UNE MAISON DE SANTE PLURIDISCIPLAIRE POUR UNE OFFRE DE SOINS ADAPTEE EN MILIEU RURAL

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1 En parallèle, elle dépose des demandes de subvention auprès du Contrat Plan Etat-Région et des fonds Européens (FEDER). Ces demandes sont refusées, ce type de projet devant être élargi aux autres professions médicales et porté par une intercommunalité. UNE MAISON DE SANTE PLURIDISCIPLAIRE POUR UNE OFFRE DE SOINS ADAPTEE EN MILIEU RURAL La Communauté de Communes des Montagnes du Haut Forez a été créée en octobre 1996 et regroupe 12 communes. Elle est composée d une population d environ 4000 habitants. Ce territoire de moyenne montagne est situé dans les Monts du Forez au carrefour des régions Rhône-Alpes et Auvergne, à l ouest du département de la Loire, à équidistance de Clermont Ferrand et Saint Etienne. Juin 2010 : la Communauté de Communes des Montagnes du Haut Forez (CCMHF) prend en charge le dossier et dépose une candidature au titre du Pôle Excellence Rurale (financement de l Etat) pour un montant de travaux de (HT). Une commission pour le montage du projet voit le jour parallèlement, mêlant les élus de la CCMHF, toutes les professions médicales devant s inscrire dans le projet (médecins, infirmières et kinés), de façon plus large l ensemble des personnels de santé du territoire (pharmaciens, dentistes, Etablissements d Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes EPHAD-, Foyer APAJH Le Collège, l association RIMBAUD) et l Agence Régionale de Santé (ARS). Cette commission est animée par le responsable de la Maison des Services des Monts du Forez. Juillet 2011 : un avis favorable de financement est accordé au titre du Pôle d Excellence Rurale, permettant ainsi l obtention d une subvention de de l Etat. De son côté, la Région Rhône- Alpes donne son accord pour un financement à hauteur de Après de nombreux échanges, le site initial est écarté pour finalement trouver un terrain d entente sur le lieu actuel. Tout en restant à l écoute des professionnels de santé et en lien avec et le cabinet d architecture Olivier PINET, le bâtiment fait l objet d un profond remaniement et d une extension. 1 HISTORIQUE DU PROJET Mars 2009, le cabinet Nétrablais des docteurs CHABANNE et DAVID sollicite la mairie pour la construction d un cabinet médical. La mairie, favorable d emblée au projet, dépose un permis de construire en décembre 2009, après l acquisition de deux parcelles en centre-bourg ; INAUGURATION MAISON DE SANTE PLURISDISCIPLINAIRE DE NOIRETABLE 1

2 Les travaux débutent en mars 2013 soit 4 ans après le début du projet. Juin 2014, la Maison de Santé Pluridisciplinaire obtient le label Montagne 2040, de la part de la Région Rhône-Alpes. Les travaux sont achevés courant de l été 2014 et permet une installation des praticiens au sein de la MSP à la mi-septembre LES ENJEUX 1 Raréfaction des médecins, 1 ère motivation à la création du projet Face à la raréfaction des médecins sur les secteurs ruraux, avec 2 médecins sur 3 arrivants bientôt au terme de leur carrière sur le secteur de Noirétable, Thomas DAVID, le plus jeune d entre eux, a voulu sensibiliser les élus locaux à la question d un lieu de travail commun à tous les professionnels de santé. Dès lors, il était important d anticiper une désertification médicale possible, dû principalement à des changements dans les pratiques professionnelles (féminisation de la profession), et à un désintérêt de la filière généraliste pour l installation, de surcroit en milieu rural et de montagne. 2 Travail au sein d une MSP : un plus pour le quotidien En adhérent parfaitement à ce projet, les professionnels de santé retrouvent à minima un fonctionnement proche du fonctionnement hospitalier connu durant leurs études, mais sous un mode libéral («une mini-clinique des Bois Noirs»). Cela permet de rompre l isolement, comme dans d autres secteurs d activités, et de bénéficier des autres collègues et professionnels pour le partage : de l immobilier, du mobilier, d un outil informatique (grandement facilité par la subvention FIRE de l ARS), remplacements, partage d expérience, formations des jeunes professionnels, travail en groupe sur un patient ou un sujet, partage des informations quotidiennes et travail à distance avec des praticiens spécialisés. 3 Implication des élus locaux, travail de l intercommunalité Cela n était pas une évidence pour tous, mais les débats animés ont permis à l ensemble des élus, tous confondus, de prendre conscience de la problématique d un secteur donné et de tous s impliquer pour le faire émerger fiers de ce projet. Sur des secteurs ruraux comme les nôtre, ce projet est un enjeu majeur du maintien des populations vieillissantes et jeunes migrantes en milieu rural et de montagne. A l exception du Conseil Général, totalement absent du projet. 4 Travail collectif L Etat et la Région Rhône-Alpes ont donné le ton en aidant à la construction d un projet d envergure, la réponse régionale et nationale étant donc à l unisson de la volonté locale. Le travail a été effectué entre élus, responsables de la Maison des Services (site de proximité), l ARS, les professionnels de la MSP, les autres professionnels hors MSP (2 pharmacies, 3 dentistes, 3 kinés), l ensemble des EPADH environnantes (Noirétable, St Didier s/rochefort, La Valla s/rochefort, St Romain d Urfé et Chabreloche), la Communauté Thérapeutique RIMBAUD, le Foyer APAJH Le Collège (pour adultes handicapés vieillissants) et l ADMR. Cette MSP est la garantie majeure du bon fonctionnement de toutes ces nombreuses unités et par ailleurs vecteur de nombreux emplois, qui peuvent être mutualisés. Cet esprit collectif doit perdurer pour attirer les professionnels, cadrer et structurer leurs activités, pour donner un service rendu de qualité et pluridisciplinaire à l ensemble de la population vieillissante, en y intégrant la pédagogie. INAUGURATION MAISON DE SANTE PLURISDISCIPLINAIRE DE NOIRETABLE 2

