Il est hyper sollicité lors des mouvements : de facteurs mécaniques, micro traumatiques et dégénératifs

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Thibaud Bédard
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2 Le tendon calcanéen ou tendon d Achille est un épais tendon d environ 15 cm de long tendu entre le triceps sural et le calcanéum. ts de la cheville, il transmet les charges du mollet vers l arrière pied et l aponévrose plantaire De ce fait il est souvent exposé à des lésions traumatiques aigues mais aussi à une usure chronique qui s exprimera à la longue par des tendinopathies chroniques, Il est hyper sollicité lors des mouvements : de facteurs mécaniques, micro traumatiques et dégénératifs

3 Rupture traumatique = pratiquement tjrs complète Diagnostic clinique: 30% passent inaperçue/ # entorses ++++ L échographie comportent de nombreuses images pièges (qd réalisée tardivement = tissu cicatriciel) Rupture partielle discuté : hyper sollicitations coureurs svt complication des Tendinopathies chroniques stade ultime sont la sommation de microruptures élémentaires de fibres tendineuses IRM et écho performantes ds les premiers jours et les premières semaines.

4 Tendinopathies = conséquences de facteurs de risque: facteurs extrinsèques: sol, équipement, climat, entrainement?... Facteurs intrinsèques: Äge, microtraumatismes, déshydratation, malformation statiques ou dynamique (hyperpronation) Iatrogène: fluoroquinolones, corticoides Stades évolutifs: => rupture

6 Traumatismes du sport, dans la majorité des cas Mécanisme indirect +++ Démarrage rapide; changement brutal de direction ou de rythme Le siège est le plus souvent à distance de l insertion sur le calcaneum (zone critique) (4 à 6 cm) Ruptures souvent effilochées

7 Les données de l interrogatoire Les mécanismes : hyper flexion dorsale contraction / tendon étiré L accident : douleur violente craquement, claquement impotence fonctionnelle La suite : marche +/-possible

8 Souvent, le diagnostic n est pas fait!! (20% à 30%): Œdème englobant la cheville masque le siège de la lésion mouvements restent possibles; marche possible entorses associées déroutent le diagnostic Examen complet et méthodique +++. Parfois L échographie est utile

9 Âge, type de sport Niveau sportif Conditions de sport: régime alimentaire(apport hydrique): F. extrinsèques et intrinsèques Mécanisme +++ Le passé tendineux: tendinites à répétition?

10 - Dépression visible sur le trajet du tendon - Si œdème, dépression perçue à la palpation - Flexion plantaire contre-résistance impossible Mais la flexion active est possible couché! (fléchisseurs) - Appui sur la pointe du pied impossible -

11 -Perte de l équin physiologique (signe de Brunet-Guedj) - Signe de THOMPSON : la pression du mollet ne provoque pas de flexion plantaire du côté rompu.

12 Vues tardivement / clinique atypique douleurs sans impotence. Fondamental pour affirmer la tendinopathie // mise en évidence de la triade douloureuse : -mise en tension passive du tendon - contraction résistée du muscle + réponse cohérente avec la fonction de l ensemble muscle/tendon - palpation du tendon un diagnostic clinique

13 Tests de mise en tension : DD, debout -passif = normal - contrariés = variables // sollicitations : flexion plantaire : normale (piège) orthostatisme : contrainte progressive / montée sur pointe bi-et unipodale / sautillement sur pointe : 2 puis 1

16 L apport de l échographie: Stade précoce : Zone de rupture hypoéchogene +/- hétérogène Stade tardif : dtic plus délicat Comblement par du tissu cicatriciel

17 I.R.M. : (coupes axiales et sagittales), peu d intéréten urgence; utile dans rupture vieillies, cas particuliers ( sportifs haut niveau) Dticaisé qqsoit le stade Stade précoce : rupture en hyperst2 Stade chronique : solution continuité en hyper S T2 ou cicatriciel de signal intermédiaire

18 Extrémité proximale rétractée Hypersignal du foyer de rupture,en arrière de la portion distale musculaire du triceps sural

19 Méthodes THERAPEUTIQUES 1 - ORTHOPEDIQUE Plâtre cruro pédieux le pied en équin (4 6 semaines) puis un plâtre de marche sans FP le cruro pédieux est remplacé botte plâtrée suffisante ++++ Reprise progressive de l'appui (avec talon surélevé et dégressif durant 4 semaines) Rééducation du triceps

20 2 - CHIRURGICAL Conventionnel Suture ± Renfort (aponevrose, plantaire grêle) Plâtre 6 semaines dont 3 en Equin

21 3 - Sutures PERCUTANEES Ma et Griffith 1968 TENOLIG ( Delponte ) ± orthèse protection appui partiel et mobilisation précoce Apprentissage ++ Lésions du nerf Sural Rupture itérative? ( 4 à 10 % )

22 4 - Traitement FONCTIONNEL Auteurs Allemands = orthèse pied en équin appui partiel mobilisation précoce meilleure cicatrisation collagénique Prudence et Coopération +++ Rupture itérative ( 10% )

23 INDICATIONS Suture mini- invasive +++ Chirurgie conventionnelle - rupture vue tardivement > 8 jours - désinsertion calcanéenne - sportif haut niveau Traitement Orthopédique - ruptures hautes (jonction musculo-tendineuse) Traitement Orthopédique ou Fonctionnel - C.I. Locales ou Générales à la Chirurgie - Volonté du patient (refus chirurgie absence interruption travail) Information du Patient

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