TOUT SUR LA HANCHE. Musculo-Tendino-Aponévrotique. Musculo-Tendino-Aponévrotique. Musculo-Tendino-Aponévrotique

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1 Douleur de chez un jeune <50 peut être Musculaire Tendineux Osseux Articulaire TOUT SUR LA HANCHE Laurence BELLAICHE David PETROVER Imagerie Médicale Bachaumont Paris Institut National des Sports (INSEP) Centre National d Entrainement Roland Garros Question Après l examen clinique, Quelle Imagerie choisir? Et quand? Aigu Echographie ou IRM Fonction de l importance de l accident Fonction du niveau sportif ECHO PSOAS Haut niveau petite lésion Aigu Echographie ou IRM Fonction de l importance de l accident Fonction du niveau sportif ECHO PSOAS Haut niveau / petite lésion Aigu IRM IRM T2 fat sat Désinsertion myo-tendineuse récente du psoas iliaque Haut niveau / grosse lésion

2 Aigu IRM Désinsertion complète du droit antérieur Haut niveau / grosse lésion Désinsertion complète du tendon droit antérieur Aigu IRM Arrachement de l apophyse EIAS à l insertion du TFL Haut niveau / grosse lésion Aigu IRM Désinsertion complète du droit antérieur Haut niveau grosse lésion Chronique Echographie ou IRM ECHO normale Il faut savoir passer à l IRM Apophysite EIAI Non Pro Petite lésion «tenace» Chronique IRM ECHO normale Il faut savoir passer à l IRM Fissure de stress branche ischio-pubienne Chronique IRM ECHO normale Il faut savoir passer à l IRM Fissure de stress branche ischio-pubienne

3 Chronique Echographie ou IRM PUBALGIE Echo peut suffire si tt efficace rapidement Echec du tt Savoir passer à l IRM Rupture de l Obturateur externe Question Chronique Echographie ou IRM PUBALGIE Echo peut suffire si tt efficace rapidement Echec du tt Savoir passer à l IRM Rupture de l Obturateur externe RADIOGRAPHIES STANDARD En 1ère INTENTION Après l examen clinique, Quelle Imagerie choisir? Et quand? RX du bassin de face debout Faux-profils de Lequesne comparatifs Profils axiaux : Ducroquet ou Dunn examen clinique oriente vers une atteinte articulaire Absence du gradient de l l interligne Normal Rx du bassin de face debout Arthrose

4 Profil Axial Profil Axial Dunn ou Ducroquet 60 de flexion / 20 abduction et de rot ext En seconde intention EVITER La scintigraphie osseuse la BANNIR IRM du bassin entier!!! IRM d une seule à petit champ Pas de consensus Pour choisir entre IRM ou A scanner ou A IRM ou A scanner + A IRM la IRM de IRM de HANCHE IRM BASSIN IRM BASSIN IRM de HANCHE CAFA sur os cotyloïdien CAFA sur os cotyloïdien la la

5 MRI IRM MRI Lésion Ostéo-chondrale Lésion Ostéo-chondrale Arthroscanner Infiltration Corticoïde Œdème osseux Diagnostic différentiel : Fissure de stress du col fémoral IRM Certains préfèrent l arthro-ct à l arthro-irm Meilleure résolution spatiale de l arthro-scanner Petites lésions chondrales et/ou labrales la du CAFA D origine acétabulaire Coxa profunda / Protrusion acétabulaire Rétroversion acétabulaire : le signe du croisement Signe paroi postérieure Hypercouverture acétabulaire Dysmorphies du toit Rétroversion Anteversion acétabulaire normale Le signe du croisement Tannast, AJR, 2007 arthroscopie Sur la radio de face en position debout, dans une normale, la paroi postérieure est toujours en dehors paroi antérieure F. Laude la

6 Un nouveau signe de rétroversion du cotyle Epines sciatiques trop visibles Déficit paroi postérieure Reynolds, JBJS, 1999 la la Hypercouverture acétabulaire Hypercouverture acétabulaire antérieure CAFA sur os cotyloïdien la Hypercouverture acétabulaire antérieure Dysmorphie du toit sur fx profil Toit en accent circonflexe Lequesne, Ann Rh D, 2006 CAFA sur os cotyloïdien + Bosse jonction cervico-céphalique la

7 Dysmorphie du toit sur fx profil Toit en accent circonflexe 15 toits en accent circonflexe et 9 toits plats sur 238 dossiers (10% des cas) Lésions secondaires Inclusion synoviale (Herniation pit) Quadrant antéro-supérieur jonction tête/col Dans 1/3 des cas de 3 to 15 mm (moyenne 5 mm) Inclusion synoviale juxta-articulaire Hanches à risque de CAFA? James, AJR, 2006 la Lésions secondaires Encoche linéaire Epaississement cortical réactionnel la Lésions secondaires Amincissement du cartilage acétabulaire Fissure labrale Ducroquet la Sportifs masculins jeunes (moyenne 32ans) M:F 14/1 Dommages articulaires plus étendus, antérosup «entre 11h et 15h» la la et effet tenaille très souvent associés Beck, JBJS, 2005 Pfirmann, Radiology, 2006 la