3 5 Lieu d implantation Vous l avez bien compris, il a fait débat dans un bourg de 1600 âmes, le temps n étant pas toujours un défaut, celui-ci a permis de mesurer l importance du lieu. La volonté farouche de la municipalité nétrablaise de l implanter à proximité du centre bourg a été déterminante et récompensée, permettant la reconversion d un grand bâtiment à l entrée du bourg et le maintien d une activité importante en son centre. 6- Bâtiment Les normes d isolation s approchent au final d un bâtiment BBS, la partie existante empêchant d obtenir en totalité. L accès aux personnes à mobilité réduite répond aux normes pour le 1 er mars 2015 et eviter ainsi la mise aux normes des anciens cabinets professionnels. 7 Projet de santé Il s appuie sur un diagnostic de territoire en accord avec le Schéma Régional d Organisation de la Santé. Il doit refléter un regroupement d un professionnel de santé et témoigner d un exercice coordonné. Ce document est amené à vivre dans le temps, être réévalué régulièrement, et intégrer l ensemble des professions et collectivités concernées du territoire. 8 Formation Des internes et élèves infirmiers seront accueillis en son sein, permettant au-delà de la formation première, l immersion en milieu rural, peut-être source d une installation future au sein de cette MSP. «Ce compagnonnage de qualité» doit permettre une revalorisation de cet exercice qui est malheureusement délaissé par les jeunes générations. III LE BATIMENT Sur une superficie de 650 m², il est constitué de 3 niveaux : 1 le rez-de-chaussée est occupé dès l entrée par les 3 cabinets d infirmières regroupant 9 professionnels (afin d éviter des allers-retours fréquents à certaines heures de fréquentation). Le reste du rez-de-chaussée est occupé par les 4 cabinets des médecins et un poste d urgence avec une porte de sortie dédiée à proximité, pour permettre l évacuation directement des patients par ambulance, VSAV ou SAMU. A ce propos, il sera envisagé l installation d une zone d atterrissage pour l arrivée d un hélicoptère sur la Place Passelière située en face de la MSP. Ce box d urgence sera équipé à terme d un défibrillateur et de kits de traitement de première urgence qui seront préparés à l avance par un praticien urgentiste (type choc allergique, infarctus, plaie importante, trouble du rythme, coma ) et permettra à un médecin avec une infirmière de former une équipe en attendant le renfort d un SMUR envoyé conjointement. L accueil et la surveillance sont assurés par les secrétaires, immédiatement à l entrée du bâtiment. 9 Rayonnement de la MSP habitants sont gérés par les professionnels de santé, débordant le cadre de la CCMHF et intéressant les communautés voisines des Pays d Urfé et de la Montagne Thiernoise. Leur activité est donc très importante, raison pour laquelle, évolution de la société oblige, il faudra bien 4 médecins à terme pour pérenniser cette activité. 2 1er étage Il abrite une salle dédiée aux archives, 2 cabinets déjà prêts pour 2 futures installations, et un plateau indifférencié de 90 m² dans l attente d une attribution. Au-dessus de l extension du rez-de-chaussée, il sera possible de faire la même extension au 1 er étage pour répondre à une demande plus importante que prévu. INAUGURATION MAISON DE SANTE PLURISDISCIPLINAIRE DE NOIRETABLE 3

