Activité et perspectives. AOG* * du Centre. C Sauger, chargée de missions V Dardaine, oncogériatre E Dorval, oncogastroentérologue
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- Patrick Girard
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1 Oncogériatrie en région r Centre. Activité et perspectives. AOG* * du Centre C Sauger, chargée de missions V Dardaine, oncogériatre E Dorval, oncogastroentérologue * Antenne d Oncogériatrie
2 cancer, âge et mortalité relative Dans la vraie vie, la mortalité relative à 5 ans des patients avec CCR augmente à partir de 70 ans. Taux relatif de mortalité selon l âge au diagnostic âge >75 mortalité à 5 ans observée relative 44% 40% 50% 42% 70% 49% Sous-traitement Sur-toxicit toxicité Peut-on mieux faire? 10 décembre
3 Evaluation gériatrique standardisée identifie les facteurs pronostiques de survie et de fragilité Age, OMS, co-morbidités, syndrome gériatrique, dépression, tr. cognitifs, polymédication, incapacité mentale ou physique, état nutritionnel, f. sociaux Comprehensive Geriatric Assessment(CGA/EGS). Evaluation clinique, par scores et grilles multiples (1h30 à2h) ADLs (activités quotidiennes) : se laver, s habiller, se nourrir, être continent, se déplacer du lit au fauteuil sans assistance IADLs (activités quotidiennes instrumentales): téléphoner, se déplacer en voiture ou tr en commun, faire des courses, ménage, gérer son budget, prendre des médicaments Balducci. Oncologist 2000 comorbidités, mobilité, nutrition, état fonctionnel, fonctions cognitives, état thymique, évaluation sociale, qualitéde vie, projets Extermann JCO décembre
4 Evaluation gériatrique standardisée permet de classer les patients «Fit» = pas de co-morbidit morbidité et pas de dépendance fonctionnelle «Vulnerable» = 1 ou 2 dépendances d IADLs et/ou 1 ou 2 co-morbidit morbidités. «Frail» = fragiles Balducci. Oncologist décembre
5 A B C E F H P Le patient présente-t-il une perte d appétit? A-t-il mangé moins ces 3 derniers mois par manque d appétit, problèmes digestifs, difficultés de mastication ou de déglutition? Perte récente de poids (<3 mois) Motricité Problèmes neuro-psychologiques Indice de masse corporelle (IMC) Prend plus de 3 médicaments Le patient se sent-il en meilleur ou moins bonne santé que la plupart des personnes de son âge Age Outil de dépistage d G8 oncodage 0 : anorexie sévère 1 : anorexie modérée 2 : pas d anorexie 0 : perte de poids > 3 kg 1 : ne sait pas 2 : perte de poids entre 1 et 3 kg 3 : pas de perte de poids 0 : du lit au fauteuil 1 : autonome à l intérieur 2 : sort du domicile 0 : démence ou dépression sévère 1 : démence ou dépression modérée 2 : pas de problème psychologique 0 : IMC < 19 1 : IMC = 19 à IMC < 21 2 : IMC = 21 à IMC < 23 3 : IMC 23 et > 23 0 : oui 1 : non 0 : moins bonne 0,5 : ne sait pas 1 : aussi bonne 2 : meilleure 0 : > 85 1 : : < décembre
6 A B C E F H P Le patient présente-t-il une perte d appétit? A-t-il mangé moins ces 3 derniers mois par manque d appétit, problèmes digestifs, difficultés de mastication ou de déglutition? Perte récente de poids (<3 mois) Motricité Problèmes neuro-psychologique Indice de masse corporelle (IMC) Prend plus de 3 médicaments Le patient se sent-il en meilleur ou moins bonne santé que la plupart des personnes de son âge Age Outil de dépistage d G8 oncodage 0 : anorexie sévère 1 : anorexie modérée 2 : pas d anorexie Score total de 0 à17. 0 : perte de poids > 3 kg 1 : ne sait pas 2 : perte de poids entre 1 et 3 kg 3 : pas de perte de poids 0 : du lit au fauteuil 1 : autonome à l intérieur 2 : sort du domicile Seuil proposé 14 pour EGS 0 : démence ou dépression sévère 1 : démence ou dépression modérée 2 : pas de problème psychologique et intervention gériatrique éventuelle 0 : IMC < 19 1 : IMC = 19 à IMC < 21 2 : IMC = 21 à IMC < 23 3 : IMC 23 et > 23 0 : oui 1 : non 0 : moins bonne 0,5 : ne sait pas 1 : aussi bonne 2 : meilleure 0 : > 85 1 : : < décembre