8 2 types de dysmorphie cervico cervico--céphalique Attention aux diagnostics abusifs de CAFA dans les coxarthroses évoluées! Jonction tête/col bomb ée bombé «bump» Ducroquet Ici, et effet tenaille sont secondaires à l ostéophytose coxarthrose la Dysmorphies cervico cervico--céphaliques Bosse osseuse jonction tête/col Latérale en «Crosse de pistolet» Visible de face Tête ovoïde Dysmorphies cervico cervico--céphaliques Bosse osseuse jonction tête/col Antéro-supérieure Visible sur un profil de type Dunn ou Ducroquet la Dysmorphies cervico cervico--céphaliques Angle α > 50 Notzli, JBJS, 2002 la Dysmorphies cervico cervico--céphaliques Angle α > 50 Notzli, JBJS, 2002 α α Angle Alpha entre la ligne rejoignant le centre tête fémorale et le point où la distance au centre tête à sa périphérie excède son rayon et une 2ème ligne parallèle à l axe du col passant par le centre de la tête. la Angle Alpha entre la ligne rejoignant le centre tête fémorale et le point où la distance au centre tête à sa périphérie excède son rayon et une 2ème ligne parallèle à l axe du col passant par le centre de la tête. la

9 Dysmorphies cervico-céphaliques Angle α > 50 α Notzli, JBJS, 2002 Triade typique. Dysmorphie causale : Angle α > 50. Lésions secondaires : Fissure labrale antérosup Lésions chondrales antérosup ds 90% des CAFA par effet came. Kassarjian, Radiology 2005 Angle Alpha entre la ligne rejoignant le centre tête fémorale et le point où la distance au centre tête à sa périphérie excède son rayon et une 2 ème ligne parallèle à l axe du col passant par le centre de la tête. la la Triade typique. Angle α > 50. Fissure labrale antérosup. Lésions chondrales antérosup Kassarjian, Radiology 2005 Lésions Myo-tendineuses Lésions Osseuses IRM Normale Lésion Ostéo-chondrale α = 67 la Traitement adapté Traitement adapté Arthro-scanner + Test anesthésique Arthro-scanner + Infiltration de corticoides? Conclusion : Les profils type Dunn ou Ducroquet sont obligatoires dans le bilan Rx d une douloureuse avant 50 ans. Le bilan Rx est indispensable à la recherche des facteurs de risque acétabulaires et fémoraux de CAFA. Remplacer l IRM du bassin entier par l IRM d une seule à petit champ. Attention aux diagnostics abusifs de CAFA dans les coxarthroses évoluées. La mesure de l angle α est fiable sur la coupe axiale oblique parallèle au col du fémur. Conclusion : Les profils type Dunn ou Ducroquet sont obligatoires dans le bilan Rx d une douloureuse avant 50 ans. Le bilan Rx est indispensable à la recherche des facteurs de risque acétabulaires et fémoraux de CAFA. Remplacer l IRM du bassin entier par l IRM d une seule à petit champ. Attention aux diagnostics abusifs de CAFA dans les coxarthroses évoluées. La mesure de l angle α est fiable sur la coupe axiale oblique parallèle au col du fémur.

10 Conclusion : Les profils type Dunn ou Ducroquet sont obligatoires dans le bilan Rx d une douloureuse avant 50 ans. Le bilan Rx est indispensable à la recherche des facteurs de risque acétabulaires et fémoraux de CAFA. Remplacer l IRM du bassin entier par l IRM d une seule à petit champ. Attention aux diagnostics abusifs de CAFA dans les coxarthroses évoluées. La mesure de l angle α est fiable sur la coupe axiale oblique parallèle au col du fémur. Conclusion : Les profils type Dunn ou Ducroquet sont obligatoires dans le bilan Rx d une douloureuse avant 50 ans. Le bilan Rx est indispensable à la recherche des facteurs de risque acétabulaires et fémoraux de CAFA. Remplacer l IRM du bassin entier par l IRM d une seule à petit champ. Attention aux diagnostics abusifs de CAFA dans les coxarthroses évoluées. La mesure de l angle α est fiable sur la coupe axiale oblique parallèle au col du fémur. Conclusion : Les profils type Dunn ou Ducroquet sont obligatoires dans le bilan Rx d une douloureuse avant 50 ans. Le bilan Rx est indispensable à la recherche des facteurs de risque acétabulaires et fémoraux de CAFA. Remplacer l IRM du bassin entier par l IRM d une seule à petit champ. Attention aux diagnostics abusifs de CAFA dans les coxarthroses évoluées. La mesure de l angle α est fiable sur la coupe axiale oblique parallèle au col du fémur. la

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