4 3 2ème étage Il se compose d un petit appartement F 3 disponible pour les remplaçants, internes en médecine ou élèves infirmières. D une salle de réunion de 40 m² permettant les réunions entre les professionnels, un travail pédagogique à l encontre des populations concernées (diabétique, hypertendus ) et également des télétransmissions avec des spécialistes. Le tout est desservi par un ascenseur desservant les 3 niveaux. 4 ORGANISATION 1 Statutaire L ensemble des professionnels de santé sont regroupés au sein d une SISA (Société Interprofessionnelle des Soins Ambulatoires), créée pour l exercice regroupé des professionnels de santé en Maison de Santé Pluridisciplinaire. La SISA est représentée par 2 cogérants Mme Nathalie VASSEUR et le docteur Thomas DAVID, réélus tous les deux ans. La CCMHF facture un loyer mensuel de à la SISA. Toute admission nouvelle d un professionnel de santé doit recevoir l aval de l ensemble des professionnels déjà présents. Les professionnels se réunissent tous les deux mois. 2 Informatique Ce dispositif de parage d informations sécurisé pour ses besoins propre de gestion et de coordination favorise la continuité de soins. L ensemble des professionnels est relié par un outil informatique commun, avec le logiciel Chorus de la société ICT. Il permet, en dehors de la programmation des rendez-vous et le partage des données, la réception des résultats biologiques entre autres. 3 Comité de pilotage Un comité de pilotage réunissant les élus, les professionnels de santé ainsi que l ensemble des acteurs de la santé et du médico-social sera mis en place. Il aura vocation à partager le diagnostic local de santé, débattre des orientations et définir le programme d activité annuel structuré autour de : - l amélioration de l offre de soins, - la conduite d actions spécifiques face aux problématiques identifiées - la veille sur toutes les évolutions relatives au secteur de la santé. Il sera également le lieu de lise en cohérence de l action de la MSP ave les différentes politiques publiques et les orientations de l ARS. 4 Fonctionnement Une large amplitude horaire : la MSP est ouverte du lundi au vendredi de 8 h à 20 h sans interruption et le samedi de 8 h à 12 h. Les infirmières exercent des permanences en semaine de 8 h à 9 h et de 16 h à 17 h. Les gardes et astreintes sont effectuées intégralement sur place. L ensemble des prélèvements sanguins sont déposés dans un local prévu à cet effet, à température stable. 5- Exemple d une évolution professionnelle Une infirmière se forme en éducation thérapeutique pour devenir infirmière clinicienne et participer activement à la réalisation de protocoles de pansements par exemple. 6- Idée originale L automne 2014 a été marqué par l organisation conjointe entre infirmières et médecins de la campagne de vaccination antigrippale avec succès. 5 PERSPECTIVES 1 Internes Sont d ores et déjà prévues l installation d une diététicienne et du 4 ème médecin durant le 1 er trimestre Les négociations pour l installation d une podologue pédicure sont bien avancées. Des demandes sont en cours pour trouver un 4 ème et 5 ème kinés sur le secteur, une orthophoniste, un 4 ème dentiste et un orthoptiste. INAUGURATION MAISON DE SANTE PLURISDISCIPLINAIRE DE NOIRETABLE 4

5 Par ailleurs, la médecine du travail, la MSA, les sages-femmes et puéricultrices du Conseil Général ont formulé le souhait de pouvoir y exercer. 2 Externes Un projet de santé de l ensemble des professionnels de santé de la MSP et hors MSP du territoire doit voir le jour. On pourrait aussi imaginer la création d un pôle santé en lien avec la future MSP de Saint-Just-en- Chevalet (Pays d Urfé) et de la Montagne Thiernoise (Chabreloche). Des conventions avec les hôpitaux de proximité restent à formaliser (Montbrison, Roanne, Thiers). 3- Remerciements M Jean-Jack QUEYRANNE et son équipe pour le projet «Montagne 2040», source de mot ovations et d échanges fructueux. M. VOISIN, technicien régional en charge du suivi du projet. Le Docteur COLMANT et Mme MORLEVAT, de l ARS, pour leurs conseils précieux auprès des professionnels. Les professionnels de santé, sans qui ce projet ne serait qu une jolie coquille vide avec un remerciement spécial pour les «séniors», qui ont accompagné le projet en fin de carrière. Marion Hodin et David COMMEAT, responsables de la Maison des Services des Monts du Forez, aide technique précieuse et indispensable. Les secrétaires de la commune et de la CCMHF pour leur disponibilité et leur vaillance. L ouverture et l esprit d entreprendre des élus anciens et actuels pour mener à bien ce beau projet. CONTATCS Tel MSP : Fax MSP : M. Thomas DAVID thomasdavidmed42@hotmail.fr Mme Nathalie Vasseur CCMHF noiretable-haut-forez@orange.fr M. Olivier CHAILLET (Vice-Président de la CCMHF Chef de Pôle de l Hôpital de Thiers) ochaillet42@orange.fr INAUGURATION MAISON DE SANTE PLURISDISCIPLINAIRE DE NOIRETABLE 5