L'EQUILIBRE DYNAMIQUE LORS DE LA MARCHE Normal = 1, Anormal = 2 Score normal = 9 * Equilibre au début de la marche * Hauteur du pas * Longueur du pas * Symétrie du pas * Continuité de la marche * Déviation du trajet * Stabilité du tronc * Posture pendant la marche * Demi-tour pendant la marche

24 Test de Tinetti < 20/ 28 = haut risque de chute 20-23/28 = léger risque de chute 24-27/28 = pb intercurrent 28 = normal

25 stop walking when talking Pb de validation

26 Examens complémentaires ECG NFS ionogramme sanguin glycémie créatininémie BILAN COGNITIF

27 ± écho cœur, holter PA-ECG, EEG, TDM crâne

28 Etiologies

29 Etiologies vieillissement + pathologies d organes + effets à distance de l altération d autres organes = POLYFACTORIELLES

30 Etiologies chutes souvent addition de plusieurs facteurs enchaînement physiopathologique cohérent malaises PC ou non 1 cause nécessaire et suffisante si PC

31 Facteurs favorisants les chutes mécaniques troubles de la vision (cataracte, DMLA, lunettes) troubles de l équilibre et de la statique troubles de la sensibilité profonde déficit neurologique amyotrophie, sarcopénie ostéo-arthropathies DEMENCES, dépression

32 Facteurs favorisant la baisse de vigilance médicaments sédatifs état confusionnel

33 Etiologies : malaise Épilepsie AVC troubles métaboliques déshydratation dysnatrémies hypoglycémies anémies hémorragies état de choc ivresse Syncopes réflexes communes sino-carotidiennes hypotension orthostatique cardiaques TDR mécanique : obstacle à l éjection du VG ou au remplissage EP, IDM

34 Etiologies : chutes Mécaniques malaises avec PC CLE troubles proprioceptifs troubles de l attention hypotension orthostatique

35 Fausses chutes = psychiatriques hystérie, tétanie, angoisse

36 Prévention des récidives

37 Prévention des récidives appareillage, rééducation aménagement du domicile apprendre à tomber et à se relever

38 Prévention des récidives de leur conséquences : casques protecteurs de hanche traitement de l ostéoporose

39 Prévention des récidives Evaluer les facteurs de risque test de Tinetti get-up and go stop walking when talking

40 En pratique station unipodale > 5 secondes poussée sternale se lever d une chaise sans accoudoir demi-tour mobilité articulaire des chevilles et des genoux

41 Et bien sûr JAMAIS DE CONTENTION JAMAIS D ALITEMENT (si possible )

42 Conclusion malaise signe d appel d un risque vital immédiat chute pathologie fréquente conséquences immédiates souvent sévères risque de perte d autonomie majeur DEMENCE