7 Sujet âgé avec cancer en pratique G8 oncodage G8 14 G8<14 Evaluation gériatrique standardisée Vulnérabilit rabilité Intervention gériatrique 10 décembre Balducci. Cancer Control 2007
8 Source UREH/PMSI. Dr S Baron l oncogériatrie en région Centre 10 décembre
9 Source UREH/PMSI. Dr S Baron l oncogériatrie en région Centre Tumeurs malignes > 75 ans 10 décembre
10 Source UREH/PMSI. Dr S Baron l oncogériatrie en région Centre Tumeurs malignes > 75 ans 10 décembre
11 Estimation des besoins en consultation OG Etude menée par le 3C du «28» sur 1 mois. remplissage de la grille G8 a posteriori : 40 % des patients ont un score <14. Soit 3600 nouveaux patients/an en région Centre Autre estimation basée sur DCC # 1900 patients/an Estimation à pondérer selon l état des patients. 10 décembre
12 Cancérologie en région Centre 17 RCP 26 RCP 10 RCP 22 RCP 11 RCP 2 RCP 31 établissements autorisés 10 décembre
13 Consultations d Oncogériatrie 09/2013 Oncogériatre en recrutement Données DCC(01-07/2013) % remplissage de la fiche G8 0-15% selon RCP Moyenne : 3% 10 décembre
14 financée par l INCA /ARS du Centre rattachée à l UCOG Poitou-Charentes L AOGde la région Centre est adossée au réseau de cancérologie Oncocentre dotée de RH spécifiques : C Sauger chargée de mission coordonnée par V Dardaine onco-gériatre et E Dorval onco-gastroentérologue missionnée pour développer / faciliter / améliorer la prise en charge des patients âgés atteints de cancer en région Centre. 10 décembre
15 Les indicateurs en oncogériatrie de l INCa Plateforme DCC Oncocentre 1. Nb de patients de 75 ans atteints K hospitalisés 2. Nb de nouveaux patients de 75 ans atteints K hospitalisés 3. Nb de nouveaux patients de 75 ans ayant bénéficié du test G8 4. Nb de nouveaux patients de 75 ans ayant bénéficié d un avis gériatrique et/ou d une EGS 5. Modalités de collaboration entre oncologues et gériatres 6. Nb de nouveaux patients de 75 ans ayant été présenté en RCP 7. Description des actions de coordination en OG 8. Description des actions de formation 9. Nb de patients de 75 ans inclus dans un essai clinique 10. Détailler les essais cliniques en oncogériatrie 11. Enregistrement prospectif d une pathologie donnée, une année donnée 10 décembre PMSI AOG/UCOG EMRC/DRC
16 Feuille de route de l AOGdu Centre Mobilisation présidents des 3C animateurs de RCP référents présentant les patients en RCP/DCC Recensement +/- formation des gériatres et gérontologues intéressés par l OG Identification «couples» oncologues-gériatres pour les ES autorisés Mise en place et suivi des indicateurs de l INCa issus RCP/DCC au fil de l eau comme support de formation et information auprès des référents présentant les patients en RCP. Etat des lieux des essais thérapeutiques (EMRC et CHRU) en vue recueil des indicateurs OG. Participation aux séminaires de l INCa de déc 2013 et mars 2014 et réunions en lien avec UCOG Poitou Charentes. Préparation à appel à projet 2014 de l INCa en oncogériatrie : suivi de cohorte patients >75 ans avec CCR en région Centre. 10 décembre
17 «Votre»feuille de route Remplir le questionnaire G8 chez tous les patients atteints de cancer après 75 ans AVANT la RCP au cours de la consultation sur feuille papier puis DCC ou d emblée sur DCC Adresser au gériatre les patients avec score <14 pour EGS, avis +/- intervention gériatrique, si projet de traitement du cancer Contacter pour toute question : Carine Sauger, AOG du Centre, ONCOCENTRE. Tél : Fax : c.sauger@chu-tours.fr 10 décembre
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