Déploiement des Télésoins dans l Insuffisance Cardiaque en Basse-Normandie

Transcription

1 Déploiement des Télésoins dans l Insuffisance Cardiaque en Basse-Normandie Phase 2 financée par ARH, URCAM et CRBN Dr Sabatier, Dr Belin, Pr Grollier CHU de CAEN / APRIC

2 Épidémiologie

3 Épidémiologie ICC Estimation en Basse-Normandie Prévalence : > patients (2 à 3% de la population) Incidence : >2600 nouveaux cas par an (par extrapolation à partir des données France entière) IC hospitalisée (registre Bas-Normand PICAN 2006) : 80% des patients > 70 ans (87% >65 ans) Durée moyenne de séjour : 11,3 jours dont 28 % séjours < 7 jours et 40 % séjours > 11 jours 34 % de patients déjà hospitalisés dans l année précédente 30 % sans cardiopathie déjà connue

4 Prise en charge de l insuffisance cardiaque chronique (ICC) Optimisation du traitement médical (par paliers progressifs, souvent long et difficile) Education du patient et de son entourage (diminue les réhospitalisations de 30 à 50%) Entraînement à l effort (en centre spécialisé, à domicile mais avec compliance médiocre ) puis une Evaluation régulière du pronostic

5 Éducation et Suivi du patient Éducation : étape indispensable de la prise en charge : Éducation du patient sur sa maladie et le rôle des médicaments afin d optimiser l adhérence au traitement Éducation sur les facteurs de décompensation et sur les signes de décompensation afin d envisager un traitement préventif et/ou précoce Suivi du patient : Réalisé par le Généraliste et le Cardiologue de ville Auto-surveillance par le patient Relais nécessaire de l équipe hospitalière en sortie d hospitalisation: lien hôpital-ville

6 Objectifs du Réseau IC Améliorer la prise en charge de l IC et réduire les réhospitalisations en Basse-Normandie Association créée en 2006 «Amélioration de la PRise en charge de l Insuffisance Cardiaque en Basse-Normandie» par : 1. Le développement de l éducation thérapeutique dans les centres de la région 2. Le suivi systématisé des patients à domicile et la poursuite de leur éducation (SCAD) 3. L optimisation constante du traitement et l évaluation pronostic régulière (FMC)

7 Le Dispositif SCAD Système d information avec plusieurs interfaces: Application installée sur le PC d un gestionnaire de suivi (infirmier d un centre hospitalier ou de réadaptation cardiaque) Terminal à écran tactile au domicile du patient (branché sur une ligne téléphonique standard) Accès sécurisés pour le médecin traitant et/ou le cardiologue

8 Le Dispositif SCAD Les fonctionnalités sont : personnalisables à chaque individu par l équipe soignante réactives en fonction des paramètres saisis par le patient luimême Communication directe possible entre l équipe du centre, le patient, et le médecin traitant. Dispositif non utilisé pour les situations d urgence Dispositif proposé au patient après explication et consentement de participation

9 Chez l équipe soignante Interface qui permet de suivre les patients à distance et de réagir aux besoins non urgents (Appel du patient, contact avec le MT ou le cardiologue si besoin)

10 Modifier plan de suivi

11 Vue données

12 Chez le patient Contact avec l équipe de soins par le Terminal de suivi Sans contrainte d horaire ou dérangement impromptu pour le patient

13 Accès sécurisé

14 Rencontre virtuelle

15 Rencontre virtuelle avec signalement d un problème

16 Questions complémentaires et information

17 Formation

18 Le SCAD en Basse-Normandie Relation de suivi et d éducation du patient au quotidien selon un algorithme clinique validé* qui comprend : les paramètres de suivi clinique les conseils et informations sur la maladie, les règles hygiéno-diététiques, et le traitement, les conseils et incitations à la poursuite d un réentraînement à l effort à domicile * élaboré par des cardiologues et des paramédicaux français en collaboration avec New IT santé

19 SCAD Modalités du suivi Infirmière de suivi dans chaque centre hospitalier participant disposant d un terminal de connexion SCAD, et formée à l utilisation du SEDIC (Suivi Éducatif à Domicile dans l Insuffisance Cardiaque) Recueil des données patients Analyse selon niveau d alerte (jaune, orange, rouge) Contact du patient si nécessaire Contact du médecin traitant en priorité et/ou du cardiologue si nécessaire pour consultation et ajustement de traitement

20 SCAD Conclusion Le but du Suivi Educatif à Domicile par le SCAD est d éviter les hospitalisations par un renforcement de l éducation thérapeutique du patient et par toute action en amont permettant d éviter les décompensations ou de permettre leur prise en charge précoce, en conseillant voire en déclenchant des consultations avec le médecin traitant et/ou le cardiologue de ville